張國莉

含力克菲蒺方案治療老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核的臨床分析

張國莉

目的 研究在老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核中應(yīng)用含帕司煙肼片(商品名：力克菲蒺)方案治療的臨床效果。方法 62例老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者, 隨機分為參照組與實驗組, 各31例。參照組予以3HPZL2/HL2E治療, 實驗組予以3DZL2E/5DZL2E 治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。實驗組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.77%(30/31)、空洞閉合率為93.55%(29/31), 參照組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為74.19%(23/31)、空洞閉合率為64.52%(20/31), 實驗組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。結(jié)論 將含力克菲蒺方案應(yīng)用于老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核治療中效果顯著, 值得借鑒。

帕司煙肼片；復(fù)治菌陽肺結(jié)核；老年

老年肺結(jié)核發(fā)病率比較高, 且耐藥與排菌情況比較嚴重,也是肺結(jié)核傳染發(fā)生的主要形式［1,2］, 隨著人口老齡化步伐的加快, 發(fā)生復(fù)治菌陽肺結(jié)核的情況逐年加劇, 該疾病對我國控制肺結(jié)核疾病造成影響, 所以臨床上與社會上需要高度注重老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核疾病, 同時采取合理措施對病情進行有效控制, 為了進一步研究含力克菲蒺方案治療老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核疾病的臨床效果, 現(xiàn)報告本院2015年7月～2016年7月期間收治的62例老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者治療結(jié)果, 為以后研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的62例老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核疾病患者均從2015年7月～2016年7月期間收治, 所有患者經(jīng)細菌學(xué)檢查之后均屬于復(fù)治繼發(fā)型肺結(jié)核, 經(jīng)胸片檢查之后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)存在浸潤性病變, 排除不耐藥、不符合藥敏實驗、不配合治療、精神疾病、糖尿病、癲癇病史以及嚴重肝腎疾病等患者。所有患者在了解本次研究內(nèi)容之后, 均表示自愿簽署知情同意書, 且獲得醫(yī)院倫理委員會認可與批準。以奇偶法將患者隨機分為參照組與實驗組, 各31例。參照組患者中女15例, 男16例, 年齡60～81歲, 平均年齡(71.23±3.32)歲；實驗組患者中女16例, 男15例, 年齡61～83歲,平均年齡(72.54±3.54)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對所有患者進行常規(guī)檢查, 包括肝功能、尿常規(guī)、腎功能以及血常規(guī), 同時予以痰菌檢查, 應(yīng)用集菌法處理痰涂片, 采取改良羅氏法進行痰培養(yǎng), 以絕對濃度法進行藥敏實驗, 依據(jù)結(jié)核病診斷細菌學(xué)檢驗規(guī)程進行操作。對所有樣本進行3次痰涂片, 進行1次藥敏實驗與痰培養(yǎng)加菌型鑒定, 隨后對患者進行X線檢查, 對疑似空洞癥狀進行CT檢查。實驗組患者予以3DZL2E/5DZL2E治療, D為帕司煙肼片(商品名：力克菲蒺, 重慶華邦制藥有限公司, 國藥準字H50022019), 0.3 g/次, 3次/d；Z為吡嗪酰胺片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H32024490), 0.5 g/次, 3次/d；L為利福噴丁膠囊(四川省長征藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H10940212), 0.45 g/次, 2次/周；E為鹽酸乙胺丁醇片(長春迪瑞制藥有限公司, 國藥準字H22022127), 0.75 g/次, 1次/d。參照組予以3HPZL2/HL2E治療, H為異煙肼片(安徽仁和藥業(yè)有限公司, 國藥準字H34020788), 0.3 g/次, 1次/d；P為水楊酸鈉碘化鈉注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H11022288), 8.0 g/次, 靜脈注射, 1次/d。對兩組患者均實施全程監(jiān)督化療管理, 確保規(guī)律化化療療程。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率、痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率?？斩撮]合為空洞消失, 縮小為超過原空洞直徑的50%, 不變?yōu)樾∮谠斩粗睆降?0%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實驗組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者1例, 為胃腸道癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(1/31)；參照組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者7例, 包括胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%(7/31)；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。

2.2 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率對比 實驗組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.77%(30/31)、空洞閉合率為93.55%(29/31),參照組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為74.19%(23/31)、空洞閉合率為64.52%(20/31), 實驗組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。

3 討論

老年發(fā)生肺結(jié)核之后因生理以及系統(tǒng)功能老化衰退, 存在較差的機體耐受性, 降低抗結(jié)核藥物代謝與吸收能力, 進而存在比較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。所以臨床制定化療計劃以及選擇抗結(jié)核藥物過程中需要合理配置藥物與劑量［3-5］。力克菲蒺屬于利百匯吉的防制品, 也叫做帕司煙肼片, 分子中INA具有一定抗結(jié)核通, 于INA分子結(jié)構(gòu)N位點上節(jié)的PAS,能夠?qū)w內(nèi)INA的乙酰化進行有效組織, 提升INA血藥濃度,將INA半衰期延長［6-8］。進而提升抗結(jié)核作用在患者口服藥物之后腸道能夠進行快速吸收, 于1～3 h之內(nèi)得到最高值的血濃度, 且維持12 h及以上的有效血濃度, 在吸收藥物之后能夠廣泛分布于體內(nèi), 經(jīng)過血腦屏障進入到患者腦脊液中,且也能夠經(jīng)過細胞膜進入到細胞內(nèi), 在干酪病灶中進行作用,此外也能夠降低胃腸道反應(yīng), 是適合治療老年肺結(jié)核的一種有效措施［9,10］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 實驗組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者1例, 為胃腸道癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(1/31)；參照組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者7例, 包括胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%(7/31)；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。實驗組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.77%(30/31)、空洞閉合率為93.55%(29/31), 參照組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為74.19%(23/31)、空洞閉合率為64.52%(20/31), 實驗組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。研究證實相比較以往傳統(tǒng)治療措施, 含力克菲蒺治療方案可降低腸道反應(yīng),縮小毒副作用, 容易被患者接受, 對于各種肺外結(jié)核與肺結(jié)核都比較適合。

綜上所述, 在老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核應(yīng)用含力克菲蒺方案治療相比較常規(guī)治療效果更顯著, 可提升耐藥性, 降低毒副作用, 具有臨床廣泛應(yīng)用的價值。

［1］ 周小妮. 胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)化療治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的療效及對患者呼吸功能和免疫功能的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016,22(4):343-345, 349.

［2］ 張東, 孫昕, 劉恩順, 等. 復(fù)治菌陽肺結(jié)核中醫(yī)證候分布規(guī)律研究. 天津中醫(yī)藥, 2016(2):83-86.

［3］ 戈啟萍, 黃學(xué)銳, 杜建, 等. 首次復(fù)治及二次復(fù)治菌陽肺結(jié)核耐藥情況分析. 北京醫(yī)學(xué), 2013, 35(12):989-992.

［4］ 耿書軍, 劉建玲, 馮玉英, 等. 胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的療效及對患者免疫功能的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(7):51-53.

［5］ 周曉慧. 利福平注射液-膠囊治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核療效觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(2):313-314.

［6］ 范月平. 含左氧氟沙星、力克菲蒺、乙胺丁醇方案治療輕度肝損害的肺結(jié)核病人47例臨床分析. 臨床肺科雜志, 2005, 10(6):823-824.

［7］ 李鴻檳. 含力克菲蒺及加替沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核病. 實用醫(yī)藥雜志, 2010, 27(3):199-200.

［8］ 余德美, 王軍甫. 含力克肺疾方案治療老年復(fù)治菌陽肺結(jié)核的臨床研究. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001.24(10):608-610.

［9］ 吳高達, 李力鴻. 微卡與力克菲蒺合用對177例復(fù)治肺結(jié)核臨床療效觀察. 中國防癆雜志, 2006, 28(s1):32.

［10］ 林志來, 施振慧, 翁恒, 等. “力克菲蒺、利福噴汀、阿米卡星、左氧氟沙星”方案對肝損害肺結(jié)核療效及安全性觀察. 中國防癆雜志, 2006, 28(4):238-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.066

122000 朝陽市結(jié)核病防治所預(yù)防科

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2017-10-09］