崔 杰 廉 杰 趙 啟 鮑鐵周.河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 45005.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院

董氏奇穴配合平樂正骨筋滯骨錯手法治療骶尾部疼痛36例

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1.河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052 2.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院

骶尾部疼痛是指發(fā)生在骶尾部的軟組織，或骨因跌打損傷未徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性損傷，或因風(fēng)、寒、濕邪，或久坐凹凸不平處等原因而引起的一種疾病，一般方法治療往往效果欠佳或患者不易接受。筆者2012年6月—2015年5月采用董氏奇穴配合筋滯骨錯手法治療骶尾部疼痛36例，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組病例共36例，均來源于河南省洛陽正骨醫(yī)院門診，男24例，女12例；年齡最小21歲，最大65歲；病程最短3 d，最長10年；骶骨痛21例，尾骨痛15例；有明確外傷性骶尾部疼痛病史的21例，其他病因出現(xiàn)骶尾痛的15例。急性有明確外傷者，骶尾部疼痛明顯，不能正坐、仰臥，屈伸活動時腰部疼痛加劇，并可出現(xiàn)諸如排二便、咳嗽增加腹壓而疼痛加?。魂惻f性傷者，超過3個月骶尾部出現(xiàn)時輕時重疼痛不適，勞累后或遇天氣變化可能加劇。體征：局部壓痛明顯，無下肢神經(jīng)癥狀。X線平片：正、側(cè)位片除外骶尾骨骨折、脫位。此外排除繼發(fā)原因引起的骶尾部疼痛，如結(jié)核、腫瘤、骨髓炎等。

治療方法

1.董氏奇穴取穴。依據(jù)董氏奇穴理論，骶骨部疼痛：正會穴、肺心穴；尾骨部疼痛：正會穴、心門穴?；颊呷≌疚换蜃?，取正會穴(在頭頂之正中央)，常規(guī)消毒，選用0.18 mm×25 mm毫針平刺，針尖朝前，深度約15 mm；取肺心穴(當(dāng)中指背第二節(jié)中央線，距上下橫紋三分三各一穴，共兩穴)，常規(guī)消毒，選用0.16 mm×15 mm毫針平刺，橫針皮下，深度約3 mm；取心門穴(在小腸經(jīng)上，在小腸合穴附近，手撫胸取穴，當(dāng)下尺骨內(nèi)側(cè)陷處，距肘尖 1.5寸)，常規(guī)消毒，選用0.18 mm×25 mm毫針平刺，針尖朝前，深度約15 mm。

2.平樂正骨筋滯骨錯手法治療。骶骨部疼痛者，患者彎腰，并指導(dǎo)患者同時彎腰伸腰，術(shù)者一手臂抱患者腹部防止患者摔倒，另一手輕叩拳，由輕到重叩擊患者腰骶部3 min。尾骨部疼痛者，患者彎腰，術(shù)者一手臂抱患者腹部防止患者摔倒，另一手拇指在尾骨尖部軟組織，患者做搖頭擺尾姿勢時，術(shù)者向相反方向撥動尾骨尖部軟組織，每次10 s，左右兩個方向各3次。

進針后同時進行手法治療，每隔10 min按上述方法手法操作1次，留針30 min，隔日治療1次，10次為1個療程，3個月后評定療效，在針刺手法治療過程中不用其他任何治法。

治療結(jié)果

療效評價采用視覺模擬評分法(VAS)計分。骶骨痛和尾骨痛分別計算，治療前平均疼痛評分分別為9.1分、8.7分，治療后平均疼痛評分分別為4.3分、3.9分。

根據(jù)治療前后疼痛的改善值(改善值=治療前疼痛指數(shù)-治療后疼痛指數(shù))，評價治療效果。骶骨痛和尾骨痛分別計算，疼痛的改善值8～10分者，隨訪3個月未復(fù)發(fā)為痊愈，分別計17例、10例，分別占80.95%、66.67%；疼痛的改善值5～7分者，隨訪3個月未加重為顯效，但偶有輕微疼痛者，各計3例，分別占14.29%、20.00%；改善值2～4分者為有效，分別計1例、2例，分別占4.76%、13.33%；無效：經(jīng)過1個療程治療，癥狀無變化者，均為0例。

體會

骶尾骨及其關(guān)節(jié)連接薄弱，且神經(jīng)豐富，故極易受傷引起骶尾部疼痛。骶尾部疼痛起病分為急性和慢性。臨床上患者多數(shù)有外傷史，也有因長期坐位工作，經(jīng)久壓迫摩擦尾部而引起骶尾部慢性勞損，或隨年齡的增加，骶尾椎退行性變，個別也因骶尾骨畸形。臨床多表現(xiàn)為骶尾部出現(xiàn)鈍痛、隱痛或灼痛，少數(shù)患者疼痛可向下腰部、臀部、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。患者在穿褲穿鞋、快速行走、起坐、嬉笑、咳嗽、排便時疼痛加重。在側(cè)臥、站立時疼痛減輕。本病通常采取臥床休息、按摩、針灸、熱敷等方法治療。

肺心穴、心門穴為治療骶尾部疼痛的特效穴，但心門穴治療尾骨尖痛，而肺心穴治療尾骨痛，二者宜區(qū)別[1]。正會穴可理解為百會穴。百會穴為督脈位于巔頂部的穴位，有“三陽五會”之稱，即為督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)5條經(jīng)脈之所會。同時督脈總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，為“陽脈之?！保嫌弥灾委熚谗竟峭礊橐淮蟀l(fā)現(xiàn)，其運用了循經(jīng)遠取、下病上取的原則，特別是對于尾骶骨疼痛劇烈、臀酸下沉的患者，針刺后立覺疼痛明顯減輕。治療時采用的手法，源自洛陽平樂骨傷科流派“筋滯骨錯”手法。平樂正骨“筋滯骨錯”理論體系基于本病的臨床癥狀，認為其臨床表現(xiàn)為局部的“結(jié)構(gòu)異?！焙汀肮δ墚惓！?，整體的氣血、臟腑、陰陽失衡的狀態(tài)，即病變局部筋、骨、節(jié)等結(jié)構(gòu)關(guān)系異常和(或)關(guān)節(jié)生理活動功能異常，同時整體各方面失衡[2-3]。用針灸調(diào)整體，用手法調(diào)整局部筋骨，進針后，邊行針，邊行手法治療，符合董氏治療之動氣針法，可以疏導(dǎo)經(jīng)氣，使針穴與患處經(jīng)氣相牽引，氣至病所，達到筋骨相對的動態(tài)平衡，效如桴鼓。

總之，董氏奇穴配合手法治療骶尾部疼痛，操作方法簡便，臨床療效穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉毅.董氏針灸注疏[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2011:52.

[2]趙明宇，趙啟.平樂正骨“筋滯骨錯”理論探析[J].中醫(yī)正骨，2014，26(8):68-70.

[3]趙明宇,廉杰,鮑鐵周,等.平樂正骨“筋滯骨錯”理論再析[J].中醫(yī)正骨，2015，27(4):74-77.

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