王蕾

探討前路脊髓減壓植骨融合內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)

王蕾

目的 對(duì)脊髓型頸椎病(CSM)患者接受頸前路脊髓減壓植骨融合內(nèi)固定治療的術(shù)后護(hù)理方法及效果進(jìn)行總結(jié)歸納。方法 30例脊髓型頸椎病患者使用前路脊髓減壓植骨融合內(nèi)固定治療,術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理、切口疼痛護(hù)理、保持呼吸道通暢、功能鍛煉等護(hù)理, 對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后隨訪4個(gè)月～6年, 30例患者臨床癥狀均消失或較大程度緩解, 大小便控制情況良好。無并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后患者咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀在3～7 d均恢復(fù), 喉返神經(jīng)損傷患者3個(gè)月后恢復(fù)正常。結(jié)論 頸前路椎間盤切除脊髓減壓植骨融合內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病患者接受科學(xué)合理的護(hù)理能夠提升療效, 降低并發(fā)癥, 恢復(fù)更快。

脊髓型頸椎??；脊髓減壓；前路手術(shù)；植骨融合；內(nèi)固定

頸椎病發(fā)病主要是＞40歲的群體, 患者因脊髓壓迫可能會(huì)有癱瘓、大小便障礙等癥狀, 應(yīng)該盡早接受治療［1］。前路椎間盤切除以及次全切脊髓減壓植骨融合內(nèi)固定治療是比較可靠的方法, 也是脊髓型頸椎病前路手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)［2,3］。本文選取本院收治的30例患者對(duì)該種手術(shù)方法的護(hù)理方式進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2016年6月本院收治的30例脊髓型頸椎病患者開展研究分析, 其中男13例, 女17例。年齡最小52歲, 最大70歲, 平均年齡56歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均采用頸前路椎間盤切除或椎體次全切除+脊髓減壓+植骨融合+鈦板內(nèi)固定術(shù)。植骨融合方式：自體髂骨塊、鈦網(wǎng)或cage植入, 根據(jù)具體情況采用不同的植骨融合方式。所有患者均實(shí)施全身麻醉, 氣管內(nèi)插管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法 及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入, 密切觀察生命體征, 注意保持正確的體位,積極防治切口疼痛, 注意觀察和處理傷口引流、言語和吞咽變化、神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)變化及心理變化, 保持呼吸通暢,適度制動(dòng)頸椎, 積極指導(dǎo)功能康復(fù)等。具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察, 預(yù)防并發(fā)癥。①生命體征的觀察：使用全身麻醉能減少患者痛苦,但是對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響, 而患者多數(shù)都是中老年, 還伴有基礎(chǔ)疾病, 因此要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察,監(jiān)控心率、血壓、呼吸等指標(biāo), 如果患者呼吸困難, 應(yīng)該通知醫(yī)生緊急處理。②傷口引流護(hù)理：手術(shù)切口小, 局部滲血少, 可以使用引流管引流。術(shù)后對(duì)引流管堵塞情況進(jìn)行觀察,記錄引流液顏色性質(zhì), 預(yù)防感染。③言語和吞咽功能的觀察：該手術(shù)對(duì)患者的喉上神經(jīng)可能會(huì)造成損傷, 患者喉上神經(jīng)受損后, 吞咽會(huì)有障礙, 容易嗆咳, 發(fā)聲也比較困難。術(shù)后和患者交談, 觀察患者的聲音變化和吞咽情況。如果判斷存在喉返神經(jīng)損傷, 應(yīng)該通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2.2 切口疼痛護(hù)理 疼痛對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)速度變換, 影響呼吸、泌尿、循環(huán)系統(tǒng), 術(shù)后早期需要積極的處理, 改善患者的疼痛癥狀。傳統(tǒng)處理方式是為患者使用鎮(zhèn)痛藥物, 但是在患者疼痛強(qiáng)烈時(shí)使用效果不佳, 應(yīng)該采取提前預(yù)防的措施。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪4個(gè)月～ 6年, 30例患者臨床癥狀均消失或較大程度緩解, 大小便控制情況良好。無并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后患者咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀在3～7 d均恢復(fù), 喉返神經(jīng)損傷患者3個(gè)月后恢復(fù)正常。

3 討論

頸椎病屬于中老年人常見病, 其中脊髓型頸椎病地位重要, 因此當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)達(dá)成共識(shí), 認(rèn)為脊髓型頸椎病一經(jīng)明確診斷就應(yīng)考慮及早手術(shù)治療, 手術(shù)后患者功能康復(fù)又與眾多因素有關(guān)［4］。頸椎病是因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織并引起各種癥狀和體征的一類頸椎退變性疾病, 多以運(yùn)動(dòng)障礙受累為主, 主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、麻木以至行走活動(dòng)困難, 胸腰部有束帶感, 嚴(yán)重者可致四肢癱瘓、大小便功能障礙等［5,6］。早期手術(shù)對(duì)其恢復(fù)有很大幫助, 但手術(shù)后仍會(huì)有癥狀殘留, 如何能夠更大程度地改善脊髓型頸椎病患者運(yùn)動(dòng)功能, 很多學(xué)者認(rèn)為康復(fù)鍛煉是一種良好的輔助手段［7-10］。臨床中脊髓型頸椎病患者接受前路脊髓減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療的效果比較好, 但是手術(shù)復(fù)雜, 存在風(fēng)險(xiǎn), 需要結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 除基礎(chǔ)護(hù)理, 監(jiān)控生命體征、觀察引流情況、保持呼吸通暢、觀察患者語言和吞咽情況、鎮(zhèn)痛、鍛煉等均是能夠改善患者預(yù)后的有效護(hù)理內(nèi)容。

［1］ 鄒文杰, 崔志遠(yuǎn), 王志杰. 脊髓型頸椎病前路手術(shù)并發(fā)癥的觀察. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012.27(6):513-515.

［2］ 呂衛(wèi)新, 竇銳, 金秀均, 等. 胸椎管狹窄癥椎板切除術(shù)后硬膜外血腫并發(fā)脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理. 中華損傷與修復(fù)雜志:電子版,2014, 9(1):78-80.

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［7］ 竇銳, 曹艷霞, 金秀均, 等. 前路脊髓減壓植骨融合內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的術(shù)后臨床護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014.11(1):136-138.

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［10］ 李競(jìng), 周亞昭. 前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的手術(shù)護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2008, 36(2):110-111.

Postoperative clinical nursing experience of anterior spinal decompression with bone grafting and internal fixation for the treatment of cervical spondylotic myelopathy

WNAG Lei. Liaoning Liaoyang City Second People’s Hospital, Liaoyang 111000, China

Objective To summarize the postoperative nursing method and effect of anterior spinal decompression with bone grafting and internal fixation for the treatment of patients with cervical spondylotic myelopathy. Methods A total of 30 patients with cervical spondylotic myelopathy was treated with anterior spinal decompression with bone grafting and internal fixation, along with postoperative routine nursing, incision pain nursing, respiratory tract patency, and functional exercise and other nursing. The clinical nursing effect was summarized. Results The patients were followed up for 4 months to ～6 years. The clinical symptoms of 30 patients disappeared or relieved to a great extent, and the defecation and defecation were well controlled. There was no complications, and postoperative sore throat, cough, sputum and other symptoms were recovered in 3～7 d.Patients with recurrent laryngeal nerve injury returned to normal in 3 months. Conclusion A scientific and reasonable nursing for cervical spondylotic myelopathy patients treated by anterior spinal decompression with bone grafting and internal fixation can improve efficacy, reduce complications and promote recovery.

Cervical spondylotic myelopathy; Spinal decompression; Anterior approach; Bone grafting;Internal fixation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.091

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院

1.2.2.3 保持呼吸道通暢 患者可能會(huì)有呼吸障礙, 呼吸物理, 咳嗽反射減弱。喉上神經(jīng)受損后還容易引起誤吸, 術(shù)后引起呼吸道堵塞, 危及生命。需要對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行觀察, 如果患者有呼吸障礙, 應(yīng)該緊急處理。

1.2.2.4 功能鍛煉 早期功能鍛煉能夠促進(jìn)患者的康復(fù),醫(yī)護(hù)人員要為患者制定鍛煉計(jì)劃, 從簡(jiǎn)到難, 循序漸進(jìn)。

2017-10-16］