江 秀 宋碧英*

（1 重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121；2 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科?？漆t(yī)院，重慶 400042）

準(zhǔn)分子激光治療翼狀胬肉的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

江 秀1宋碧英2*

（1 重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121；2 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科?？漆t(yī)院，重慶 400042）

總結(jié)了準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)治療翼狀胬肉圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理進(jìn)展，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、眼位與頭位訓(xùn)練，術(shù)中體位管理，術(shù)后眼部護(hù)理、并發(fā)癥的防護(hù)、健康指導(dǎo)等。

準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)；翼狀胬肉；圍手術(shù)期；護(hù)理

翼狀胬肉是一種眼科常見的眼表疾病，表現(xiàn)為患眼鼻側(cè)球結(jié)膜和結(jié)膜下組織變性與充血肥厚、纖維血管增殖并呈翼狀侵入角膜表面。翼狀胬肉最基本的病理特點(diǎn)是結(jié)膜的增生和變性，輕者影響其美觀、有異物感、產(chǎn)生心理壓力；重者角膜散光并遮蓋瞳孔、影響視力[1]。其發(fā)病率為0.75%～31%[2-3]，治療包括藥物、激光、手術(shù)3種，手術(shù)切除仍是目前治療的主要方法[4-5]，手術(shù)方式主要有單純的翼狀胬肉切除術(shù)、羊膜移植聯(lián)合翼狀胬肉常規(guī)切除術(shù)、翼狀胬肉切除帶蒂球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、板層角鞏膜移植術(shù)等，而傳統(tǒng)的單純翼狀胬肉切除術(shù)后高復(fù)發(fā)率是臨床上所面臨的難點(diǎn)問題之一。目前，PTK（phototherapeutic keratectomy，準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)）已用于翼狀胬肉的治療，其優(yōu)點(diǎn)有手術(shù)時(shí)間短，出血少；手術(shù)視野好，不損傷周圍組織，安全性高；感染機(jī)會(huì)減少，影響小等。隨著準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)的應(yīng)用，降低了胬肉復(fù)發(fā)率，開辟矯正術(shù)后不規(guī)則散光新途徑[6-7]。本文對(duì)PTK治療翼狀胬肉進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施護(hù)理方面作一綜述。

1 圍手術(shù)期護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、病情、文化水平和當(dāng)時(shí)復(fù)雜的心理狀態(tài)等特點(diǎn)做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作，為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境、采取適宜的護(hù)理措施增強(qiáng)患者信心、爭(zhēng)取最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)。

1.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備：詳細(xì)檢查眼局部情況，并做好各項(xiàng)輔助檢查以排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前用抗生素滴眼液點(diǎn)眼3 d，4次/天。術(shù)前做常規(guī)結(jié)膜囊沖洗等內(nèi)眼護(hù)理后消毒并作好標(biāo)記。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭位、眼位訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者上、下、左、右4個(gè)方向練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)及固視[8]，以便術(shù)中更好的配合手術(shù)。老年尤其伴有青光眼疾病史的患者更要高度引起重視；淺前房與小眼球者避免鹽酸利多卡因注射時(shí)加入腎上腺素、防瞳孔散大升高眼壓；瞳孔散大并有高眼壓患者應(yīng)給予縮瞳與降低眼壓處理。

1.2 術(shù)中護(hù)理配合

1.2.1 心理護(hù)理：術(shù)中重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者掌握手術(shù)配合的要領(lǐng)，感受激光的聲響、光亮和切削組織氣味，緩解緊張恐懼的心理。1.2.2 體位管理：由于此手術(shù)不同于一般的顯微手術(shù)，術(shù)中患者的配合顯得尤為重要，主要是頭位與眼位的配合。術(shù)中應(yīng)指導(dǎo)患者取舒適的仰臥位，將患者頭部妥善固定，保持患者的眼部、頭部、軀干在術(shù)中均不動(dòng)，同時(shí)保持眼球隨著手術(shù)操作者的需要而固定或向上下左右各個(gè)方向活動(dòng)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合：術(shù)中注意遮蔽切削區(qū)周邊健康組織，涂生物液膜于切削區(qū)并清除碎屑，術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充生物液膜直至切削區(qū)表面組織平滑，應(yīng)用PTK及生物液膜技術(shù)將角膜及角膜緣表面可見不同程度的殘留變性及機(jī)化組織去除；術(shù)中護(hù)理配合應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

1.3 術(shù)后護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理措施：手術(shù)日患者應(yīng)采取平臥位，術(shù)后7 d內(nèi)患者應(yīng)采取健側(cè)臥位。并囑患者減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、避免用手揉搓術(shù)眼和碰傷術(shù)眼。術(shù)后術(shù)眼遮擋，視物能力差，防跌倒，應(yīng)加強(qiáng)患者的生活護(hù)理。

1.3.2 眼部護(hù)理：術(shù)后包扎術(shù)眼24 h，囑患者減少頭部運(yùn)動(dòng)；勿擠眼、揉眼；保持敷料清潔、干燥；重視眼衛(wèi)生。術(shù)后換藥前均應(yīng)在裂隙燈下觀察患者角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)的狀況。

1.3.3 疼痛護(hù)理：因術(shù)后切口有縫線刺激，而角膜中有豐富的三叉神經(jīng)末梢，術(shù)后角膜上皮缺失及縫線刺激等原因，故患者在術(shù)后24 h內(nèi)會(huì)有疼痛、畏光、流淚或異物感等癥狀[9]，于術(shù)前先告知患者屬于眼部正常反應(yīng)，術(shù)后分散其注意力并做好安慰工作；術(shù)后予10%冰鹽水冷敷術(shù)眼，每隔1～2 h 冷敷1次，每次冷敷15～20 min，冷敷部位在術(shù)眼敷料最上方，以減輕術(shù)眼疼痛不適或使疼痛消失，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛劑。

1.3.4 健康指導(dǎo)：術(shù)后重點(diǎn)指導(dǎo)患者掌握術(shù)后注意事項(xiàng)、定時(shí)復(fù)查及合理用藥，定期觀察病情，了解患者傷口恢復(fù)情況并預(yù)防感染。如囑患者保持眼部清潔，防止感染；減少頭部及眼瞼活動(dòng)，避免碰撞和揉擦術(shù)眼，多食易消化高纖維食物，術(shù)后包扎術(shù)眼3～5 d，次日換藥。

有研究顯示新生血管的發(fā)生是翼狀胬肉形成的重要機(jī)制[10]。目前公認(rèn)保持角膜上皮完整光滑能阻止病變結(jié)膜組織入侵，而術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵是在于入侵角膜上皮前盡快修復(fù)角膜創(chuàng)面[11]。而準(zhǔn)分子激光（ArF，氟化氬）是波長(zhǎng)為193 am的不可見紫外光，屬于冷激光，準(zhǔn)分子激光對(duì)病損周圍的正常角膜組織無(wú)熱損傷或化學(xué)損傷，能非常精準(zhǔn)的消融患者的角膜細(xì)胞，能夠使患者角膜手術(shù)區(qū)保持光滑平整與透明、不產(chǎn)生Haze。同時(shí)，準(zhǔn)分子激光能徹底清除干凈殘留變性與機(jī)化組織，促進(jìn)創(chuàng)面快速修復(fù)，阻礙新生血管形成，抑制胬肉復(fù)發(fā)[6]。因此，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥并定期復(fù)診，以便觀察角膜上皮修復(fù)時(shí)間（熒光素染色）、新生血管入侵情況及復(fù)發(fā)率，觀察術(shù)眼眼球運(yùn)動(dòng)情況，防止瞼球粘連。

2 術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)

2.1 感染預(yù)防：注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，如術(shù)眼流淚，禁用手帕和紙巾擦拭，可用無(wú)菌棉簽。對(duì)有翼狀胬肉合并糖尿病患者，要加強(qiáng)糖尿病的護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。

2.2 出血觀察與預(yù)防：對(duì)有咳嗽患者遵醫(yī)囑給予止咳藥，及時(shí)有效的控制疼痛，保持大便通暢，避免增加腹壓，可有效的預(yù)防術(shù)后結(jié)膜出血。

2.3 干眼癥預(yù)防：翼狀胬肉能降低淚膜穩(wěn)定性，區(qū)域性和終端視屏職業(yè)及戶外工作人群干眼患者比例居多，翼狀胬肉術(shù)后患者需做干眼排查，并需早期給予干眼治療，能得到良好的控制和預(yù)防。指導(dǎo)患者正確預(yù)防干眼的護(hù)理措施，如使用人工淚液應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況應(yīng)用，避免濫用滴眼液；術(shù)后應(yīng)多眨眼，因眨眼可使患者淚液均勻分布于角膜、結(jié)膜表面形成淚膜，保持患者眼球濕潤(rùn)不干燥[12]。

3 小 結(jié)

近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，PTK技術(shù)已在翼狀胬肉臨床治療中應(yīng)用，PTK是治療翼狀胬肉有效的治療方法[13]，且明顯降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率[6]，做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)確保手術(shù)成功開展意義重大。術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵是心理護(hù)理、眼位與頭位訓(xùn)練等，可使患者積極配合治療；術(shù)中護(hù)理配合的關(guān)鍵是做好體位管理；術(shù)后根據(jù)患者的眼部特點(diǎn)，做好眼部護(hù)理與健康知識(shí)指導(dǎo)，實(shí)施術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)并按時(shí)返院復(fù)查，可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果及生活質(zhì)量，降低胬肉復(fù)發(fā)。

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