梁芳 張志海 鄧燕霞 李衛(wèi)星 袁曉鵬 劉波

紅外熱成像與CT/MRI在門診腰椎間盤突出癥患者診斷中的效果對(duì)比

梁芳 張志海 鄧燕霞 李衛(wèi)星 袁曉鵬 劉波

目的 探究紅外熱成像與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)/核磁共振成像(MRI)在門診腰椎間盤突出癥患者中的診斷效果。方法 1000例腰椎間盤突出癥患者均行CT檢測(cè)、MRI檢查及紅外熱成像；觀察腰椎間盤突出癥患者的紅外熱成像圖的特點(diǎn)并描述；分析比較紅外熱成像與CT/MRI檢測(cè)的陽性率和陰性率；觀察并比較紅外熱成像與CT/MRI檢測(cè)對(duì)腰部、大腿前側(cè)、大腿后側(cè)、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)小腿前側(cè)、小腿后側(cè)、踝關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)及足底外側(cè)等部位損傷情況的檢出率。結(jié)果 與正常人體紅外熱成像圖比較, 腰椎間盤突出癥患者的熱像圖呈現(xiàn)出顯著的不對(duì)稱性。患者的損傷部位色彩嚴(yán)重不勻,脊柱力線呈現(xiàn)間斷且不完整；肢體兩側(cè)和臀部呈現(xiàn)明顯熱度不對(duì)稱, 兩側(cè)部位呈現(xiàn)局部片狀高溫或低溫；腰骶部菱形窩表現(xiàn)為熱度不對(duì)稱。1000例患者經(jīng)CT/MRI確診, 經(jīng)紅外熱成像檢測(cè)陽性944例, 陰性56例, 陽性率94.40%, 陰性率5.60%。以CT/MRI檢測(cè)到的患者病變部位為標(biāo)準(zhǔn), 紅外熱成像檢測(cè)與CT/MRI檢測(cè)對(duì)腰部、大腿前側(cè)、大腿后側(cè)、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)小腿前側(cè)、小腿后側(cè)、踝關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)及足底外側(cè)等部位損傷情況的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 紅外熱成像檢測(cè)腰椎間盤突出癥具有較高的準(zhǔn)確性, 且易于操作, 能夠用于腰椎間盤突出癥的初步檢測(cè)。

紅外熱成像；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；核磁共振成像；腰椎間盤突出癥；診斷效果

腰椎間盤突出癥是臨床常見的退行性病變, 多發(fā)于20～50歲人群, 在青壯年中的發(fā)病率逐漸增加。腰椎間盤是一個(gè)封閉體, 一般人在20歲之后開始退化, 尤其是從事強(qiáng)度較大的勞作時(shí), 經(jīng)常容易對(duì)腰椎間盤造成損傷, 表現(xiàn)為腰部疼痛難忍、坐骨神經(jīng)疼痛及皮膚麻木等［1,2］。近年來, 隨著影像技術(shù)的進(jìn)步, 對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷已較為準(zhǔn)確,主要采取CT和MRI。但CT/MRI不能對(duì)患者的腰椎突出部位及疼痛范圍等作出明確的展示, 且價(jià)格偏高［3,4］。針對(duì)這一現(xiàn)象, 紅外熱成像對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷受到越來越多人的關(guān)注。本研究選取2015年6月～2017年6月本院收治的1000例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對(duì)象, 探究紅外熱成像與CT/MRI在門診腰椎間盤突出癥患者中的診斷效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月本院收治的1000例腰椎間盤突出癥的患者作為觀察對(duì)象, 男632例,女368例；年齡25～62歲, 平均年齡(47.21±7.41)歲；病程4個(gè)月～21年, 平均病程(4.61±5.46)年；高中及以上文化水平患者234例, 初中文化水平的患者387例, 小學(xué)文化水平患者379例。所有患者均存在不同程度的腰腿疼痛, 坐骨神經(jīng)痛, 且活動(dòng)受限；其中腰痛無腿痛的患者220例, 腿痛無腰痛的患者307例, 腿痛合并腰痛的患者473例；均經(jīng)CT和MRI和病理學(xué)確診。在經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意的情況下,患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床癥狀符合2008年出版的《新編實(shí)用科學(xué)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并心臟病、高血壓、高血脂等心腦血管疾病；③所有患者未發(fā)生器質(zhì)性病變；④臨床資料完整,影像學(xué)診斷結(jié)果明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤患者；②肝腎功能嚴(yán)重不全者；③精神疾病患者；④其他禁忌證患者。

1.3 診斷方法

1.3.1 CT診斷 所有患者采用全身螺旋CT(GE Lightspeed 64排螺旋CT)行CT檢測(cè), 參數(shù)設(shè)置為層厚1 mm, 層間距0.5 mm,管電流160 mA, 管電壓80 kV；患者固定體位進(jìn)行掃描, 觀察部位為患者腰椎L3～4～L5/S1, 觀察患者病變部位是否存在脂肪, 鈣化及硬膜受壓等情況。

1.3.2 MRI檢查 采用Philips achieve1.5T超導(dǎo)磁共振行MRI掃描, 參數(shù)設(shè)置為：層厚4.0 mm, 層間距1 mm, 對(duì)患者的軸狀位和矢狀位進(jìn)掃描。軸狀位：T2WI：回波時(shí)間(TE)101 ms,重復(fù)時(shí)間(TR)2400 ms；矢狀位：T1WI：TE 11 ms, TR 500 ms。

1.3.3 紅外熱成像檢測(cè) 采用韓國(guó) MEDICORE CO.LTD公司IR IS-5000紅外熱像儀, 測(cè)量溫度范圍在-40～2000℃, 測(cè)量時(shí)保持環(huán)境溫度在20～25℃, 相對(duì)濕度保持在60%。患者在檢測(cè)前靜坐10 min左右, 使身體呈放松狀態(tài), 情緒穩(wěn)定,生命體征穩(wěn)定, 且表皮溫度較為適宜。檢測(cè)時(shí)患者背對(duì)熱像儀, 身體直立, 面向冷吸收屏；雙手舉起或抱頭, 雙腳打開與肩平齊, 足趾朝外, 形成標(biāo)準(zhǔn)的紅外熱成像圖。判定標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤突出壓迫神經(jīng), 健側(cè)與患側(cè)的體表溫差≥0.5℃即可判斷為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察腰椎間盤突出癥患者的紅外熱成像圖的特點(diǎn)并描述；②比較紅外熱成像與CT/MRI檢測(cè)的陽性率和陰性率；③觀察并比較紅外熱成像與CT/MRI檢測(cè)對(duì)腰部、大腿前側(cè)、大腿后側(cè)、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)小腿前側(cè)、小腿后側(cè)、踝關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)及足底外側(cè)等部位損傷情況的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。所有數(shù)據(jù)采取雙人錄入檢查的方式, 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥患者的紅外熱成像圖特點(diǎn) 與正常人體紅外熱成像圖比較, 腰椎間盤突出癥患者的熱像圖呈現(xiàn)出顯著的不對(duì)稱性?；颊叩膿p傷部位色彩嚴(yán)重不勻, 脊柱力線呈現(xiàn)間斷且不完整；肢體兩側(cè)和臀部呈現(xiàn)明顯熱度不對(duì)稱,兩側(cè)部位呈現(xiàn)局部片狀高溫或低溫；腰骶部菱形窩表現(xiàn)為熱度不對(duì)稱。

2.2 紅外熱成像與CT/MRI檢測(cè)陽性率和陰性率 1000例患者經(jīng)過CT/MRI確診, 經(jīng)紅外熱成像檢測(cè)陽性944例, 陰性56例,陽性率94.40%, 陽性率5.60%。見表1。

表1 紅外熱成像與CT/MRI檢測(cè)陽性率和陰性率［n(%)］

2.3 紅外熱成像與CT/MRI檢測(cè)對(duì)腰椎間盤突出癥的檢出率比較 以CT/MRI檢測(cè)到的患者病變部位為標(biāo)準(zhǔn), 紅外熱成像檢測(cè)與CT/MRI檢測(cè)對(duì)腰部、大腿前側(cè)、大腿后側(cè)、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)小腿前側(cè)、小腿后側(cè)、踝關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)及足底外側(cè)等部位損傷情況的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 1000例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)紅外熱成像與CT/MRI檢測(cè)檢出率比較(n)

3 討論

紅外熱成像技術(shù)是通過探測(cè)成像對(duì)人體生物紅外輻射能所反映的體表溫度的一種探測(cè)方法, 與其他影像學(xué)技術(shù)比較,其具有方便、快速、直觀、無損傷及無輻射的特點(diǎn)［5］。隨著技術(shù)的發(fā)展, 紅外熱成像檢測(cè)不僅能夠觀察全身各部分溫度的不同, 還能夠觀察衣服所發(fā)出的輻射能的增減, 因此對(duì)人體較為細(xì)小的溫度變化都能夠有明確的顯示［6］。因此, 醫(yī)護(hù)人員常通過紅外熱成像技術(shù)對(duì)患者的疾病部位及病程變化進(jìn)行判斷, 分析患者的代謝變化及疾病的性質(zhì)。

腰椎間盤突出癥主要是由于外傷或長(zhǎng)期勞累等因素引發(fā)椎間盤出現(xiàn)勞損變性、纖維環(huán)破裂及髓核脫出等情況, 對(duì)脊髓及脊髓神經(jīng)造成壓迫, 最終引發(fā)坐骨神經(jīng)痛等一系列癥狀。腰椎間盤突出癥患者的紅外熱圖出現(xiàn)不對(duì)稱分布, 健側(cè)和患側(cè)的溫差較大, 通過紅外熱圖像能夠?qū)颊叩木植繙囟炔黄胶膺M(jìn)行判定, 且所得到的數(shù)據(jù)能夠在一定程度上反應(yīng)患者的疼痛程度。與常用的CT/MRI檢測(cè)手段相比, 紅外熱成像檢測(cè)具有費(fèi)用較低、易操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 可以用作腰椎間盤突出癥患者的初步診斷［7,8］。本研究結(jié)果顯示, 腰椎間盤突出癥患者的熱像圖呈現(xiàn)出顯著的不對(duì)稱性。患者的損傷部位色彩嚴(yán)重不勻, 脊柱力線呈現(xiàn)間斷且不完整；肢體兩側(cè)和臀部呈現(xiàn)明顯熱度不對(duì)稱, 兩側(cè)部位呈現(xiàn)局部片狀高溫或低溫；腰骶部菱形窩表現(xiàn)為熱度不對(duì)稱, 且紅外熱成像檢測(cè)的陽性率及受損部位的檢測(cè)結(jié)果與CT/MRI檢測(cè)結(jié)果相似。

總之, 紅外熱成像檢測(cè)腰椎間盤突出癥具有較高的準(zhǔn)確性, 且易于操作, 能夠用于腰椎間盤突出癥的初步檢測(cè)。

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廣東省東莞市科學(xué)技術(shù)局贊助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2015105101093)學(xué)意義。

523900 東莞市第五人民醫(yī)院疼痛科

2017-10-20］