張艷麗

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

針?biāo)幗Y(jié)合治療纖維肌痛綜合征30例

張艷麗

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

纖維肌痛綜合征；針?biāo)幗Y(jié)合；辨證論治

纖維肌痛綜合征是一種以慢性全身疼痛和壓痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為軟組織、肌肉、肌腱和韌帶疼痛。女性多見，30～50歲是發(fā)病高峰期。該病的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，遺傳、環(huán)境因素、性激素等都與該病發(fā)病有關(guān)[1]。

一般資料

本組30例均為2010—2015年汾陽醫(yī)院風(fēng)濕免疫科患者，均經(jīng)過各種免疫學(xué)檢查，明確診斷為纖維肌痛綜合征，因西藥治療效果差及不能耐受藥物副作用而轉(zhuǎn)診我科尋求中醫(yī)治療。其中男12例，女18例；年齡35～56歲，平均45歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛，即分布于軀體兩側(cè)，腰上、下部及中軸(頸椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的廣泛性疼痛；②18個(gè)已確定的解剖位點(diǎn)中至少11個(gè)部位有壓痛。同時(shí)符合上述2個(gè)條件者，診斷即可成立。

疼痛性質(zhì)及特點(diǎn)：①疼痛性質(zhì)多樣，如鈍痛、刺痛、燒傷痛、刀割樣痛等；②疼痛部位以肌肉疼痛為主；③疼痛多伴有精神情緒障礙，如焦慮、抑郁、失眠障礙等；④本病臨床癥狀以疼痛為主，診斷缺少客觀檢測(cè)依據(jù)。視覺模擬評(píng)分法(VAS)、漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表等有助于評(píng)價(jià)纖維肌痛綜合征病情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合纖維肌痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意本治療方案的患者。

治療方法

1.根據(jù)患者病情，結(jié)合舌象、脈象辨證分為以下4型。①肝郁氣滯，脈絡(luò)不和：癥見周身疼痛不適，口苦咽干，情緒抑郁，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。處方：牡丹皮10 g，梔子10 g，炒白芍24 g，當(dāng)歸20 g，柴胡10 g，香附10 g，延胡索15 g，茯苓10 g，薄荷10 g，甘草6 g。②瘀血阻滯，脈絡(luò)不通：癥見周身疼痛，經(jīng)久不愈，痛處拒按，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。處方：生地黃10 g，桃仁10 g，紅花20 g，赤芍10 g，枳殼10 g，當(dāng)歸10 g，延胡索10 g，牛膝10 g，甘草6 g。③氣血兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)：癥見周身疼痛乏力，肢體麻木，晨僵，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)；處方：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，甘草6 g。④寒濕痹阻，經(jīng)脈不利：癥見周身疼痛重著，腰膝酸軟，乏力，納呆，便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡弱。處方：羌活10 g，獨(dú)活10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，雞血藤15 g，秦艽10 g，延胡索10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，甘草6 g。以上方藥每日1劑，早晚溫服，10 d為1個(gè)療程，隨癥加減。療程間休息3 d，治療3個(gè)療程后觀察療效。

2.針灸取穴：①百會(huì)、印堂、神庭、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖、阿是穴等；②大椎、肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞、關(guān)元俞、阿是穴等。兩組穴位交替使用。針刺方法:囑患者取舒適體位(仰臥位或俯臥位)，穴位常規(guī)消毒后，用無錫佳健牌0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺，施平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針40 min，針刺時(shí)用華佗牌無煙艾灸條進(jìn)行灸治。同時(shí)取兩組穴位接針麻治療儀，使用連續(xù)波，根據(jù)患者情況，治療20～30 min，每日治療1次，12次為1個(gè)療程。療程間休息3 d，治療3個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床治愈：自覺癥狀消失，纖維性肌痛壓痛點(diǎn)無明顯壓痛；顯效：全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，壓痛明顯減輕，患者評(píng)價(jià)癥狀改善>50%；有效：全身癥狀有好轉(zhuǎn)，但壓痛點(diǎn)未減少，患者評(píng)價(jià)癥狀改善≤50%且≥25%；無效：全身癥狀無好轉(zhuǎn)，患者評(píng)價(jià)癥狀改善<25%。

2.結(jié)果：臨床治愈12例，顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率為90%。

典型病例

患者，女，55歲。主訴：周身疼痛不適1年，加重3個(gè)月。近1年自覺背部、肩部、腰胯部肌肉疼痛不適，晨起翻身困難，時(shí)有低熱，入睡困難，多夢(mèng)易醒，口苦，納差，喜嘆息，曾在風(fēng)濕免疫科就診。查類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體均為陰性。影像學(xué)檢查未見異常。診斷為纖維肌痛綜合征，給予對(duì)癥治療，癥狀無明顯改善。近3個(gè)月自覺疼痛加重，為尋求中醫(yī)治療來診。查其舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦緊，辨證為肝郁氣滯，脈絡(luò)不和，給予中藥口服及針灸治療，治療2個(gè)療程后疼痛明顯減輕，食欲及睡眠改善，又鞏固治療1個(gè)療程，疼痛基本消失，納食正常，睡眠改善，臨床告愈。

討論

纖維肌痛綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為與神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)，而睡眠障礙可能是誘因[4]。故取百會(huì)、印堂、神庭安神定志，再取曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，同時(shí)取背俞穴調(diào)節(jié)五臟六腑之氣。本病病根多在肝、脾，病位則在皮膚腠理筋膜處，其基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，以致“不通則痛，不榮則痛”發(fā)為本病。針刺療法能夠較好地改善臟腑整體功能，提高機(jī)體免疫能力，近遠(yuǎn)期療效均比較肯定，有藥物治療不可替代的優(yōu)越性。通過辨證論治、合理使用中藥湯劑，從整體上祛邪扶正，增強(qiáng)人體的抗病能力，療效可靠。通過針?biāo)幗Y(jié)合治療可以調(diào)整內(nèi)臟及組織代謝，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，且毒副作用小，值得臨床推廣。

[1]田君明，周紅海，羅捷.逍遙散加減治療纖維肌痛綜合征臨床體會(huì)[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36(1)：41-42.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).纖維肌痛綜合征診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(8)：559-561.

[3]宋彩霞.柴胡疏肝散加味治療纖維肌痛綜合征48例臨床觀察[C].全國(guó)第十屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2012.

[4]崔陽，張曉.纖維肌痛綜合征的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，10(2)：114-116.

2016-08-08)