高 蕊 孫紅梅

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的體會

高 蕊 孫紅梅

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

目的探討瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的可行性及注意事項(xiàng)。方法選取我院2014年5月至2016年5月收治的78例瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦作為A組，66例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩孕婦作為B組，對A組患者陰道試產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行分析，并對兩組患者的妊娠結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果78例A組產(chǎn)婦中有68例試產(chǎn)成功，成功率為87.2%。A組和B組住院時間、Apgar評分、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間以及新生兒窒息出現(xiàn)情況比較均沒有顯著差異，P＞0.05。結(jié)論瘢痕子宮再妊娠對經(jīng)陰道分娩進(jìn)行選擇，只要將產(chǎn)程注意事項(xiàng)做好，對合適的試產(chǎn)條件進(jìn)行選擇，其就具備可行性和安全性，因此大部分產(chǎn)婦都可以選擇經(jīng)陰道安全分娩。

瘢痕子宮；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

我院將經(jīng)陰道分娩對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦實(shí)行，并分析了瘢痕子宮實(shí)施陰道分娩的可行性，現(xiàn)具有如下體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2016年5月收治的患者作為研究對象，其中78例瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦作為A組，所有患者均具有陰道試產(chǎn)條件且要求陰道試產(chǎn)，選取同時間段66例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩孕婦作為B組進(jìn)行比較?；颊吣挲g20～38歲，平均年齡（31.2±2.9）歲。分析比較兩組患者的一般資料，可以發(fā)現(xiàn)P＞0.05，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法：主治醫(yī)師在全面了解產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)的相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，需要在其生產(chǎn)前對其進(jìn)行陰道以及常規(guī)，并對與其情況相適應(yīng)的分娩方式進(jìn)行分析和判斷。將常規(guī)檢查在產(chǎn)前實(shí)行的過程中，需要對胎兒胎盤附著、羊水等情況應(yīng)用B超進(jìn)行了解，除此之外還需要了解產(chǎn)婦子宮下段傷口愈合情況[1]。在對產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查的過程中，主要需要觀察患者的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，對這兩方面的情況進(jìn)行了解。在產(chǎn)婦和其家屬自愿并且其條件滿足的情況下，將陰道分娩對其實(shí)施。產(chǎn)婦此次分娩與上次剖宮產(chǎn)的間隔時間需要超過2年，并且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)行的是子宮下段橫切口，沒有術(shù)后感染的情況出現(xiàn)，對產(chǎn)婦子宮下段傷口應(yīng)用B超進(jìn)行檢查，確認(rèn)產(chǎn)婦具有良好的愈合情況，前次剖宮產(chǎn)指征消失，沒有任何問題存在于產(chǎn)婦骨盆附近，胎兒各方面都十分正常，預(yù)估其體質(zhì)量在3.5 kg以下[2]。在將陰道分娩對產(chǎn)婦實(shí)行的時候，需要對產(chǎn)婦及其胎兒情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，與此同時還需要注意由于壓痛出現(xiàn)在產(chǎn)婦子宮下段，如果有壓痛存在，就需要將剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦實(shí)施，還需要對產(chǎn)程盡可能的進(jìn)行縮短，如果產(chǎn)程緩慢，就需要將剖宮產(chǎn)及時對產(chǎn)婦實(shí)施[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對A組患者陰道試產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行分析，并對兩組患者的妊娠結(jié)果進(jìn)行分析比較，其妊娠結(jié)果比較內(nèi)容包括住院時間、Apgar評分、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間以及新生兒窒息出現(xiàn)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在分析處理數(shù)據(jù)的時候?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行應(yīng)用，以（±s）表示計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05則代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組患者陰道試產(chǎn)結(jié)果：將陰道分娩對與條件相符合的78例瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施，其中有68例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功，成功率為87.2%，符合文獻(xiàn)報道的86.67%。將常規(guī)檢查在產(chǎn)婦產(chǎn)后對其實(shí)施，沒有子宮破裂的情況出現(xiàn)。對于最后沒有試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦，我院對其實(shí)行了急診剖宮產(chǎn)，其中宮縮乏力的有1例，持續(xù)性枕橫位有3例，宮頸擴(kuò)張阻滯的有4例，胎兒宮內(nèi)窘迫有2例。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)果比較：78例A組患者的住院時間為 (7.3±1.4) d，Apgar評分為（9.0±0.3）分，產(chǎn)時出血量為（132.2±19.9）mL，產(chǎn)程時間為（8.8±1.6）h，出現(xiàn)1例新生兒窒息；66例B組患者的住院時間為（7.1±1.6）d，Apgar評分為（9.1±0.1）分，產(chǎn)時出血量為（133.4±18.4）mL，產(chǎn)程時間為（8.7±1.5）h，出現(xiàn)1例新生兒窒息。A組和B組住院時間、Apgar評分、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間以及新生兒窒息出現(xiàn)情況比較均沒有顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

瘢痕子宮再妊娠應(yīng)該對分娩方式進(jìn)行怎樣選擇在產(chǎn)科中一直存在著爭議，但是在社會環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系的影響下，許多產(chǎn)婦會對擇期剖宮產(chǎn)進(jìn)行選擇。在報道和相關(guān)資料中，都可以看到剖宮產(chǎn)生產(chǎn)過程中出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于陰道分娩，并且進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦病死率也較高，其產(chǎn)下的新生兒病死率也高于陰道分娩[4]。所以醫(yī)學(xué)界目前對于產(chǎn)婦分娩的態(tài)度是對陰道分娩率進(jìn)行提升，對剖宮產(chǎn)率進(jìn)行降低，瘢痕子宮再妊娠的時候，也應(yīng)該將陰道分娩作為首要選擇。大多數(shù)產(chǎn)婦不愿意陰道分娩的原因都是由于害怕子宮破裂，對此主治醫(yī)師應(yīng)該將醫(yī)療知識普及給產(chǎn)婦，讓其對陰道分娩的可行性進(jìn)行了解[5]。

將陰道試產(chǎn)對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦實(shí)行，應(yīng)該對下述幾個方面多加注意。首先需要將全面的檢查對產(chǎn)婦實(shí)行，盡可能保證產(chǎn)婦此次妊娠和上次剖宮產(chǎn)之間具有兩年以上的間隔時間，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段切口，沒有感染切口出現(xiàn)在手術(shù)后，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較好，瘢痕具有3 mm及以上的厚度，前次剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)完全消失，沒有剖宮產(chǎn)新的指征出現(xiàn)[6]。產(chǎn)婦主治醫(yī)師應(yīng)該積極溝通產(chǎn)婦及其家屬，將陰道分娩的可行性和安全性告訴產(chǎn)婦及其家屬，從而促使其予以支持和理解，對陰道試產(chǎn)持同意態(tài)度。在產(chǎn)婦試產(chǎn)的時候，需要對胎兒以及產(chǎn)婦的情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，對胎兒胎心音，產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)度、宮縮強(qiáng)度的變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦是否有壓痛感存在于子宮下段，對子宮先兆破裂征象進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)[7]。為了對產(chǎn)婦產(chǎn)力進(jìn)行改善，需要對產(chǎn)程盡可能的縮短，從而幫助陰道助產(chǎn)手術(shù)順利實(shí)行，使得分娩能夠及時完成。除此之外，還需要將輸血準(zhǔn)備工作做好，將搶救或剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作做好，從而在意外情況發(fā)生的時候進(jìn)行良好的應(yīng)對。

瘢痕子宮再妊娠分娩的時候，可以對陰道分娩進(jìn)行選擇，其可行性較高，雖然有風(fēng)險存在于其中，然而風(fēng)險也同樣存在于剖宮產(chǎn)之中[8]。所以在將陰道試產(chǎn)對產(chǎn)婦實(shí)施的時候，醫(yī)師應(yīng)該多溝通產(chǎn)婦，保證其對分娩保持良好心態(tài)，在陰道試產(chǎn)實(shí)施的時候，需要謹(jǐn)慎小心，對產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，從而對緊急情況進(jìn)行應(yīng)對，對試產(chǎn)成功率進(jìn)行提升，對胎兒和產(chǎn)婦的安全進(jìn)行保障，并且對剖宮產(chǎn)率進(jìn)行降低。

[1] 蔣美琴,陳霞,凌靜.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(5):700-703.

[2] 李麗娟,徐秀英,張麗珊.瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(18):76-77.

[3] 鄭曉妙,陳麗,盧章霞,陳曉敏.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可能性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(2):254-255.

[4] 陳海菊,林玨瑩,鄭燕樂.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(11):1416-1417.

[5] 劉征.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(7):942-943.

[6] 楊若雅.瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性及要點(diǎn)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(18):111-112.

[7] 劉正英.陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中實(shí)施的可行性和注意事項(xiàng)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(1):182+184.

[8] 羅小年,唐秋華.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(12):1585-1586.

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1671-8194（2017）29-0072-02