楊 楠

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

口服米非司酮結(jié)合肌內(nèi)注射甲氨喋呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床療效分析

楊 楠

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的觀察米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合治療對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）的療效及安全性。方法選取CSP患者70例作為研究對象，根據(jù)入院順序隨機分為2組，對照組（肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療）與觀察組（口服米非司酮+肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療）分別35例，對比兩組的臨床療效及安全性。結(jié)果觀察組的治療成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；陰道流血量明顯少于對照組（P＜0.05）；血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道流血時間、包塊吸收時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，口服米非司酮與肌內(nèi)注射甲氨喋呤聯(lián)合治療成功率較高，且見效快，患者恢復(fù)時間短，故應(yīng)予推廣。

米非司酮；甲氨喋呤；剖宮產(chǎn)；瘢痕部位妊娠；療效

CSP屬于異位妊娠的一種特殊類型，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，CSP的臨床發(fā)生率也呈上升趨勢[1]。CSP具有較長的潛伏時間，且早期無明顯異樣，因而極易導(dǎo)致漏診、誤診，若臨床處置不當(dāng)，會引起大出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[2]。因此，早期對CSP患者進行診治具有十分重要的意義。本文對在我院接受治療的35例CSP患者行口服米非司酮與肌內(nèi)注射甲氨喋呤聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月我院婦產(chǎn)科收治的CSP患者70例，均經(jīng)B超檢查確診為CSP。70例CSP患者根據(jù)入院順序隨機分為2組，各有35例，對照組：年齡22～44（54.52±5.16）歲；血β-HCG水平1986.67～10243.82（5879.34±602.36）mU/mL；停經(jīng)時間32～57（43.13±8.14）d；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3（1.83±0.22）次；距離上次剖宮產(chǎn)10個月～12年（4.32±1.37）年。觀察組：年齡24～42（53.88±5.72）歲；血β-HCG水平1995.46～10287.58（5912.37±601.16）mU/mL；停經(jīng)時間31～58（42.89±8.68）d；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3（1.79±0.36）次；距離上次剖宮產(chǎn)1～12年（4.41±1.30）年。比較兩組的上述資料未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)史；②血流動力學(xué)平穩(wěn)；③對甲氨蝶呤及米非司酮無禁忌證；④陰道無流血或少量流血；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心、肝、腎疾病者；②過敏體質(zhì)或藥物禁忌證者；③不能堅持治療者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 治療方法：對照組患者行甲氨蝶呤治療：甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，用量50 mg/m2，每日1次，7 d/療程，治療2個療程。觀察組患者行米非司酮+甲氨蝶呤聯(lián)合治療：甲氨蝶呤用法用量同對照組；另加用米非司酮口服，用量50 mg，每日3次，7 d/療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：對比兩組的治療成功率，不良反應(yīng)發(fā)生率，陰道流血量，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間，月經(jīng)恢復(fù)時間，陰道流血時間及包塊吸收時間的差異。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：成功：癥狀體征消失或明顯緩解；血β-HCG下降＞20%；B超檢查包塊縮?。?0%。失?。焊雇醇又?，妊娠破裂腹腔出血增多；血β-HCG水平不變或繼續(xù)升高；B超檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)出現(xiàn)增強的血流信號。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)分析、處理，用（n，%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療成功率比較：觀察組治療成功率為94.29%（33/35）；對照組治療成功率為68.57%（24/35）；組間比較有顯著差異（χ2=5.822，P＜0.05）。兩組治療失敗原因為：治療過程中突發(fā)大出血（行急診刮宮宮腔填塞或子宮切除后治療成功），或治療2個療程后，血β-HCG仍持續(xù)升高（行孕囊內(nèi)穿刺注藥術(shù)治療成功）。

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)比較：觀察組的陰道流血量，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間，月經(jīng)恢復(fù)時間，陰道流血時間及包塊吸收時間分別為（167.54±12.61）mL、（25.31±7.26）d、（36.12±4.38）d、（11.88±2.31）d、（57.52±13.16）d；對照組的陰道流血量，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間，月經(jīng)恢復(fù)時間，陰道流血時間及包塊吸收時間分別為（211.43±23.63）mL、（47.63±8.07）d、（45.38±5.62）d、（17.64±3.15）d、（71.63±14.18）d；上述指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照（t=9.694、12.165、7.689、8.724、4.315，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況比較：治療期間，兩組的常見不良反應(yīng)為乏力、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、食欲降低等，未見肝功能損害、骨髓抑制等。觀察組發(fā)生5例（14.29%），對照組發(fā)生4例（11.43%），組間比較無顯著差異（χ2=0.128，P＞0.05）。

3 討 論

CSP為剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠期并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1/1800～1/2216[3]。CSP臨床表現(xiàn)不具特征性，故早期診斷較為困難，但一旦確診，臨床上應(yīng)給予終止妊娠處理，以免發(fā)生子宮破裂、大量出血、子宮切除等嚴重后果[4]。對于病情較輕的早期CSP患者，目前，臨床上主張保守藥物治療，以終止妊娠，排出妊娠物。

甲氨蝶呤為治療CSP的一線藥物，屬于葉酸還原酶抑制劑，可干擾蛋白質(zhì)、遺傳物質(zhì)的合成，并通過抑制滋養(yǎng)細胞繁殖，促進胚胎死亡與吸收，從而發(fā)揮治療作用[5]。臨床研究報道[6]，CSP患者早期局部應(yīng)用甲氨蝶呤可有效縮小包塊，降低血β-HCG水平。但甲氨蝶呤單用治療CSP，需注射多次，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，因而常與與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。米非司酮為新型抗孕激素，其治療CSP的機制主要為競爭性結(jié)合孕酮受體，抑制孕酮活性，阻止蛻膜的發(fā)育，從而促進胚囊脫落、壞死并排出體外，達到終止妊娠的目的[7]。

甲氨蝶呤與米非司酮可協(xié)同殺胚，目前被認為是CSP保守治療的最佳組合[8]。本研究中聯(lián)合組的治療成功率優(yōu)于單藥組，提示甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮能有效終止妊娠，提高預(yù)后。同時，本研究中聯(lián)合組的陰道流血量，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間，月經(jīng)恢復(fù)時間，陰道流血時間及包塊吸收時間均少于單藥組，提示甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮療效顯著，可促進患者早期恢復(fù)。綜上所述，對于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，口服米非司酮聯(lián)合肌內(nèi)注射甲氨喋呤治療具有較高成功率，臨床起效快，縮短患者恢復(fù)時間，故值得推廣。

[1] 錢芳波,郭凌岑,白銀陽.甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):748-749.

[2] 鮑明霞.米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)用治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(25):5680-5681.

[3] 龔惠,陸文怡,趙愛民.兩種方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠療效觀察[J].中國藥師,2014,17(5):818-820.

[4] 黎會麗,劉潔,馮群燕,等.口服米非司酮結(jié)合肌注甲氨喋呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(6):59-61.

[5] 習(xí)紅麗,洪莉.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠不同治療方式及其療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(15):1291-1294.

[6] 馬清明.甲氨喋呤、四氫葉酸和米非司酮聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(22):118-119.

[7] 龍鳳.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3194-3195.

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1671-8194（2017）29-0080-02