李麗華

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器的制作應(yīng)用及其效果分析

李麗華

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

下牙弓狹窄；擴(kuò)弓；矯治器

下頜牙弓擴(kuò)大方法相對上頜牙弓擴(kuò)大方法要少得多，其擴(kuò)弓量相對也較小。在矯治下頜牙弓輕中度擁擠和因?yàn)橄卵拦M窄所致正鎖時(shí)，為了達(dá)到擴(kuò)大下牙弓和增加擴(kuò)弓量的目的，可應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器來完成，該矯治器由磨牙帶環(huán)、栓道和擴(kuò)弓簧三部分組成，應(yīng)用后矯治效果較好?，F(xiàn)將下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器的制作方法、應(yīng)用方法、應(yīng)用效果及其應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)總結(jié)分析如下。

1 矯治器的制作

1.1 制作磨牙帶環(huán)：帶環(huán)可選用成品帶環(huán)或自制帶環(huán)。下頜第一磨牙、下頜第二磨牙和下頜前磨牙為帶環(huán)設(shè)計(jì)處，其中下頜第一磨牙為首選，下頜第二磨牙次之，必要時(shí)選擇下頜前磨牙。下頜第一磨牙未萌出時(shí)，選擇下頜第二乳磨牙。第二乳磨牙牙根開始吸收前，為避免影響乳磨牙及其恒牙胚的發(fā)育，應(yīng)合理分配擴(kuò)弓力，一般第二乳磨牙承受擴(kuò)弓力為下頜第一恒磨牙的60%左右。選擇好或制作好帶環(huán)后，可制作和焊接栓道。

1.2 制作和焊接栓道：均勻錘扁、調(diào)磨不銹鋼絲（直徑1.8 mm）制成栓道內(nèi)蕊，其橫截面為0.95 mm×2.0 mm；在其上緊繞不銹鋼片（0.18 mm）或帶環(huán)片制成栓道。這樣制成的栓道內(nèi)徑橫截面為（1.0～1.1）mm×（2.1～2.3）mm，外形為圓角長方形，栓道長度等于帶環(huán)舌面齦向高度。電焊定位制作完成的栓道，用銀焊在帶環(huán)舌面中份牢固地進(jìn)行焊接。

1.3 制作擴(kuò)弓簧：用不銹鋼絲（直徑在0.8～0.9 mm）彎制成為與需要擴(kuò)大下牙弓形狀一致的擴(kuò)弓簧。對于擴(kuò)弓量在5.00 mm以上時(shí)，為便于擴(kuò)弓力大小和方向的調(diào)整，應(yīng)彎制一個(gè)向方開口的U或S形曲于擴(kuò)弓簧正中央位置；但擴(kuò)弓量在5.0 mm時(shí)可不加U形曲。彎制栓銷（U形曲）于擴(kuò)弓簧兩端，其長度和就位方向分別與栓道長度和兩側(cè)栓道齦向角度一致。上述制作的磨牙帶環(huán)、栓道和擴(kuò)弓簧構(gòu)成了下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器。

2 應(yīng)用方法和效果

2.1 應(yīng)用方法：根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適合的帶環(huán)設(shè)計(jì)下頜磨牙，并制作適合的下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器。按照常規(guī)在患者口內(nèi)就位并固定下頜磨牙帶環(huán)。帶環(huán)設(shè)計(jì)在左右兩側(cè)下頜恒磨牙或乳磨牙來擴(kuò)大其寬度，應(yīng)保證其擴(kuò)弓力分別在在2.0～2.7 N和1.2～1.6 N，此時(shí)應(yīng)保證擴(kuò)弓簧兩端栓銷寬度比兩側(cè)栓道間距離分別大5.0～7.0 mm和3.0～4.5 mm。就位并固定下頜磨牙帶環(huán)后，先就位擴(kuò)弓簧任何一端栓銷，再推壓就位擴(kuò)弓簧的另一端栓銷。就位穩(wěn)定的擴(kuò)弓簧不用結(jié)扎固定，但若擴(kuò)弓簧完全就位后仍有彈出的可能時(shí)，必須用結(jié)扎絲結(jié)扎固定，避免發(fā)生意外。

2.2 應(yīng)用效果：筆者應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器來矯治20例下頜牙弓輕中度擁擠和因?yàn)橄卵拦M窄所致正鎖患者，經(jīng)過觀察并計(jì)算得到的患者兩磨牙間寬度擴(kuò)大值在1.0～2.0 mm/月，矯治期間其下頜兩側(cè)磨牙之間的距離擴(kuò)大值在（5.45±1.52）mm，最小和最大擴(kuò)大值分別為2.0 mm和7.9 mm，患者和醫(yī)師對擴(kuò)弓美容效果均較滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

3 討 論

復(fù)習(xí)2015年來關(guān)于擴(kuò)大下牙弓的文獻(xiàn)，多以上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓或結(jié)合其技術(shù)進(jìn)行治療為主。趙桂芝等[2]應(yīng)用改良下頜螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓正畸治療89例患者，結(jié)果表明患者下頜尖牙、前磨牙、磨牙寬度均明顯增寬（P＜0.05），其中第二雙尖牙間的寬度增加最大，可見改良下頜擴(kuò)弓器能同時(shí)在下頜后牙和牙槽骨上施加力量，使后牙和牙槽骨都產(chǎn)生頰向移動，獲得明顯而穩(wěn)定的擴(kuò)弓效果。林泉宏等[3]應(yīng)用下頜改良擴(kuò)弓器結(jié)合固定矯治技術(shù)治療29例10～15歲中重度牙列擁擠伴牙弓狹窄患者，結(jié)果表明治療結(jié)束后下頜牙弓和WALA嵴寬度的增加程度不同，其中擴(kuò)大最大的是第二前磨牙區(qū)，其次是第一前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)，最小的是尖牙區(qū)，獲得較為滿意的矯治效果。馮海亮等[4]應(yīng)用上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓結(jié)合直絲弓矯治器矯治36例錯(cuò)畸形患者，結(jié)果表明矯治后增加了上下頜牙弓寬度（主要在前磨牙區(qū)）和周長，牙弓前段深度減小，骨性垂直方向上的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，U1-SN和U1-NA減小，L1-MP和L1-NB增大，可見該技術(shù)能有效解除擁擠，咬狀態(tài)繼續(xù)保持良好。劉璐等[5]使用上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓技術(shù)非減數(shù)矯治31例錯(cuò)患者，結(jié)果表明矯治后明顯增加了牙弓寬度，矯治效果平均得分為（19.03±6.897），通過率和潛在通過率分別為64.5%和32.3%，保持前后牙弓寬度和矯治效果得分變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見該技術(shù)可通過擴(kuò)大牙弓獲得間隙，解除擁擠，建立穩(wěn)定咬，后期穩(wěn)定性較好。

作者應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器矯治下頜牙弓輕中度擁擠和因?yàn)橄卵拦M窄所致正鎖患者。初步研究表明，患者兩磨牙間寬度擴(kuò)大值在1.0～2.0mm/月，矯治期間其下頜兩側(cè)磨牙之間的距離擴(kuò)大值在（5.45±1.52）mm，最小和最大擴(kuò)大值分別為2.0 mm和7.9 mm，患者和醫(yī)師對擴(kuò)弓美容效果均較滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。文獻(xiàn)[6]進(jìn)一步指出，在矯治因下后牙舌傾所致單側(cè)后牙正鎖時(shí)的效果較好。

在應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器矯治下頜牙弓輕中度擁擠和因?yàn)橄卵拦M窄所致正鎖時(shí)，應(yīng)注意以下問題：①打開擴(kuò)弓簧到一定寬度后會增加兩栓銷間的水平距離，此時(shí)栓銷平面與栓道平面并不保持平行，這是應(yīng)該解決的問題。因?yàn)閮蓚€(gè)平面不平行或產(chǎn)生夾角，導(dǎo)致受力磨牙不能頰向平行移位反而出現(xiàn)遠(yuǎn)中頰向旋轉(zhuǎn)，不能達(dá)到矯治目的。這要求每次加力擴(kuò)弓簧時(shí)，要根據(jù)患者實(shí)際情況，向舌側(cè)適當(dāng)回折栓銷平面，做到栓銷平面始終保持平行于栓道平面，實(shí)現(xiàn)頰向平行移位，達(dá)到擴(kuò)弓目的。②擴(kuò)大乳牙期和替牙期患者下牙弓時(shí)，為保證產(chǎn)生柔和的、可控制大小和方向的擴(kuò)弓力，應(yīng)根據(jù)實(shí)際擴(kuò)弓量需要彎制一個(gè)向方開口的U或S形曲于擴(kuò)弓簧正中央位置。③利用舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器完成擴(kuò)大牙弓后，應(yīng)保證擴(kuò)弓簧就位穩(wěn)定，不得出現(xiàn)彈出之情形，否則應(yīng)結(jié)扎固定。只有這樣，才能保證擴(kuò)弓簧發(fā)揮其下頜固定舌弓的整體支抗作用。

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴(kuò)弓矯治器矯治下頜牙弓輕中度擁擠和因?yàn)橄卵拦M窄所致正鎖，可以實(shí)現(xiàn)雙側(cè)等量或不等量擴(kuò)大下頜兩側(cè)磨牙之間距離的作用，這需要通過矯治器制作和兩側(cè)抗基牙數(shù)目是否相同等途徑來實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到牙齒美容的目的。

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[2] 趙桂芝,鄭棟,柯杰,等.下頜螺旋擴(kuò)弓器的改良與臨床應(yīng)用[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2015,22(1):20-23.

[3] 林泉宏,柯杰,趙桂芝,等.下頜擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治后牙弓和WALA嵴寬度的變化[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2016,24(2):92-95.

[4] 馮海亮,趙桂芝,柯杰,等.上下頜聯(lián)合快速擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治器矯治前后牙弓形態(tài)變化的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32 (2):207-211.

[5] 劉璐,趙桂芝,柯杰,等.擴(kuò)弓矯治效果的臨床評價(jià)[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2015,23(6):337-342.

[6] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:254-255.

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