趙明昂(廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德門診部，廣東 廣州 510407)

針刺治療過敏性鼻炎15例

趙明昂
(廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德門診部，廣東 廣州 510407)

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是IgE介導(dǎo)的以I型變態(tài)反應(yīng)為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床以鼻癢、陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、流大量清水鼻涕及鼻塞等為主要特征。近1年來筆者采用針刺方法治療過敏性鼻炎患者15例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

15例均為廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德門診部患者，男9例，女6例；年齡19～45歲；病程3～10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1]。①連續(xù)噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)及以上者；并每天癥狀持續(xù)或累計1 h以上，可有眼癢、結(jié)膜充血等眼部的癥狀；②可見鼻黏膜蒼白、水腫及鼻腔水樣分泌物，可酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查，以明確診斷；③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)；④血清特異性IgE檢測可作為過敏性鼻炎診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。確診過敏性鼻炎需要臨床表現(xiàn)與SPT或血清特異性IgE檢查結(jié)果相一致。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例；②能夠堅(jiān)持規(guī)范治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過去6個月中接受抗過敏藥物、免疫藥物治療的過敏性鼻炎患者；②有鼻中隔偏曲矯正、鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放等手術(shù)者；③合并其他系統(tǒng)疾病者，正服用激素治療者；④惡性腫瘤患者、孕婦；⑤合并嚴(yán)重心腦血管病、高血壓病、糖尿病等疾病及感染者；⑥凝血功能障礙者；⑦精神疾病及其他不能配合檢查、治療及病史調(diào)查者。

治療方法

1.取穴：迎香、合谷、太沖。

2.操作及注意事項(xiàng)：患者取仰臥位，局部皮膚消毒后，先取迎香穴，向鼻翼水平進(jìn)針約10 mm，雀啄法使之得氣，致眼流淚為度。次取合谷穴，直刺約15 mm，提插法使之出現(xiàn)酸脹感。再取太沖穴，直刺約15 mm，提插法使之出現(xiàn)酸脹感。諸穴留針45 min，每隔5～10 min行針1次。上述針刺治療每日1次。10 d為1個療程，間隔2 d后行第二個療程，2個療程結(jié)束后評價療效。

治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①治愈：癥狀、體征消失，3個月以上無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。③未愈：癥狀與體征無明顯改善。

2.結(jié)果：15例患者經(jīng)第一個療程結(jié)束后治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，未愈4例；第二個療程結(jié)束后，治愈4例，好轉(zhuǎn)1例，未愈1例，治愈率86.7%，總有效率為93.3%。隨訪半年，15例患者中3例有輕微癥狀復(fù)發(fā)，其中1例未愈。

討論

過敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是主要發(fā)生在鼻黏膜的疾病，有季節(jié)性及常年反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)，其中以陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、分泌大量清水樣鼻涕為主要癥狀。根據(jù)其癥狀，此病應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,《釋名·釋疾病》：“鼽從久，涕久不通，遂至窒塞?！薄胺伍_竅于鼻”“鼻為肺竅,肺又主皮毛”,故外邪侵犯,首先犯肺,肺衛(wèi)不固,邪犯鼻竅,正邪相爭而致鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀。治療以補(bǔ)氣固表祛風(fēng)為主。迎香為手陽明大腸經(jīng)之穴,是手足陽明經(jīng)之會,為治療鼻部疾病的要穴，《針灸甲乙經(jīng)》言：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，僻多夷，鼽衄有癰，迎香主之?！庇阊ㄎ挥诒堑闹車?，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，既能疏風(fēng)散邪，又可以宣通鼻竅。合谷與太沖被稱為四關(guān)穴，明代徐鳳《針灸大全》注解《標(biāo)幽賦》曰：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也[3]?！泵鞔鷹罾^洲《針灸大成》中有：“拘攣者，筋脈之拘束。閉塞者，氣血之不通。八邪者，歲以候八風(fēng)之虛邪，言疾有攣閉，必驅(qū)散八風(fēng)之邪也。寒者，身作顫而發(fā)熱也。熱者，身作潮而發(fā)熱也。四關(guān)者，六腑有十二原出于四關(guān)，合谷、太沖是也。故太乙移宮之日，主八風(fēng)之邪，令人寒熱疼痛，若能開四關(guān)，兩手兩足，刺之而已?！盵4]合谷為大腸經(jīng)之穴,肺與大腸相表里,故能疏風(fēng)解表,宣通鼻竅；又因大腸經(jīng)過鼻旁，根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律，故能治鼻部的疾病。另外，合谷為四總穴之一，是治療五官顏面疾病之要穴。太沖為肝經(jīng)之輸穴，肝經(jīng)從鼻咽喉的深部到頭頂，所以肝經(jīng)跟鼻咽喉有著密切的聯(lián)系。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本以及氣街理論，合谷與太沖都位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，分別為經(jīng)脈的本部和經(jīng)氣街所在，通過經(jīng)氣的運(yùn)行和臟腑、頭面軀干部的標(biāo)部發(fā)生著密切的聯(lián)系。另外，合谷和太沖分別是手陽明大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的原穴，是臟腑的原氣經(jīng)過和留止部位，與三焦的原氣、腎間的動氣密切相聯(lián)系，為人體生命活動的原動力，是濡養(yǎng)五臟六腑以及運(yùn)行十二經(jīng)脈的根本動力。合谷為陽明經(jīng)之穴，而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，偏于補(bǔ)氣血、活血；太沖為厥陰經(jīng)之穴，而厥陰經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，偏于補(bǔ)血及調(diào)氣。所以，合谷與太沖的配穴為陰陽之相配、氣血之相配、臟腑之相配、升降之相配的絕佳配伍，具有祛風(fēng)解表、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血等功效。本研究結(jié)果表明，針刺可以防止過敏性鼻炎的反復(fù)發(fā)作以及減少發(fā)作次數(shù)，可以緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對過敏性鼻炎有明顯的臨床療效，且針刺是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡單、副作用少的治療方法，值得臨床推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:107-108.

[3]黃龍?jiān)?針灸名著集成[M].北京:華夏出版社,2006:509.

[4]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:47.

2016-06-10)