韓軍良 李海江 耿偉強(qiáng)

（解放軍285醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

早期骨盆外固定架聯(lián)合抗氧化治療骨盆骨折致失血性休克

韓軍良 李海江 耿偉強(qiáng)

（解放軍285醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

目的 對骨盆外固定聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折導(dǎo)致的失血性休克中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，從而為臨床治療提供參考。方法 選取2010年1月至2015年1月在本醫(yī)院接受治療的36例骨盆骨折導(dǎo)致失血性休克的患者為本文的研究對象，對骨盆外固定聯(lián)合抗氧化治療的方法的療效進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過早期的正確的診斷、及時治療，成功搶救了33例，搶救成功率達(dá)到了91.6%。在33例成功救治的患者中，有29例患者對于外固定的救治效果滿意，并將其選擇作為最終的固定方式，而在剩余的4例患者中由于對外固定方式的不滿意，則在患者病情，機(jī)體體征穩(wěn)定之后選用內(nèi)固定的方式。結(jié)論 早期的骨盆骨折之后使用骨盆外固定的方式經(jīng)濟(jì)、便捷，給患者帶來的傷害比較小，比較方便搬運(yùn)治療，有助于患者盡快的可以下床活動，聯(lián)合抗氧化活動，可以更好的促進(jìn)骨折的愈合速度和創(chuàng)傷的軟組織恢復(fù)的更快，同時對治療骨盆骨折致失血性休克作用更加明顯。

骨盆骨折；失血性休克；外固定；抗氧化治療

隨著我國社會的不斷發(fā)展及各種出行方式的改變和便利的增加，隨之帶來的由于交通事故導(dǎo)致的各種損傷也越來越多。作為一種常見的骨骼損傷，由于骨盆骨折而導(dǎo)致的死亡的情況也時有發(fā)生，主要與內(nèi)臟損傷程度，骨折損傷的程度即出血量有關(guān)[1-2]。在相關(guān)因素中，造成死亡的一個重要因素是出血量，而醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)在患者的治療過程中，采用抗氧化治療能夠?qū)τ捎趧?chuàng)傷導(dǎo)致的各種炎癥起到明顯的抑制作用，從而降低患者的各種不良反應(yīng)。本文研究對象為我院2010年1月至2015年1月收治的36例骨盆骨折所致失血性休克患者，對骨盆外固定聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折導(dǎo)致的失血性休克中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，從而為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2015年1月于本院收治的骨盆骨折所致失血性休克患者36例為研究對象，其中24例為男性患者，12例為女性患者，患者最大年齡61歲，最小年齡14歲，平均（35.5±17.9）歲，16例患者為開放性骨折，20例患者為閉合性骨折。所有患者確診標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是衛(wèi)生部發(fā)布的失血休克患者確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法。失血性休克的治療：患者住院之后首先要補(bǔ)充血容量，在最開始的30 min內(nèi)快速的補(bǔ)充平衡液和血漿2000～3000 mL，當(dāng)患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象時應(yīng)對輸液的速度進(jìn)行降低，并采用全血輸入。治療休克的時候同時使用骨盆外固定架來固定骨盆牽引制動。當(dāng)存在大量的輸血之后的血流動力還是不穩(wěn)定或者髂內(nèi)動脈血管及其分支有破裂出血的情況時應(yīng)采用介入栓塞來進(jìn)行止血工作。本文中采用介入栓塞進(jìn)行治療有24例患者，并且在患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者復(fù)蘇之后要對其進(jìn)行全面的檢查工作。

骨盆外固定架固定方法：利用患者的X線片來分析出患者的骨折類型，B型骨折時采用AO骨盆外固定架在床邊或者手術(shù)室中進(jìn)行外固定，C型骨折因為骨折的位置垂直而不穩(wěn)定就需要在局部麻醉的狀況下，在同側(cè)的股骨髁上利用體質(zhì)量的1/7～1/10的重量進(jìn)行骨牽引的持續(xù)動作。對不穩(wěn)定的骨折位置使用一定的手法擠壓、分離或旋轉(zhuǎn)，使錯位的骨折復(fù)位，在對患者進(jìn)行外固定前要先找到髂前上棘和髂嵴，沿雙側(cè)髂嵴各作2個0.5～1 cm的小切口，采用克氏針對髂翼范圍和角度進(jìn)行檢查，在確定內(nèi)平面后，在髂嵴左右各打入深度約為4～5 cm的兩枚螺紋針。

抗氧化治療：患者在接受外固定治療后，密切觀察，及時測量患者的心率、血壓、尿量等生命體征指標(biāo)，進(jìn)行靜脈滴注生理鹽，1天1次，1分鐘40滴，大約1周時間。

2 結(jié) 果

選取的骨盆骨折失血性的休克病患36例，成功搶救33例，2例是因為失血性休克去世，1例是因為器官功能衰退而去世，成功率為91.6%，術(shù)后有33例得以隨訪，29例優(yōu)良，有4例發(fā)生輕度針道感染，經(jīng)換藥及抗生素的應(yīng)用后好轉(zhuǎn)。在33例成功救治的患者中，有29例患者對于外固定的救治效果滿意，并將其選擇作為最終的固定方式，而在剩余的4例患者中由于對外固定方式的不滿意，則在患者病情，機(jī)體體征穩(wěn)定之后選用內(nèi)固定的方式。

3 討 論

作為常見的外傷類型之一的骨盆骨折，也是病死率最高的骨折之一，重點(diǎn)是因為骨盆骨折的不穩(wěn)定性導(dǎo)致的嚴(yán)重的休克和失血過多[3-4]。大部分的骨盆骨折都是受到了高能量暴力襲擊導(dǎo)致的，常常伴隨著腹部、顱腦、神經(jīng)、血管損傷或者其他部位的骨折，早期的急診救治當(dāng)中，要將控制出血量、拯救患者生命為最終目的。因此，早期救治的骨盆骨折要遵照急診救治的原則給予及早的固定，防止出現(xiàn)二次創(chuàng)傷，這對防止出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率和骨折愈后有非常重要的效果[5-6]。

對不穩(wěn)定的骨盆骨折使用外固定器進(jìn)行固定，一般就是臨時的一個急救措施，對于復(fù)位和固定還有一定的距離，對有明顯移位的B型和C型的骨盆骨折，等到病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行手術(shù)的復(fù)位和內(nèi)固定方法。利用本組的研究數(shù)據(jù)，認(rèn)為做好醫(yī)院的急救手段，搬運(yùn)的時候采取合適科學(xué)的方法，及時進(jìn)行出血量的控制和糾正休克，減少缺血和缺氧的損害；掌握手術(shù)適應(yīng)時機(jī)。保護(hù)其他器官的功能，防止出現(xiàn)其他的并發(fā)癥；嚴(yán)密的進(jìn)行病情的檢查，將出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象完全的消除，這才是能夠救治病患的重點(diǎn)[7]。

綜上所述，對骨盆骨折致失血性休克患者使用骨盆外固定架并聯(lián)合抗氧化治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 胡海峰.腰-骶-髂螺釘固定術(shù)治療復(fù)雜骶骨骨折的臨床研究[D].長春:吉林大學(xué),2016.

[2] 姜大同,項和平.探討多發(fā)傷合并不穩(wěn)定型骨盆骨折的死亡因素及早期救治策略[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,5(34):261-264.

[3] 蘇永祥.早期實施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折所致失血性休克中的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):73-74.

[4] Tran TL,Brasel KJ,Karmy-Jones R,et al.Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma: Management of pelvic fracture with hemodynamic instability-2016 updates[J].J Trauma Acute Care Surg,2016,81(6):1171.

[5] 劉麗華.重度骨盆骨折外固定支架聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(4):337-338.

[6] 馬志偉,王敏,孫波,等.空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5):692-694.

[7] 李新.空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):131-132.

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1671-8194（2017）14-0066-02