華宙佳 孫 忻 丁彩飛

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

不同證型多囊卵巢綜合征不孕癥患者狀態(tài)及特質(zhì)焦慮情況調(diào)查*

華宙佳 孫 忻 丁彩飛

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

多囊卵巢綜合征 不孕癥 中醫(yī)證型 狀態(tài)焦慮

特質(zhì)焦慮多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種婦科常見的發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多樣性的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病。該疾病所引起的月經(jīng)失調(diào)，不孕，肥胖，多毛，痤瘡，黑棘皮癥等特征性癥狀可能造成患者日常的心理壓力，從而影響其心理健康水平和生活質(zhì)量[1-2]。焦慮是一種最常見的應(yīng)激反應(yīng)，它源于人類的警惕性和敏感性，適度的焦慮是一種自我保護(hù)的良性反應(yīng)，但過度焦慮便成為應(yīng)激，而引發(fā)不必要的恐慌和擔(dān)憂。焦慮可以分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩種情況。前者是隨時間和情境而變化的一種被動、暫時的狀態(tài)。后者是指相對持久和穩(wěn)定的人格特質(zhì)。本文通過對PCOS不孕患者中醫(yī)證型的歸納，分析其證型分布規(guī)律，評估不同證型患者間狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的差異，探索PCOS的臨床治療新思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月～2016年6月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)婦科門診確診為多囊卵巢綜合征不孕癥的患者172例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～49歲之間非絕經(jīng)期女性，PCOS參照2003年5月歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會和美國生殖學(xué)會(ESHRE/ASRM)在荷蘭鹿特丹專家會議推薦的多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時符合女性不孕癥診斷[4]。排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，有家族遺傳性精神類疾病，或量表填寫不完整、不真實，無法合作或不愿合作者。

1.3 研究方法：對受試者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括兩部分，第一部分是PCOS中醫(yī)癥候分級量化表，按癥狀，總共分為腎虛、脾虛、痰濕、肝郁、血瘀5個基礎(chǔ)證型；按程度輕重，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）四級，按基礎(chǔ)證型所對應(yīng)的各組癥狀總積分的高低判斷該患者的最終證型。第二部分是由斯皮爾伯格(Spielberger CD)和高薩奇(Gorsuch RL)編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）中文譯本[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，分析前先對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗，方差不齊用秩和檢驗比較，計數(shù)資料以百分率表達(dá)，采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCOS不孕癥患者中醫(yī)證型分類：根據(jù)PCOS中醫(yī)癥候分級量化表，將172名PCOS不孕患者中醫(yī)證候分布情況進(jìn)行了統(tǒng)計，共出現(xiàn)12種中醫(yī)證型，其中兼夾證出現(xiàn)頻率明顯高于單一證型，頻率最高的是腎虛痰濕證，頻數(shù)42，頻率24.4%，其次分別為腎虛肝郁證22.1%、腎虛血瘀證12.8%、痰瘀互結(jié)證10.5%、肝郁脾虛證7.0%、肝郁證5.8%、脾虛痰濕證3.5%、肝郁痰濕證3.5%、肝郁血瘀證2.9%、脾腎虧虛證2.9%、痰濕證2.3%、血瘀證1.7%、腎陰虛證0.6%。其中與腎虛相關(guān)的證型出現(xiàn)頻數(shù)為108，占62.8%，與肝郁相關(guān)證型出現(xiàn)頻數(shù)是70，占40.7%，與脾虛相關(guān)的證型出現(xiàn)頻數(shù)為23，占13.4%。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，證明PCOS不孕癥患者各證型構(gòu)成比具有顯著性差異。

2.2 各中醫(yī)證型組間情緒評估比較：經(jīng)上述PCOS不孕癥患者中醫(yī)證型分布統(tǒng)計后，取出現(xiàn)頻率較高的前6種證型進(jìn)行焦慮狀況評估。

2.2.1 狀態(tài)焦慮情況比較：用單因素方差分析法對各證型組PCOS不孕患者狀態(tài)焦慮水平進(jìn)行組間比較，各證型狀態(tài)焦慮均值由高到低分別為：腎虛肝郁證48.00±6.794、肝郁脾虛證46.33±12.929、腎虛痰濕證44.95±10.291、腎虛血瘀證39.09±9.375、肝郁證38.80±6.647、痰瘀互結(jié)證35.89±6.606。經(jīng)方差齊性檢驗，P＞0.05，故方差齊性；經(jīng)組間差異比較，F(xiàn)=6.614，P＜0.01，表明PCOS不孕組各證型的組間狀態(tài)焦慮評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2 特質(zhì)焦慮情況比較：用單因素方差分析法對各證型組PCOS不孕患者特質(zhì)焦慮水平進(jìn)行組間比較，各證型焦慮均值由高到低分別為：肝郁脾虛證47.83±9.094、腎虛肝郁證47.68±6.094、腎虛痰濕證45.43±7.520、肝郁證41.00±5.963、腎虛血瘀證40.82±8.393、痰瘀互結(jié)證36.67±6.174。經(jīng)方差齊性檢驗，P＞0.05，故方差齊性；經(jīng)組間差異比較，F(xiàn)=7.938，P＜0.01，表明PCOS不孕患者各證型的組間特質(zhì)焦慮評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中肝郁脾虛證患者的表現(xiàn)較明顯。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙合并糖脂代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征，其無排卵性不孕的發(fā)生率高達(dá)75%[6]。關(guān)于PCOS不孕癥的中醫(yī)證型目前尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，參照中醫(yī)古籍將眾醫(yī)家對PCOS不孕癥的中醫(yī)病因病機(jī)及證型分布進(jìn)行歸納，大致可將其內(nèi)在病因歸納為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，而外因主要以痰、濕、瘀之邪侵襲為主。其基本證型包括腎虛、肝郁、脾虛、痰濕、血瘀，并且內(nèi)、外因兩者可互為因果作用于機(jī)體而致病[7-9]。表1的統(tǒng)計結(jié)果與上述理論研究及臨床實驗結(jié)果基本相符。因此認(rèn)為，PCOS不孕癥的病因病機(jī)特點為以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為主，兼夾血瘀、痰濕，其臨床證型主要為腎虛痰濕證、腎虛肝郁證、腎虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛證、肝郁證，并以虛實夾雜證候多見。以此為鑒，PCOS不孕癥的臨床治療當(dāng)以補(bǔ)腎為先，同時強(qiáng)調(diào)疏肝、健脾，配合活血、化痰，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧方能取得較好療效。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國67.53%的PCOS患者受精神、心理因素影響[10]。國外也有相關(guān)研究表明，長期患有PCOS的人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、缺乏自信、性心理障礙等表現(xiàn)，對外來壓力易感性升高，心理健康水平及生活質(zhì)量顯著下降［11］。情志是中醫(yī)對情緒的特有稱謂，相當(dāng)于現(xiàn)代心理學(xué)中的情緒?！捌咔椤笔乔橹靖拍钕缕叻N具體的情緒。當(dāng)強(qiáng)烈而持久的情志刺激超過了機(jī)體生理、心理適應(yīng)能力時，就會誘發(fā)疾病，一般稱其為“七情內(nèi)傷”。中醫(yī)認(rèn)為，七情內(nèi)傷是婦科病癥的重要致病因素，其中以怒、思、恐危害尤甚?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“肝在志為怒”“脾在志為思”“腎在志為恐”。因此認(rèn)為，情志刺激會導(dǎo)致婦科疾病，并且以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為先。中醫(yī)沒有“多囊卵巢綜合征”這一病名，但其相關(guān)病癥散見于古代醫(yī)籍的“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“肥胖”等章節(jié)中。根據(jù)上述推論，猜測情志病癥與PCOS之間存在著某種相關(guān)性。焦慮是一種最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體因為某種刺激呈現(xiàn)出過度焦慮狀態(tài)時，其所表現(xiàn)出來的癥狀和體征與該患者中醫(yī)辨證結(jié)果具有相似性。有學(xué)者通過中醫(yī)辨證和心理測評發(fā)現(xiàn)，肝郁證與心理學(xué)上的焦慮、抑郁等呈正相關(guān)關(guān)系[12]。本研究將中醫(yī)癥候分級量化表和西醫(yī)心理學(xué)自評量表相結(jié)合，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腎虛肝郁證、肝郁脾虛證的PCOS不孕患者無論狀態(tài)焦慮或者特質(zhì)焦慮評分均明顯高于其他證型患者。從而證實了PCOS不孕癥的腎虛肝郁證、肝郁脾虛證與焦慮癥之間存在著相關(guān)性，實現(xiàn)了中醫(yī)情志致病理論和西醫(yī)心理應(yīng)激理論的互通。兩者的因果關(guān)系有待進(jìn)一步瞻前性研究。臨床上若能中西醫(yī)結(jié)合，辨證與辨病兼顧，藥物、心理治療并舉，則更有利于該病的康復(fù)。

[1]Himelein Melissa J，Thatcher Samuel S.Polycystic ovarysyndromeandmentalhealth：Areview[J].Obstetrical&gynecologicalsurvey，2006，61(11)：723-732.

[2]肖雯暉，裘秀月，張婷，等.多囊卵巢綜合征患者情志狀況及其影響因素觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（11）：795-796.

[3]The Rotterdam ESHRE/ASRM sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Hum Report，2004，19(1)：41.

[4]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999：238-241.

[6]Stephen Franks M D，F(xiàn) Med.Sci，Sarah L Berga M D.Does PCOS have developmental origins？[J].Fertility and Sterility，2012，97（1）：2-6.

[7]侯璟玟，俞瑾，魏美娟.中藥天癸方治療多囊卵巢綜合征中高雄激素高胰島素血癥的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(8)：589-591.

[8]楊正望，尤昭玲，馮光榮.腎虛血瘀與多囊卵巢綜合征[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（7）：6-7.

[9]侯麗輝，王曉冰，吳效科.從“痰壅胞宮”病機(jī)理論論多囊卵巢綜合征排卵障礙[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(10)：725-726.

[10]李國屏，李小紅，陳湘梅，等.多囊卵巢綜合征與精神因素、家族史、飲食、運(yùn)動的相關(guān)關(guān)系分析[J].中國婦幼保健，2006，21(6)：740-743.

[11]Weiner CL，Primeau M，Ehrmann DA，Androgens and mood dysfunction in women：comparison of women with polycystic ovarian syndrome to healthy constrols[J]，Psychosom Med，2004，66(3)：356-362.

[12]龐震苗，張玉珍.不孕癥與肝郁關(guān)系的探討——附200例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥，2002，23(11)：17-18.

杭州市科教局重點專病?？祈椖酷槾碳爸兴幝?lián)合克羅米芬對多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的臨床研究，編號：20150733Q38

2017-07-05