袁 晰

（民航東北地區(qū)管理局民用航空醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

左室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)及心臟超聲診斷分析

袁 晰

（民航東北地區(qū)管理局民用航空醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 分析探討左心室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)及心臟超聲診斷。方法 對(duì)某院收治的8例超聲確診為左心室心肌致密化不全患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床表現(xiàn)和心臟超聲診斷方法。將其設(shè)為觀察組，取同期8例正常的超聲心動(dòng)圖結(jié)果的臨床資料設(shè)為對(duì)照組，兩組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 左室心肌致密化不全患者均有特征性超聲表現(xiàn)，左心室內(nèi)徑不同程度增大，心功能減低?；颊咧饕R床表現(xiàn)包括心力衰竭、心臟雜音、心律失常等。對(duì)比兩組患者的左心室收縮功能指標(biāo)測(cè)值，觀察組的左室舒張末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑縮短率均照對(duì)照組存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心臟超聲在左室心肌致密化不全的診斷上具有診斷價(jià)值，為左心室心肌致密化不全的診斷和后續(xù)治療提供了重要依據(jù)。

左室心肌致密化不全；臨床表現(xiàn)；心臟超聲診斷

所謂心室肌致密化不全，是指心室肌在胚胎期發(fā)育不全和發(fā)育障礙導(dǎo)致的心肌小梁致密化不完全，常累及左心室發(fā)育不全，是一種罕見(jiàn)的心肌疾病，可獨(dú)立存在，也可合并其他心臟病畸形[1]。這種病癥，臨床上較為罕見(jiàn)，誤診和漏診率較高，病死率較大，目前主要的診斷方法之一是超聲心動(dòng)圖檢查，本文研究了該病癥的臨床表現(xiàn)和超聲診斷方式，力求為盡早診斷，及時(shí)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院收治的8例超聲確診為左心室心肌致密化不全患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，將其設(shè)為觀察組，分析其臨床表現(xiàn)和心臟超聲診斷方法。對(duì)比觀察組的8例正常的超聲心動(dòng)圖結(jié)果的臨床資料。觀察組成員，其中男6例，女2例。對(duì)照組，男5例，女3例，平均年齡均在23～65歲。兩組成員在年齡和性別上沒(méi)有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法：首先，使患者呈左側(cè)臥位或者平臥位，然后由專業(yè)醫(yī)師使用超聲診斷儀進(jìn)行操作檢查，以胸骨旁進(jìn)和心尖處做切面檢查，仔細(xì)觀察左心室的大小，回聲情況、心肌分層以及左室壁各節(jié)段心肌厚度。使用多普勒檢測(cè)血流信號(hào)測(cè)量左房?jī)?nèi)徑、左室壁及室間隔的厚度、左室射血分?jǐn)?shù)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①二維超聲心動(dòng)圖上顯示病變部位的室壁結(jié)構(gòu)為兩層，厚度異常，外層致密且薄，內(nèi)層厚但不致密；②主要病變部位在心尖處、側(cè)壁近心尖處以及心室下壁；③彩色多普勒心動(dòng)圖上顯示血流充盈在隱窩中，緩慢而低速，與冠狀動(dòng)脈不相通；④如果心肌致密化不全是孤立的，則不合并其他先天性心臟病和心內(nèi)畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較使用（±s）表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，臨床超聲表現(xiàn)主要為左心室壁的心尖段心內(nèi)膜下和中段都可探及蜂窩狀的心肌結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀交織，病變部位的心肌較薄，搏動(dòng)幅度較弱，左心室呈現(xiàn)增大狀，表現(xiàn)出不同類型的心律失常和心率衰竭等。

2.2 對(duì)比兩組患者的左心室收縮功能指標(biāo)測(cè)值，觀察組的左室舒張末期容積（232.59±45.20）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（33.05±11.35）%、左室內(nèi)徑縮短率（15.65±6.14）%均優(yōu)于對(duì)照組的（70.55±5.56）ml、（70.59±5.43）%、（44.21±8.01）%，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明觀察組成員的左心室收縮功能明顯受損。

3 討 論

作為一種心肌疾病，心肌致密化不全是由于胚胎期心肌致密化異常導(dǎo)致的，臨床上較為罕見(jiàn)，容易誤診和漏診，一旦病發(fā)，病變多發(fā)在心尖處，會(huì)使心臟擴(kuò)大，重量增加，累及左室，部分會(huì)累及右室。由于該病病死率較高，病情惡化迅速，所以目前已成為了醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，各大研究正不斷的進(jìn)行著，試圖通過(guò)大量的研究和分析來(lái)提高該病的診斷率，并進(jìn)行及時(shí)而有效的積極治療。

由于該病病發(fā)率較低，外加個(gè)體存在差異性，導(dǎo)致左室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)不一，初期的臨床表現(xiàn)主要為氣促、心悸、心臟雜音、腦栓塞、胸悶以及水腫等，后期進(jìn)過(guò)進(jìn)一步診斷臨床表現(xiàn)多為心功能不全或者心功能障礙、心律失常以及心率失心內(nèi)膜血栓的形成等[3]。本次研究對(duì)比了兩組患者的左心室收縮功能指標(biāo)，從每搏輸出量、心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積以及左室內(nèi)徑縮短率幾方面來(lái)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組成員的左室舒張末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑縮短率與對(duì)照組成員之間存在差異，顯示觀察組成員的左心室收縮功能是明顯受損的。

本次研究主要采用的是超聲心動(dòng)圖診斷方法，患有左室心肌致密化不全者在超聲心動(dòng)圖上的顯像是左心室壁的心尖段心內(nèi)膜下和中段都可探及蜂窩狀的心肌結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀交織，病變部位的心肌較薄，搏動(dòng)幅度較弱，心腔明顯增大，左心室呈現(xiàn)增大狀，超聲心動(dòng)圖是明顯可見(jiàn)心室腔內(nèi)的肌小梁結(jié)構(gòu)，彩色多普勒心動(dòng)圖上顯示血流充盈在隱窩中，緩慢而低速，與冠狀動(dòng)脈不相通。目前，心動(dòng)圖是確診該病主要手段之一，其診斷價(jià)值突出，但是就目前的診斷技術(shù)和診斷水平而言，仍然存在著很多的不足，本病的漏診和誤診情況時(shí)有發(fā)生，究其原因是該病的罕見(jiàn)性造成病情隱匿，早期癥狀不明顯，容易誤診，其次是因?yàn)榘l(fā)病的年齡段不受限，且易與其他病發(fā)生混淆，再次是因?yàn)榕R床癥狀缺乏特異性，檢查方法具有局限性，最后就是因?yàn)榕R床診斷醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不全面等[4]。一系列的原因致使左心室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)不明顯，超聲診斷不清。

綜上所述，目前，左心室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)不甚明顯，尚無(wú)完善的心臟超聲診斷方法，需要各大醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)不斷的調(diào)整診斷方法，明確臨床表現(xiàn)，提高該病的正確診斷率。

[1] 蔣迪,田方平,王巧,等.左室心肌致密化不全心肌病的臨床特征和超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(24):67-70.

[2] 劉達(dá)怡,李天亮.成人左室心肌致密化不全的超聲診斷分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):508-509.

[3] 劉維明.心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):148-148.

[4] 申國(guó)璋,沈向前,龔浩.左室心肌致密化不全13例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(30):52-54.

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1671-8194（2017）14-0096-02