彭 妲

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110000）

結(jié)腸癌的臨床病理特征與預后的多因素回歸分析

彭 妲

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110000）

文章選取沈醫(yī)二院的部分結(jié)腸癌患者臨床病理診斷資料，并對結(jié)腸癌的治療方法進行介紹，以手術治療方法為例進行討論。在此基礎上重點探討預后的多因素影響，對結(jié)腸癌患者的臨床表現(xiàn)特征進行介紹，結(jié)合病理特征及預后因素，并確定了最終可靠的影響因素結(jié)果，提高結(jié)腸癌的治療效果。

結(jié)腸癌；臨床病理特征；多因素回歸分析

1 材料與方法

1.1 一般材料：選擇2011年～2015年沈醫(yī)二院5年的臨床病理資料，共有患者217例，其中男性患者為107例，女性患者為110例，平均年齡達到61歲（26～87歲）。在研究期間對患者進行了分組，按照腫瘤發(fā)生類型來進行，研究病理特征選擇的臨床資料要有完善的病理診斷資料，并在手術治療中將腫瘤全部切除，是原發(fā)性腫瘤，在此之前不存在腫瘤病史。并且在診斷治療階段僅為結(jié)腸癌，患者的其他部分不存在原發(fā)性腫瘤。治療以及后期跟蹤診斷資料完善，107組病例資料中全部能夠達到這一指標[1]。

1.2 方法：對直腸癌患者采取手術治療的方法，這種開放性療法能夠避免癌癥繼續(xù)在體內(nèi)生長，將腫瘤全部切除也達到了根治的效果，需要對結(jié)腸內(nèi)膜進行切除，腫瘤沒有了生長環(huán)境，不會繼續(xù)生長，手術治療方法對患者身體功能會造成一定的損傷，需要在接下來的住院觀察期間細心的護理，并在出院后靜養(yǎng)身體合理控制飲食。手術期間使用了吻合器，對腸道重新構(gòu)造，并對腫瘤內(nèi)液體進行引流處理，使手術過程更順利進行。

手術后間隔一段時間對患者進行回訪觀察，術后患者均按照醫(yī)師叮囑的養(yǎng)療方法來進行術后恢復，在手術過后的2年內(nèi)，共進行了3次定期回訪，并對患者的身體情況進行全面檢查，包括血常規(guī)以及體內(nèi)癌胚抗原檢測，在217例患者中，共有27例患者失訪，與主治醫(yī)師失去連續(xù)，這部分患者術后的身體恢復情況不明。剩余的全部患者經(jīng)過為期2年的回訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)身體狀況恢復良好，術后僅有27例存在直腸癌復發(fā)病變的情況，其中18例死亡。采用多因素回歸方法進行后期的病情診斷與分析，手術治療效果理想。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點：在217例患者中，手術前所進行的身體健康程度檢查發(fā)現(xiàn)，有67例患者有貧血的臨床表現(xiàn)，其中以女性患者居多，在手術前進行了藥物補充治療，治療效果明顯，緩解患者的貧血癥狀，在手術前的最后1次檢查中，患者的血清CEA有明顯升高，接近正常值，不會對手術進行造成影響。通過影像以及顯微鏡下的觀察，發(fā)現(xiàn)其中有87例患者的癌癥細胞分化不良，并且具有分化擴散傾向。診斷結(jié)果中顯示，有159例患者的淋巴結(jié)＞12枚。手術后的3年時間內(nèi)，統(tǒng)計患者術后無并發(fā)癥并且癌癥控制穩(wěn)定的患者占82.4%，術后病情控制比較穩(wěn)定[2]。

2.2 單因素分析：預后隱患因素中，與患者的年齡以及身體素質(zhì)有很大關系，結(jié)腸癌手術出血量比較少，但仍然需要在手術過程中采用輸血的方法來進行控制，避免出現(xiàn)手術效果不理想，甚至影響到患者生命安全的突發(fā)情況發(fā)生。術中輸血量、手術前患者的CEA指標以及脈管癌情況，都會影響到結(jié)腸癌最終結(jié)果額預測，手術恢復情況的分析。根據(jù)臨床病理研究顯示，手術前患者的性別與腫瘤位置并不會影響到特定后果的預測，在醫(yī)師的掌控范圍內(nèi)，結(jié)腸癌復發(fā)的風險比較大，早期發(fā)現(xiàn)通過手術治療的效果十分理想，但如果癌癥在中晚期發(fā)現(xiàn)，手術的后果很難預測，晚期癌癥患者多數(shù)會采用保守治療方法來維持生命，手術治療的風險比較大。單因素只分析患者自身特征，并沒有因入手術環(huán)境等外界因素。

2.3 多因素分析：分析時需要借助病理診斷結(jié)果進行風險模型的建立，將不同類型的因素記錄在表格中對比，這樣能夠準確的判斷哪一類型的因素會影響到預后結(jié)果，并將所記錄的癌癥診斷結(jié)果融入到其中。其中包括癌癥細胞的分化程度，淋巴結(jié)數(shù)量，是否存在水腫以及積液等現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 預后因素：針對217例患者的臨床資料進行研究時，將影響預后的因素總結(jié)如下。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、CEA值偏高，并在在手術前癌癥細胞分化判斷不準確也會對結(jié)果預測帶來不同程度的影響，手術后很難對患者身體做出合理的控制。下面將以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素進行重點探討，幫助明確預后期間應當注意的內(nèi)容。

3.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：大部分研究結(jié)果都認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時影響預測手術后結(jié)果的主要因素，Ⅰ期結(jié)腸癌患者與Ⅱ期患者在淋巴結(jié)數(shù)量上存在很大的不同，資料中的患者，手術前淋巴結(jié)數(shù)量＜9枚的患者術后恢復沒有＞27枚的患者理想，淋巴結(jié)數(shù)＞27枚的患者在3年的跟蹤監(jiān)測中也發(fā)現(xiàn)身體恢復情況最理想，生存率達到97%以上。這部分患者均在結(jié)腸癌Ⅰ期，檢驗結(jié)果中所顯示的內(nèi)容與實際情況一致，為對比研究，醫(yī)學人員對Ⅱ其的結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在手術前發(fā)現(xiàn)更多淋巴結(jié)能夠提升手術后的存活率，患者的免疫能力恢復也更快，通過這種方法，在現(xiàn)場形成了穩(wěn)定的檢查結(jié)果。后續(xù)研究中針對臨界點的查找進行深入，確定準確的淋巴結(jié)數(shù)量影響臨界點，有助于幫助醫(yī)師確定治療方法可行性，并對患者的身體情況有更全面的了解。經(jīng)過國內(nèi)外研究學者的努力，最終判斷臨界點為淋巴結(jié)的總數(shù)＞16枚或者18枚，這樣在手術期間才得到更理想的效果，術后康復階段患者病情復發(fā)的概率也更小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會影響術前的數(shù)量統(tǒng)計，自然會導致預后結(jié)果不準確的現(xiàn)象發(fā)生。

病理分化程度：一般認為病理類型是影響預后的重要因素，腫瘤分化越差，惡性程度越高，局部侵襲和遠處轉(zhuǎn)移能力強，預后越差。低分化組的5年生存率明顯低于高分化組，有明顯的統(tǒng)計學差異。關于分化程度的界定，有些研究提出四分法即：高分化、中分化、低分化、未分化。亦有學者建議將病理分級簡化為高分化（高分化+中分化）和低分化（低分化+未分化）兩級，以更有利于的判斷預后。此外，還有一些其他的研究認為，黏液腺癌應當作為一種分化程度高但惡性程度高的特殊類型。本組病例將分化程度分為兩級，經(jīng)多因素分析證實病理分化程度是影響預后的獨立因素。

[1] 張寶昕,潘宏達,高兆亞,等.結(jié)腸癌患者預后臨床病理的多因素分析[J].世界華人消化雜志,2014,22(15):2202-2207.

[2] 尹紅,羅保平,李春亭.左半梗阻性結(jié)腸癌患者57例臨床病理特征及其預后生存的影響因素[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(6): 567-568.

R735.3+5

B

1671-8194（2017）14-0143-02