張翠珠

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形162例分析

張翠珠

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

目的 探討產(chǎn)前行超聲檢查在診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2014年～2015年于我院接受產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的162例產(chǎn)婦的超聲影像資料作以回顧性分析。結(jié)果 本組162例經(jīng)分娩或手術(shù)引產(chǎn)共證實(shí)畸形胎兒12例，超聲診斷與娩后符合率為91.7%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的診斷符合率高，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查能準(zhǔn)確掌握胎兒發(fā)育情況，是有效降低畸形胎兒發(fā)生率保證新生兒質(zhì)量的重要醫(yī)學(xué)途徑，臨床價(jià)值意義重大。

產(chǎn)前超聲檢查；診斷；胎兒畸形

超聲顯像是婦產(chǎn)科中觀察胎兒發(fā)育情況與診斷胎兒疾病不可或缺的重要醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，目前被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)中，超聲顯像下不僅能清除低觀察到腹中胎兒的發(fā)育情況而且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否存畸形，有效提高醫(yī)師對(duì)急性胎兒的檢出率，為產(chǎn)婦選擇是否終止妊娠提供科學(xué)依據(jù)，超聲檢查對(duì)于提高出生人口質(zhì)量具有重大的社會(huì)意義，本文回顧性分析我院2014年～2015年收治的162例產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲聲像資料，旨在探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)畸形胎兒[1]診斷的臨床價(jià)值意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年～2015年收治的162例產(chǎn)婦的產(chǎn)前超聲資料，本組孕婦年齡24～32歲，平均年齡（26.4±2.3）歲，孕期14～42周，平均孕期（24.5±3.2）周。

1.2 方法：本次超聲檢查儀器設(shè)備選用探頭頻率為3～4.5 Hz，型號(hào)為GE8的超聲診斷儀，取孕者仰臥位，遵循婦產(chǎn)科常規(guī)檢測(cè)方法依次對(duì)胎兒頭顱、胎心率、測(cè)雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、羊水、臍帶、胎盤附著深度、血流情況、羊水深度、胎盤厚度、羊水指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)所得數(shù)據(jù)，確定胎齡并判斷畸形部位畸形處數(shù)。超聲顯像下對(duì)胎兒胎頭形狀進(jìn)行觀察，采用丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。在對(duì)胎兒顏面部掃面是應(yīng)重點(diǎn)掃描兩眼與眼眶，確定左右兩眼及眼眶是否等大、等距、等圓，其次需確定上唇、硬腭、軟腭是否為連續(xù)中斷狀態(tài)。掃面胎兒頸部觀察是否存在異常包塊。行脊柱掃面應(yīng)將掃描重點(diǎn)放在胸、腰、頸及縱橫切面的骶尾部，骶尾橫切面掃描對(duì)椎體三角形光團(tuán)進(jìn)行觀察，探查脊柱是否存在隆起、紊亂排序、皮膚光帶是否中斷，骶尾橫切面，縱切面掃描查看回聲光帶的完整性。行胸腔掃描觀察探查心臟、左室流出道切面與右室流出道切面二者之間的交叉關(guān)系，心臟四腔心切面，主動(dòng)脈弓切面，三血管切面等。行縱橫切面掃查觀察胎兒腹壁與臍血管腹壁入口處，將腹壁連續(xù)性與內(nèi)臟間的關(guān)系作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。行肢體掃查，對(duì)胎兒的手、足、及四肢長(zhǎng)骨形態(tài)與結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。行胎盤級(jí)臍帶掃查，主要探查臍帶內(nèi)血管的數(shù)量，羊水深度、指數(shù)，胎盤厚度，臍帶有無(wú)纏繞胎兒頸部、肢部。

2 結(jié) 果

162例接受檢查的產(chǎn)婦，其中12例畸形胎兒經(jīng)后期分娩或引產(chǎn)證實(shí)，胎兒畸形率為7.4%，超聲檢查診斷確診11例畸形胎兒，檢出率為91.7%，僅1例漏診，漏診率為8.3%。

3 討 論

世界各國(guó)胎兒死亡、兒童及成人殘疾的重要構(gòu)成因素中具包括胎兒畸形，出生缺陷的主要表現(xiàn)就是胎兒畸形，換言之就是指胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常發(fā)育的先天畸形，臨床中胎兒畸形的種類表現(xiàn)繁多且人體受累系統(tǒng)的范圍較大，所累及到的不同系統(tǒng)均有其與之對(duì)應(yīng)的特殊聲像特點(diǎn)，正是基于此才為超聲診斷篩查產(chǎn)前畸形胎兒提供了重要依據(jù)。于胎兒出生前應(yīng)用多種方法篩查胎兒是否存在某種先天性畸形、遺傳性疾病與先天性疾病的一種臨床診斷方法稱之為產(chǎn)前超聲診斷，通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒的明確診斷，為產(chǎn)婦是否選擇終止妊娠提供科學(xué)依據(jù)，人為地預(yù)先選擇胎兒，一定程度上能有效降低缺陷胎兒的出生率，提高新出生人口素質(zhì)，是保證優(yōu)生優(yōu)育的重要手段。

產(chǎn)前超聲[2]檢查被公認(rèn)為最便捷、最安全、無(wú)創(chuàng)傷且可實(shí)時(shí)化的一種全新篩查手段，由于胎兒畸形對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)均有可能產(chǎn)生累及，加之各個(gè)系統(tǒng)超聲聲像具有其典型性與特殊性，因此超聲診斷的敏感性及特異性較突出，這也是超聲檢查診斷符合率高的主要原因，本文162例產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前超聲檢查診斷，共檢出畸形胎兒11例，檢出率為91.7%，后期分娩證實(shí)存在畸形胎兒12例，超聲檢查僅漏診1例，漏診率為8.3%，以上診斷結(jié)果充分說(shuō)明，超聲檢查不僅能清楚反映胎兒在母體中的發(fā)育情況而且能準(zhǔn)確篩查出畸形胎兒，臨床診斷價(jià)值高。

由于胎兒畸形與胎兒發(fā)育同步進(jìn)行，因此產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形相應(yīng)地也要合理地把握時(shí)機(jī)，必須將胎兒畸形與胎兒發(fā)育過(guò)程相結(jié)合進(jìn)行全面綜合考慮，對(duì)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，懷孕22～24周是進(jìn)行首次超聲篩查畸形胎兒的最佳時(shí)間，主要是由于該時(shí)間段內(nèi)孕者羊水相對(duì)充分，胎體小，胎動(dòng)明顯，對(duì)胎兒四肢、頭顱、內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)的觀察較清楚細(xì)致；30～32孕周是二次超聲篩查胎兒畸形的良好時(shí)機(jī)，在該時(shí)間段內(nèi)胎兒的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)與發(fā)育情況在超聲顯像下更加清楚，部分遲發(fā)性病變形態(tài)或功能的異常則多在妊娠晚期才凸顯出來(lái)。綜上所述，產(chǎn)前行超聲檢查篩查胎兒畸形，是降低畸形胎兒出生率，提高新生胎兒質(zhì)量的有效途徑，該技術(shù)對(duì)于畸形胎兒的診斷符合率較高，實(shí)際操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，臨床檢查中嚴(yán)格遵循系統(tǒng)檢查的基本原則，進(jìn)行仔細(xì)逐一排查，確?；翁旱母邫z出率，有效降低漏診率。

[1] 王丹,李萍,羅宣文,等.產(chǎn)前超聲篩查在中晚孕期胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(4):574-577.

[2] 趙蕊,張小英.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):71-72.

R714.53

B

1671-8194（2017）14-0093-01