唐甜甜

（廣西北海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 北海 536000）

循證護(hù)理在氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

唐甜甜

（廣西北海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 北海 536000）

目的分析循證護(hù)理在氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年12月至2015年12月期間，在我院接受氣管開(kāi)切治療的患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理在氣管切開(kāi)患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

循證護(hù)理；氣管切開(kāi)；臨床護(hù)理

循證護(hù)理是20世紀(jì)90 年代隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展出來(lái)的一種全新護(hù)理觀念，護(hù)理的核心是將以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理發(fā)展成為有科學(xué)依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理，也就是嚴(yán)格、謹(jǐn)慎以及準(zhǔn)確的采用最好的研究證據(jù)進(jìn)行操作，以此制定出最佳的護(hù)理方案[1]。本文主要就循證護(hù)理在氣管切開(kāi)護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，并作如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2014年12月至2015年12月期間，在我院接受氣管開(kāi)切治療的患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例，對(duì)照組男19例，女20例；年齡在23～41歲，平均年齡（27.2±4.6）歲，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者男24例，女15例，年齡在25～45歲，平均年齡（28.1±5.3）歲，觀察組患者采用循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在性別、年齡以及病情方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：1.2.1 氣管套管護(hù)理：在氣管切開(kāi)治療中氣管套管多采用棉質(zhì)布系帶，布系帶一般都比較窄，很容產(chǎn)生剪切力，對(duì)患者的皮膚造成損傷，而且由于布帶需要固定的較緊，以防止出現(xiàn)套管脫落情況，因此，很容易導(dǎo)致患者的靜脈淤積，引起頭面部浮腫，因此，相關(guān)科室可以自制兩頭細(xì)、中間寬的布帶，并在布帶上縫制上細(xì)致柔軟、且有彈性的醫(yī)用海綿，減輕患者皮膚損傷的發(fā)生率以及靜脈壓迫等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 濕化護(hù)理：相關(guān)研究顯示，持續(xù)微泵維持滴注可以更好的對(duì)患者的濕化速度與總量進(jìn)行控制，不容易引起嗆咳，因此，在氣管切開(kāi)患者的濕化護(hù)理中可以優(yōu)先選擇，濕化液可以0.45%的氯化鈉溶液，這種濕化液有利于患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，不容易出現(xiàn)痰痂。

1.2.3 吸痰護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)以下幾個(gè)方面對(duì)患者吸痰護(hù)理的時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇：①于床旁或者聽(tīng)診其雙肺部有痰鳴音時(shí)；②患者咳嗽咳痰頻繁，而且無(wú)法將痰咳出時(shí)；③呼吸機(jī)的氣道壓力發(fā)出報(bào)警，但排除患者咳嗽、管道扭曲以及人機(jī)對(duì)抗等因素時(shí)；④患者的氧飽和度持續(xù)下降，但與患者病情變化或者是呼吸機(jī)的管路打折、堵塞等情況無(wú)關(guān)時(shí)；⑤患者的神志比較清楚，提出吸痰要求時(shí)。護(hù)理人員可以依據(jù)這些吸痰時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，護(hù)理操作嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行，吸痰時(shí)合理使用負(fù)壓，以免對(duì)患者呼吸道黏膜造成損傷，降低出血的危險(xiǎn)，正常情況下吸痰負(fù)壓需保持在250～300 mm Hg。

1.2.4 氣管切開(kāi)創(chuàng)口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者氣管切開(kāi)創(chuàng)口的敷料情況，觀察其是否被痰液或其他分泌物污染，及時(shí)幫患者更換敷料，并使用氧氣連續(xù)吹干切口，確保敷料和切口的干燥，以免發(fā)生感染，如果出現(xiàn)感染則應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理后，觀察兩組患者的護(hù)理滿意與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度：護(hù)理后，觀察組患者表示對(duì)護(hù)理工作非常滿意的患者23例，滿意15例，不滿意1例，滿意度為97.3%，對(duì)照組患者非常滿意17例，滿意15例，不滿意7例，滿意度為82.0%，觀察組患者的護(hù)理滿意明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況：護(hù)理后，觀察組1例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，1例患者術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，對(duì)照組患者共3例出感染，2例術(shù)后出血，2例出現(xiàn)氣道阻塞，并發(fā)癥發(fā)生率為17.89%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

氣管切開(kāi)手術(shù)是搶救患者生命的一種急癥手術(shù)，主要是為了解除患者呼吸道梗死而引起的呼吸困難，通過(guò)氣管套管將患者呼吸道分泌物，直接吸除，并迅速吸入氧氣，在臨床急診治療中的應(yīng)用非常廣泛，但是由于氣管切開(kāi)需要改變患者的生理結(jié)構(gòu)，容易出現(xiàn)各種的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全，因此，加強(qiáng)氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。而循證護(hù)理在氣管切開(kāi)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，要求護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際情況和護(hù)理過(guò)程中的具體問(wèn)題，運(yùn)用查閱文獻(xiàn)的方法找到處理方式和護(hù)理對(duì)策，并對(duì)這些對(duì)策可行性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而制定出最佳的護(hù)理方案，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其置管時(shí)間，讓患者盡早恢復(fù)健康[3]。

本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，循證護(hù)理在氣管切開(kāi)護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 趙亞蕓,李小會(huì),談婷婷,等.循證護(hù)理在預(yù)防氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(5):85-87.

[2] 陳光碧.循證護(hù)理在氣管切開(kāi)術(shù)后防治并發(fā)癥的臨床實(shí)踐[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(7):232-233.

[3] 王琴,周娟,芮霞潔.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):3014-3016.

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1671-8194（2017）12-0266-01