華宙佳 孫 忻 丁彩飛

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

不同證型多囊卵巢綜合征不孕癥患者狀態(tài)及特質(zhì)焦慮情況調(diào)查*

華宙佳 孫 忻 丁彩飛

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

多囊卵巢綜合征 不孕癥 中醫(yī)證型 狀態(tài)焦慮

特質(zhì)焦慮多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種婦科常見的發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多樣性的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病。該疾病所引起的月經(jīng)失調(diào)，不孕，肥胖，多毛，痤瘡，黑棘皮癥等特征性癥狀可能造成患者日常的心理壓力，從而影響其心理健康水平和生活質(zhì)量[1-2]。焦慮是一種最常見的應激反應，它源于人類的警惕性和敏感性，適度的焦慮是一種自我保護的良性反應，但過度焦慮便成為應激，而引發(fā)不必要的恐慌和擔憂。焦慮可以分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩種情況。前者是隨時間和情境而變化的一種被動、暫時的狀態(tài)。后者是指相對持久和穩(wěn)定的人格特質(zhì)。本文通過對PCOS不孕患者中醫(yī)證型的歸納，分析其證型分布規(guī)律，評估不同證型患者間狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的差異，探索PCOS的臨床治療新思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月～2016年6月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)婦科門診確診為多囊卵巢綜合征不孕癥的患者172例。

1.2 入選及排除標準：入選標準：年齡在20～49歲之間非絕經(jīng)期女性，PCOS參照2003年5月歐洲人類生殖與胚胎學會和美國生殖學會(ESHRE/ASRM)在荷蘭鹿特丹專家會議推薦的多囊卵巢綜合征診斷標準[3]。同時符合女性不孕癥診斷[4]。排除不符合上述納入標準，有家族遺傳性精神類疾病，或量表填寫不完整、不真實，無法合作或不愿合作者。

1.3 研究方法：對受試者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括兩部分，第一部分是PCOS中醫(yī)癥候分級量化表，按癥狀，總共分為腎虛、脾虛、痰濕、肝郁、血瘀5個基礎證型；按程度輕重，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）四級，按基礎證型所對應的各組癥狀總積分的高低判斷該患者的最終證型。第二部分是由斯皮爾伯格(Spielberger CD)和高薩奇(Gorsuch RL)編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）中文譯本[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，分析前先對原始數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗，方差不齊用秩和檢驗比較，計數(shù)資料以百分率表達，采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PCOS不孕癥患者中醫(yī)證型分類：根據(jù)PCOS中醫(yī)癥候分級量化表，將172名PCOS不孕患者中醫(yī)證候分布情況進行了統(tǒng)計，共出現(xiàn)12種中醫(yī)證型，其中兼夾證出現(xiàn)頻率明顯高于單一證型，頻率最高的是腎虛痰濕證，頻數(shù)42，頻率24.4%，其次分別為腎虛肝郁證22.1%、腎虛血瘀證12.8%、痰瘀互結(jié)證10.5%、肝郁脾虛證7.0%、肝郁證5.8%、脾虛痰濕證3.5%、肝郁痰濕證3.5%、肝郁血瘀證2.9%、脾腎虧虛證2.9%、痰濕證2.3%、血瘀證1.7%、腎陰虛證0.6%。其中與腎虛相關的證型出現(xiàn)頻數(shù)為108，占62.8%，與肝郁相關證型出現(xiàn)頻數(shù)是70，占40.7%，與脾虛相關的證型出現(xiàn)頻數(shù)為23，占13.4%。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，證明PCOS不孕癥患者各證型構(gòu)成比具有顯著性差異。

2.2 各中醫(yī)證型組間情緒評估比較：經(jīng)上述PCOS不孕癥患者中醫(yī)證型分布統(tǒng)計后，取出現(xiàn)頻率較高的前6種證型進行焦慮狀況評估。

2.2.1 狀態(tài)焦慮情況比較：用單因素方差分析法對各證型組PCOS不孕患者狀態(tài)焦慮水平進行組間比較，各證型狀態(tài)焦慮均值由高到低分別為：腎虛肝郁證48.00±6.794、肝郁脾虛證46.33±12.929、腎虛痰濕證44.95±10.291、腎虛血瘀證39.09±9.375、肝郁證38.80±6.647、痰瘀互結(jié)證35.89±6.606。經(jīng)方差齊性檢驗，P＞0.05，故方差齊性；經(jīng)組間差異比較，F(xiàn)=6.614，P＜0.01，表明PCOS不孕組各證型的組間狀態(tài)焦慮評分差異有統(tǒng)計學意義。

2.2.2 特質(zhì)焦慮情況比較：用單因素方差分析法對各證型組PCOS不孕患者特質(zhì)焦慮水平進行組間比較，各證型焦慮均值由高到低分別為：肝郁脾虛證47.83±9.094、腎虛肝郁證47.68±6.094、腎虛痰濕證45.43±7.520、肝郁證41.00±5.963、腎虛血瘀證40.82±8.393、痰瘀互結(jié)證36.67±6.174。經(jīng)方差齊性檢驗，P＞0.05，故方差齊性；經(jīng)組間差異比較，F(xiàn)=7.938，P＜0.01，表明PCOS不孕患者各證型的組間特質(zhì)焦慮評分差異有統(tǒng)計學意義，其中肝郁脾虛證患者的表現(xiàn)較明顯。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙合并糖脂代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征，其無排卵性不孕的發(fā)生率高達75%[6]。關于PCOS不孕癥的中醫(yī)證型目前尚無統(tǒng)一分類標準，參照中醫(yī)古籍將眾醫(yī)家對PCOS不孕癥的中醫(yī)病因病機及證型分布進行歸納，大致可將其內(nèi)在病因歸納為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，而外因主要以痰、濕、瘀之邪侵襲為主。其基本證型包括腎虛、肝郁、脾虛、痰濕、血瘀，并且內(nèi)、外因兩者可互為因果作用于機體而致病[7-9]。表1的統(tǒng)計結(jié)果與上述理論研究及臨床實驗結(jié)果基本相符。因此認為，PCOS不孕癥的病因病機特點為以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為主，兼夾血瘀、痰濕，其臨床證型主要為腎虛痰濕證、腎虛肝郁證、腎虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛證、肝郁證，并以虛實夾雜證候多見。以此為鑒，PCOS不孕癥的臨床治療當以補腎為先，同時強調(diào)疏肝、健脾，配合活血、化痰，攻補兼施，標本兼顧方能取得較好療效。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國67.53%的PCOS患者受精神、心理因素影響[10]。國外也有相關研究表明，長期患有PCOS的人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、缺乏自信、性心理障礙等表現(xiàn)，對外來壓力易感性升高，心理健康水平及生活質(zhì)量顯著下降［11］。情志是中醫(yī)對情緒的特有稱謂，相當于現(xiàn)代心理學中的情緒?！捌咔椤笔乔橹靖拍钕缕叻N具體的情緒。當強烈而持久的情志刺激超過了機體生理、心理適應能力時，就會誘發(fā)疾病，一般稱其為“七情內(nèi)傷”。中醫(yī)認為，七情內(nèi)傷是婦科病癥的重要致病因素，其中以怒、思、恐危害尤甚。《素問·陰陽應象大論》指出“肝在志為怒”“脾在志為思”“腎在志為恐”。因此認為，情志刺激會導致婦科疾病，并且以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為先。中醫(yī)沒有“多囊卵巢綜合征”這一病名，但其相關病癥散見于古代醫(yī)籍的“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“肥胖”等章節(jié)中。根據(jù)上述推論，猜測情志病癥與PCOS之間存在著某種相關性。焦慮是一種最常見的心理應激反應，當機體因為某種刺激呈現(xiàn)出過度焦慮狀態(tài)時，其所表現(xiàn)出來的癥狀和體征與該患者中醫(yī)辨證結(jié)果具有相似性。有學者通過中醫(yī)辨證和心理測評發(fā)現(xiàn)，肝郁證與心理學上的焦慮、抑郁等呈正相關關系[12]。本研究將中醫(yī)癥候分級量化表和西醫(yī)心理學自評量表相結(jié)合，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腎虛肝郁證、肝郁脾虛證的PCOS不孕患者無論狀態(tài)焦慮或者特質(zhì)焦慮評分均明顯高于其他證型患者。從而證實了PCOS不孕癥的腎虛肝郁證、肝郁脾虛證與焦慮癥之間存在著相關性，實現(xiàn)了中醫(yī)情志致病理論和西醫(yī)心理應激理論的互通。兩者的因果關系有待進一步瞻前性研究。臨床上若能中西醫(yī)結(jié)合，辨證與辨病兼顧，藥物、心理治療并舉，則更有利于該病的康復。

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2017-07-05