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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003

經(jīng)皮穴位電刺激治療不同部位腦梗死患者吞咽障礙臨床觀察*

張艷艷 張?bào)阌?/p>

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003

經(jīng)皮穴位電刺激 腦梗死 吞咽障礙 臨床觀察

腦卒中急性期吞咽障礙的發(fā)病率達(dá)到30%～55%［1］，患者因此而引起脫水、吸入性肺炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。本研究采用經(jīng)皮穴位電刺激治療不同部位腦梗死引起的吞咽障礙，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：選取2014年1月至2015年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦梗死后重度吞咽障礙患者24例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①均符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)

準(zhǔn)［2］,并經(jīng)顱腦MRI確診；②病程在1周以內(nèi)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展持續(xù)48h以上；③無(wú)癡呆及明顯認(rèn)知功能障礙；④剔除合并腦出血、腦外傷、腦腫瘤者；⑤均知情同意并能配合治療。

1.2 一般資料：延髓以上梗死引起的假性延髓麻痹組，共12例，男9例，女3例，平均年齡66.3±7.60歲；延髓

梗死引起的真性延髓麻痹組，共12例，男9例，女3例，平均年齡63.8±10.35歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)防治腦水腫、抗血小板、改善微循環(huán)以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，同時(shí)接受吞咽功能訓(xùn)練和經(jīng)皮穴位電刺激治療。吞咽功能訓(xùn)練治療：寒冷刺激、吸吮訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練、門德爾松手法等，后期增加攝食訓(xùn)練。電刺激治療：采用Vitalstim吞咽障礙治療儀，將電極（蝴蝶電極片）貼于皮膚上，在氣管正中線左右兩側(cè)水突與扶突穴分別放置1對(duì)電極，放置時(shí)并避免電流刺激頸動(dòng)脈竇和胸鎖乳突肌；振幅的固定頻率范圍30～80Hz，雙向方波，波寬700ms，波幅25mA，逐漸增加強(qiáng)度直至出現(xiàn)預(yù)期的感覺和運(yùn)動(dòng)肌反應(yīng)刺激，電流強(qiáng)度以患者適應(yīng)并能見到有吞咽動(dòng)作為最佳，每次30分鐘。上述治療均每日1次，10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照吞咽困難亞量表評(píng)估吞咽功能［3］?；救和萄誓芰Α?分；顯效：吞咽障礙癥狀明顯改善，吞咽能力6～8分；有效：吞咽障礙癥狀有改善，吞咽能力3～5分；無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯或無(wú)變化，吞咽能力1～2分。

3.2 兩組治療前后吞咽障礙評(píng)分：假性延髓麻痹組治療前評(píng)分為1.92±1.00分，治療后為6.00±2.59分；真性延髓麻痹組治療前評(píng)分為1.92±0.90分，治療后為5.25±2.80分，兩組治療后吞咽障礙評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.01）；兩組治療后評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩組臨床療效：假性延髓麻痹組治療后基本痊愈1例，顯效6例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率83.3%；真性延髓麻痹組治療后基本痊愈2例，顯效4例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率75.0%。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 體會(huì)

由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的吞咽障礙歸于真性延髓麻痹，而雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的吞咽障礙歸于假性延髓麻痹。臨床上真性延髓麻痹的治療效果不及假性延髓麻痹。有報(bào)道顯示經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腦卒中患者神經(jīng)損害性疾病有較好的療效[4]。筆者選擇氣管兩側(cè)的水突穴和扶突穴具有消腫散結(jié)、利咽開音之效。臨床觀察表明，經(jīng)過(guò)電刺激水突和扶突穴配合吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)腦梗死患者真性和假性延髓麻痹所致的吞咽功能障礙均有滿意療效，患者治療后吞咽困難評(píng)分均有明顯降低，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]方定華，陳小梅，李琦，等.腦血管病臨床與康復(fù)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：106-110．

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3]張婧，王擁軍，崔韜.腦卒中后吞咽困難9個(gè)評(píng)價(jià)量表的信度及效度研究[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（7）：1201-1203.

[4]周爾園,曾超.電針與經(jīng)皮穴位電刺激治療卒中后神經(jīng)源性膀胱療效比較[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50（11）：843-844.

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目腦卒中患者經(jīng)皮穴位電刺激（醒腦開竅取穴）治療后彌散張量成像的變化，編號(hào)：2014ZB066

2017-05-22