凌劍梅

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226001）

妊娠糖尿病的治療效果及母嬰結(jié)局研究

凌劍梅

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226001）

目的對(duì)妊娠糖尿病的治療效果及母嬰結(jié)局進(jìn)行探討。方法選取2014年12月至2015年12月我院所接收妊娠糖尿病孕婦180例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組90例。對(duì)照組采用單純藥物治療方法，觀察組采用胰島素、運(yùn)動(dòng)及飲食相結(jié)合的治療方法，就兩組的剖宮產(chǎn)率、妊高征及新生兒情況等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、胎兒窘迫率、早產(chǎn)兒發(fā)生率等均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論妊娠糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局具有較大的影響，必須盡早對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行診斷、干預(yù)、治療，保障母嬰的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠糖尿??；母嬰結(jié)局；治療效果

妊娠糖尿病，指的是在妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常情況[1]。近些年來(lái)，隨著生活方式的逐步轉(zhuǎn)變，妊娠糖尿病發(fā)生率越來(lái)越高，極易引發(fā)孕婦妊娠高血壓、感染、巨大胎兒、羊水過(guò)多、死胎等癥狀，也容易引發(fā)新生兒呼吸窘迫、低血糖等不良情況，因而會(huì)對(duì)母嬰帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[2-3]。當(dāng)前，關(guān)于妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能同2型糖尿病類似，和胰島素分泌受損及其抵抗等相關(guān)，飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療是妊娠糖尿病的主要治療方法。本文選取2014年12月至2015年12月我院所接收妊娠糖尿病孕婦180例作為研究對(duì)象，對(duì)妊娠糖尿病的治療效果及母嬰結(jié)局進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2015年12月我院所接收妊娠糖尿病孕婦180例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組，每組90例。其中，觀察組孕婦年齡在22～33歲，平均年齡（26.9±1.9）歲，孕周24～36周，平均孕周為（31.2±3.1）周。對(duì)照組孕婦年齡在23～32歲，平均年齡（27.3±1.2）歲，孕周為23～35周，平均孕周為（30.9± 2.3）周。對(duì)照組、觀察組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組孕婦給予單純藥物治療方法。觀察組孕婦給予胰島素、飲食、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的治療方法：①飲食治療方法。給予孕婦飲食治療方法，要求其“少食多餐”，1天之內(nèi)保持5次以上的進(jìn)餐次數(shù)，為了確保孕婦及胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)，要求其每天所攝入熱量超出125 kJ/kg，在所攝入熱量中，脂肪占30%，蛋白質(zhì)20%，糖類50%，此外，還需要攝入足夠的膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)、葉酸等。②運(yùn)動(dòng)治療方法。就妊娠糖尿病孕婦而言，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)能夠有效地控制孕婦的血糖水平，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善患者機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感程度，并能夠提升孕婦機(jī)體對(duì)于葡萄糖的吸收效率，促進(jìn)機(jī)體血糖維持在正常的范圍內(nèi)。鼓勵(lì)孕婦在飯后30 min內(nèi)選擇散步等緩慢、規(guī)律的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③胰島素治療方法。對(duì)孕婦給予胰島素治療，采用皮下注射方法，最好不要選擇口服方法，以最大化地減少對(duì)胎兒的不良影響。此外，結(jié)合孕婦的具體病情、孕期、血糖情況，對(duì)所需要注射的胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。

1.3 指標(biāo)觀察：對(duì)兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、胎兒窘迫率、早產(chǎn)兒發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文選擇SPSS11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況比較：經(jīng)過(guò)治療，觀察組孕婦的血糖水平在5.0 mmol/L范圍內(nèi)，臨床治療有效率達(dá)到了100.0%（90/90），對(duì)照組孕婦血糖水平在5.0 mmol/L范圍內(nèi)的共72例，治療有效率為80.0%（72/90），觀察組的治療有效率要顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組剖宮產(chǎn)率為33.3%（30/90），早產(chǎn)兒發(fā)生率為5.5%（5/90），妊高征發(fā)生率為10.0%（9/90），胎兒窘迫率為1.1%（1/90）。對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為70.0%（63/90），早產(chǎn)兒發(fā)生率為20.0%（18/90），妊高征發(fā)生率為24.4%（22/90），胎兒窘迫率為10.0%（9/90）。觀察組在剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、妊高征發(fā)生率、胎兒窘迫率方面均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

近些年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的逐步提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)也在逐步變化，越來(lái)越多的人疏于運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)病率逐年遞增。對(duì)于妊娠糖尿病而言，其發(fā)病率在1%～2%，指的是妊娠期首次出現(xiàn)糖耐量異常情況，會(huì)對(duì)母嬰的安全帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[4-5]。已有研究顯示，母嬰結(jié)局同妊娠糖尿病的嚴(yán)重程度、孕婦血糖升高發(fā)生時(shí)期、孕期血糖控制情況等均具有十分密切的關(guān)系。在妊娠過(guò)程中，如果孕婦血糖保持較高水平，會(huì)引發(fā)胚胎生長(zhǎng)、發(fā)育的異常，甚至可能導(dǎo)致流產(chǎn)。鑒于孕婦機(jī)體存在胰島素抵抗情況，會(huì)導(dǎo)致水潴留發(fā)生率的升高，引發(fā)血容量的升高，導(dǎo)致高血壓等不良癥狀產(chǎn)生。此外，高血糖會(huì)導(dǎo)致孕婦子宮平滑肌出現(xiàn)收縮乏力等問(wèn)題，使其產(chǎn)程及產(chǎn)后出血率顯著增加。母體的高血糖情況對(duì)于胎兒的影響也十分不利。鑒于妊娠糖尿病對(duì)母嬰安全的危害，因此，在妊娠期間，必須注重加強(qiáng)妊娠糖尿病的篩查、檢查工作，特別對(duì)于年齡在25歲以上的孕婦，必須對(duì)其是否存在糖尿病家族史進(jìn)行嚴(yán)格詢問(wèn)。

妊娠過(guò)程中，孕婦高水平血糖會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤達(dá)到胎兒的體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞的不斷增生，導(dǎo)致胰島素水平逐步升高，繼而引發(fā)高胰島素癥，而胰島素、血糖的升高，會(huì)導(dǎo)致胎兒肝臟糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成劇增，導(dǎo)致胎兒的生長(zhǎng)過(guò)快，機(jī)體的耗氧量增加，致使胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)慢性缺氧癥狀，并引起很多并發(fā)癥，諸如剖宮產(chǎn)、巨大兒、圍生兒發(fā)病率等的顯著提升。因此，必須加強(qiáng)對(duì)孕婦血糖水平及其波動(dòng)幅度的控制，這也是妊娠糖尿病的治療關(guān)鍵。為了控制好血糖水平，可以采用飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療等方法，同時(shí)，注重加強(qiáng)孕婦的糖尿病教育，做好心理疏導(dǎo)與安慰工作。在臨床治療方面，首選的是運(yùn)動(dòng)、飲食治療方法，如果這兩種方法依然無(wú)法控制血糖，需要采用胰島素注射治療方法，確保孕婦的空腹血糖值在5.3 mmol/L范圍內(nèi)，餐后2 h的血糖值在6.7 mmol/L范圍內(nèi)，防止對(duì)母嬰帶來(lái)不良影響。

根據(jù)本文研究結(jié)果，對(duì)照組孕婦妊高征的發(fā)生率顯著高于觀察組。由于觀察組加強(qiáng)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療，使得孕婦飲食達(dá)到了定時(shí)、定量、分餐，有效減緩了孕婦對(duì)于葡萄糖的吸收，降低了血糖峰值，避免了低血糖情況的發(fā)生，同時(shí)，也將血糖水平維持在平穩(wěn)狀態(tài)。對(duì)照組未采用飲食、運(yùn)動(dòng)療法，因而母嬰并發(fā)癥，如妊高征、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著高于觀察組（P<0.05）。母體血糖值升高，會(huì)引發(fā)胎兒出現(xiàn)高血糖情況，導(dǎo)致其胰島素水平提升，致使蛋白質(zhì)的合成量劇增，使宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率增加。觀察組孕婦中宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，而分娩方式采用剖宮產(chǎn)的概率也明顯降低。由此可見(jiàn)，妊娠糖尿病會(huì)引發(fā)母嬰并發(fā)癥的增加，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了孕婦血糖水平的有效控制。總而言之，妊娠糖尿病對(duì)于母體的安全、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育均會(huì)帶來(lái)不良影響，導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率的升高，也會(huì)引發(fā)胎兒窘迫率升高，因此，必須給予足夠重視，臨床治療方面通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、胰島素治療相結(jié)合，可以有效減少早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)窘迫率、妊高征發(fā)生率，值得臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 李園春,李曉雯,席嵐.孕期糖尿病的臨床診斷分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(6) :1163-1164.

[2] 胡春玲,羅毅平,李莉群,等.妊娠糖尿病與炎性因子關(guān)系的研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,46(2): 2162-2167.

[3] Bloomgarden ZT.Inflammation and insulinresistance[J]. Diabetescare,2011,13(26) :1619-1623.

[4] 曹琳,劉超.妊娠糖尿病診療的爭(zhēng)議與共識(shí)[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2016,36(3):176-179.

[5] 本刊編輯部.2015 NICE妊娠糖尿病及并發(fā)癥管理指南中妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢測(cè)和診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(14):1613.

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1671-8194（2017）12-0079-02