柯漫 李君榮

區(qū)分原發(fā)性高血壓患者不同節(jié)律類型的研究

柯漫 李君榮

目的 探討區(qū)分不同節(jié)律類型原發(fā)性高血壓方法, 以指導(dǎo)臨床合理選擇降壓藥和給藥時(shí)間。方法 95例原發(fā)性高血壓患者, 采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)所有患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)分析。分析患者的節(jié)律構(gòu)成［杓型(DH)、超杓型(UDH)、非杓型(NDH)、反杓型(ADH)］, 并觀察比較不同節(jié)律類型患者的24 h收縮壓平均值(24 h MSBP)、24 h舒張壓平均值(24 h MDBP)、白晝收縮壓平均值(dMSBP)、白晝舒張壓平均值(dMDBP)、夜間收縮壓平均值(nMSBP)、夜間舒張壓平均值(nMDBP)、收縮壓夜間下降率(SBPF)、舒張壓夜間下降率(DBPF)。結(jié)果 95例患者中, 正常節(jié)律(杓型節(jié)律)患者19例, 占20%；異常節(jié)律患者76例, 占80%, 其中超杓型19例、非杓型30例、反杓型27例。不同節(jié)律類型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步采用SNK法兩兩比較, 任意兩種節(jié)律類型患者的nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 nMSBP、nMDBP、SBPF及DBPF均能較好地區(qū)分不同節(jié)律類型高血壓。

原發(fā)性高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；非杓型高血壓

高血壓病是最常見的慢性病, 嚴(yán)重危害人群健康和生活質(zhì)量, 其患病率、致死率、致殘率高［1］。近年來, 有關(guān)高血壓的研究不斷深入, 血壓晝夜節(jié)律的變化越來越受重視［2］。血壓晝夜節(jié)律改變及夜間下降減少、無下降或反常增高常提示有靶器官損害。為提高其治療的針對(duì)性, 研究者闡述了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF能較好區(qū)分杓型(dipper type hypertension,DH)、超杓型(ultra-dipper hypertension, UDH)、非杓型(nondipper hypertension, NDH)、反杓型(anti-dipper hypertension,ADH)節(jié)律高血壓, 其意義是指導(dǎo)臨床醫(yī)師據(jù)此選擇合理的降血壓藥物及給藥時(shí)間, 使血壓降至正?；蚶硐胨? 恢復(fù)患者正常節(jié)律, 達(dá)到保護(hù)靶器官的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月來本院就診收住入院早期治療的95例原發(fā)性高血壓患者, 年齡33～87歲,其中男57例, 女38例。所有患者均符合中國高血壓防治指南2010原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象構(gòu)成分析 95例患者中, 正常節(jié)律(杓型節(jié)律)患者19例, 占20%；異常節(jié)律患者76例, 占80%, 其中超杓型19例、非杓型30例、反杓型27例。

2.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果 不同節(jié)律類型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步采用SNK法兩兩比較, 任意兩種節(jié)律類型患者的nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同節(jié)律類型患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 不同節(jié)律類型患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：不同節(jié)律類型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

節(jié)律類型例數(shù)24 h MSBP(mm Hg)DBPF(%)杓型19140.79±19.8381.21±8.32145.21±20.5884.00±8.62125.26±16.6071.16±6.5913.54±2.8415.11±2.55超杓型19137.79±14.2781.58±7.77143.74±14.3886.00±8.52116.05±14.0265.47±5.3019.34±4.0723.52±5.30非杓型30140.83±11.0380.70±7.43142.47±11.3681.87±7.55135.43±10.9476.87±7.80 4.85±3.05 6.21±4.77反杓型27140.26±15.2479.63±8.92139.04±14.8978.85±8.73145.07±18.30 83.33±11.43-4.30±5.93-5.71±8.48 F 0.1900.2550.7103.09815.63418.717135.980102.905 P 0.9030.8570.5480.0310.0000.0000.0000.000 24 h MDBP(mm Hg)dMSBP(mm Hg)dMDBP(mm Hg)nMSBP(mm Hg)nMDBP(mm Hg)SBPF(%)

3 討論

高血壓是許多慢性病的源頭和誘因, 并使冠心病、腦卒中及腎臟疾病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高, 因而是最重要的心血管危險(xiǎn)因素［3］。同時(shí)原發(fā)性高血壓往往都伴隨著嚴(yán)重的心、腎、腦、血管等靶器官的損傷。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測無創(chuàng)、方便、高效。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是血壓測量的首選方法［4］。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果將高血壓患者分為杓型節(jié)律、超杓型節(jié)律、非杓型節(jié)律及反杓型節(jié)律患者, 據(jù)此節(jié)律類型可以指導(dǎo)臨床合理用藥。杓型高血壓是正常節(jié)律高血壓, 非杓型高血壓、反杓型高血壓、超杓型高血壓均為異常節(jié)律高血壓。我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上, 其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素, 每年300萬例心血管死亡中至少50%與高血壓有關(guān)［5］。原發(fā)性高血壓患者除易并發(fā)心腦血管疾病外, 還易并發(fā)腎功能損害, 血壓晝夜節(jié)律紊亂可導(dǎo)致或加重靶器官損害(TOD)［6］, 血清白蛋白水平與非杓型高血壓患者晝夜節(jié)律惡化有關(guān)聯(lián), 非杓型高血壓與高血壓患者心血管事件的發(fā)生率有關(guān)［7］。24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在合理選擇降壓藥物、合理選擇給藥時(shí)間前很有必要。正常血壓波動(dòng)呈雙峰一谷, 呈杓型。杓型高血壓因?yàn)檠獕旱臅円构?jié)律仍然存在, 對(duì)人的健康損害相對(duì)較小。超杓型患者夜間血壓過度下降則會(huì)導(dǎo)致心腦等重要器官低灌注［8,9］。而非杓型高血壓、反杓型高血壓由于晝夜節(jié)律的下降或消失, 夜間血壓下降幅度小、夜間血壓不降反升, 心腦、腎血管長時(shí)間處于高水平血壓沖擊, 使得腦出血、心肌缺血、心肌梗死早期的微量蛋白尿、腎功能損害發(fā)生率明顯高于杓型節(jié)律高血壓。恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律對(duì)靶器官損害的逆轉(zhuǎn)和改善預(yù)后具有重要意義。因此, 如何區(qū)分不同類型節(jié)律高血壓顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn), 夜間的4項(xiàng)指標(biāo)(nMSBP、nMDBP、SBPF和DBPF)能較好區(qū)別不同類型節(jié)律高血壓。通過24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測全面掌握高血壓患者的血壓模式, 選擇合適的藥物制劑及合理的給藥時(shí)間, 使給藥后血藥濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與血壓波動(dòng)的節(jié)律相一致。血壓降至正常水平或理想水平的同時(shí), 得以恢復(fù)正常晝夜節(jié)律, 有效保護(hù)了心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官, 降低了高血壓疾病導(dǎo)致的致死、致殘率。

［1］ Chrysant SG, Chrysant GS. Effectiveness of lowering blood pressure to prevent stroke versus to prevent coronary events. American Journal of Cardiology, 2010, 106(6):825.

［2］ 華琦, 皮林, 李東寶, 等. 高血壓病患者晝夜血壓節(jié)律對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響. 中華心血管病雜志, 2003, 31(8):594-596.

［3］ 祁莉萍. 對(duì)2013年歐洲高血壓指南中血壓監(jiān)測的解讀. 中華老年心腦血管病雜志, 2015, 17(5):559-560.

［4］ Staessen J A, Li Y, Hara A, et al. Blood Pressure Measurement Anno 2016. American Journal of Hypertension, 2017, 30(5):453-463.

［5］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志, 2011.39(7):579-616.

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［8］ 申巧麗, 王義圍. 老年原發(fā)性高血壓晝夜血壓節(jié)律與記憶功能的相關(guān)性. 中國老年學(xué), 2015(8):2031-2033.

［9］ 潘小進(jìn), 崔愛紅, 徐時(shí)平. 采用時(shí)間治療學(xué)指導(dǎo)原發(fā)性高血壓患者降壓治療臨床療效觀察. 山東醫(yī)藥, 2016, 56(5):41-43.

Study on distinction of different types of rhythms in patients with essential hypertension

KE Man, LI Jun-rong. Electrocardiographic Room, Zhenjiang Third People’s Hospital, Zhenjiang 212000, China

Objective To investigate the method of distinguishing different types of rhythms in patients with essential hypertension, so as to guide rational selection of antihypertensive drugs and administration time.Methods A total of 95 patients with essential hypertension were analyzed with 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) by 24 h ambulatory blood pressure monitor. Rhythm constitution ［dipper hypertension (DH)and ultra dipper hypertension (UDH), non dipper hypertension (NDH), anti dipper hypertension (ADH)］ was analyzed, and observation and comparison were made on patients with different types of rhythm of 24 h mean systolic blood pressure (24 h MSBP), 24 h mean diastolic blood pressure (24 h MDBP), daytime mean systolic blood pressure (dMSBP), daytime mean diastolic blood pressure (dMDBP), nocturnal mean systolic pressure(nMSBP), nocturnal mean diastolic blood pressure (nMDBP), systolic blood pressure fall rate (SBPF), diastolic blood pressure fall rate (DBPF) at night. Results Among 95 patients, 19 patients were normal rhythm (dipper rhythm), accounting for 20%; 76 patients were abnormal rhythm, accounting for 80%, including 19 cases of super dipper type, 30 cases of non dipper type, and 27 cases of anti dipper type. Patients with different types of rhythms had statistically significant difference in dMDBP, nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF (P＜0.05). Further SNK analysis showed that there was statistically significant difference in nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF between two types of rhythms (P＜0.05). Conclusion nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF can better distinguish between different rhythm types of hypertension.

Essential hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring; Non-dipping hypertension

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.003

212000 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院心電圖室(柯漫)；江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(李君榮)

1.2 研究方法 所有患者于早晨08:00 ～09:00開始行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查。采用日本愛安得株式會(huì)社的TM-2430 TM2430-13型便攜式無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀、數(shù)據(jù)分析軟件。袖帶固定于左上臂, 下緣距肘窩2 cm, 其松緊度以能容1～2橫指為宜,患者于日?；顒?dòng)下, 設(shè)定白天(06:00～22:00)每30分鐘測量1次, 夜里(22:00～06:00)測量1次/h, 有午睡習(xí)慣的患者, 午睡(13:00～14:00)測量1次/h。監(jiān)測過程中正常生活, 遇充氣和放氣時(shí), 左手臂自然下垂, 保持袖帶與心臟位置同水平。有效記錄次數(shù)不得少于總血壓記錄次數(shù)的80%, 24 h有效測定數(shù)值約為38個(gè)。監(jiān)測結(jié)束后, 將獲得的數(shù)據(jù)輸入帶動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)分析軟件TM2430-13的計(jì)算機(jī)中進(jìn)行處理打印。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的節(jié)律構(gòu)成(杓型、超杓型、非杓型、反杓型), 并觀察比較不同節(jié)律類型患者的24 h MSBP、24 h MDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 多組比較采用方差分析, 進(jìn)一步兩兩比較采用SNK法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-09］