劉春玉

吉林省通榆縣結(jié)核病防治所，吉林 通榆 137200

結(jié)核病嚴(yán)重影響人民的身體健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病之一，涂陽肺結(jié)核病患者是結(jié)核病的主要傳染源，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，痰菌陽性者盡快陰轉(zhuǎn)是我們醫(yī)務(wù)工作者的重大職責(zé)，減少對(duì)社會(huì)的危害，有一個(gè)良好的環(huán)境，為了每一次呼吸更健康。初治涂陽肺結(jié)核病人進(jìn)行6個(gè)月化療時(shí)，在服藥2個(gè)月強(qiáng)化期治療期間進(jìn)行痰檢，觀察痰菌陰轉(zhuǎn)速度對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便對(duì)今后初治涂陽肺結(jié)核病患者的治療效果提供評(píng)價(jià)資料。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 為我所2009年1月至2011年1月期間門診登記初治痰檢涂陽肺結(jié)核病人病例資料。

1.2 研究方法 結(jié)核所門診及檢驗(yàn)室工作人員，擬定工作用表，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的每一例痰檢涂陽患者實(shí)行責(zé)任制的質(zhì)量控制管理;鏡檢結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)按指南執(zhí)行 (結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南)。

1.3 痰檢隨訪要求 痰檢涂陽患者自服化療藥之日起，每間隔7d(1周)分別留取當(dāng)日夜痰 (睡前)和次日早晨痰2份標(biāo)本及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢的痰標(biāo)本標(biāo)明日期存放陰涼或冰箱內(nèi)保存，擇期一并送結(jié)防所，痰檢室進(jìn)行隨訪查痰。

1.4 資料信息管理 痰檢后的結(jié)果及時(shí)登記，痰涂片除油待干存檔備檢，由專人填寫“化療病人痰檢監(jiān)測(cè)表”。

1.5 化療方案 初治涂陽肺結(jié)核采用2H3R3E3Z3/4H3R3化療方案，即雙日頓服，藥物劑量利福平 (RFP，R)600mg，異煙肼 (INH，H)600 mg，吡嗪酰胺 (PZA，Z)2000 mg，乙胺丁醇 (EMB，E)1250 mg。藥品由沈陽紅旗制藥有限公司提供的板式組合藥。

2 結(jié)果

2.1 資料來源 通榆縣結(jié)防所門診登記276例初治涂陽病例。

2.2 痰檢人次數(shù) 痰檢涂陽隨訪查痰2119人次，涂片4238張。

2.3 治療結(jié)果 276例初治涂陽肺結(jié)核陰轉(zhuǎn)時(shí)間平均為27.8d。見表1，表2。

表1 276例初治涂陽肺結(jié)核隨訪查痰結(jié)果

表2 初治涂陽痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間 (周)

3 討論

初治涂陽肺結(jié)核:治療2周陰轉(zhuǎn)率32.3%(89/276)，治療4周陰轉(zhuǎn)率70%(193/276)，治療6周陰轉(zhuǎn)率88.1%(243/276)，治療8周陰轉(zhuǎn)率91.3%(252/276)。其中，男性治療2周陰轉(zhuǎn)率23.5%，治療4周陰轉(zhuǎn)率62.3%，治療6周陰轉(zhuǎn)率84.7%，治療8周陰轉(zhuǎn)率89.6%。女性治療2周陰轉(zhuǎn)率49.4%，治療4周陰轉(zhuǎn)率84.9%，治療6周陰轉(zhuǎn)率94.6%，治療8周陰轉(zhuǎn)率94.6%，女性涂陽肺結(jié)核陰轉(zhuǎn)率平均比男性高16個(gè)百分點(diǎn)。可以說明女性肺結(jié)核病人接受治療的依從性、自覺性高于男性。

痰菌涂陽其中 (1～8)條菌25例，占9.1% (25/276)，平均陰轉(zhuǎn)時(shí)間12.5d。1+，86例占31.1%(86/276)，平均陰轉(zhuǎn)時(shí)間18.8d。2+，64例占23.2%(64/276)，平均陰轉(zhuǎn)時(shí)間27.1d。3+，53例占19.2%(53/276)，平均陰轉(zhuǎn)率時(shí)間39.4d。4+，48例占17.4%(48/276)，平均陰轉(zhuǎn)率時(shí)間41d。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明隨著排菌量的增加2H3R3E3Z3/4H3R3化療時(shí)間而延長(zhǎng)。

結(jié)核病患者化療方案療效的高低要依靠痰菌涂陽近期陰轉(zhuǎn)率和遠(yuǎn)期復(fù)陽率證實(shí)。本組276例初治涂陽肺結(jié)核患者采用化療方案治療2周陰轉(zhuǎn)率為32.3%(89/276)。治療4周陰轉(zhuǎn)率為70%(193/276)。治療6周陰轉(zhuǎn)率為88.1%(243/276)。治療8周陰轉(zhuǎn)率為91.3%(252/276)。

實(shí)踐證明2H3R3E3Z3/4H3R3化療方案對(duì)初治涂陽肺結(jié)核患者有較高的近期陰轉(zhuǎn)率，治療8周陰轉(zhuǎn)率達(dá)91.3%，平均治療27.8d(276/7672)，化療時(shí)間短，服藥次數(shù)少，省時(shí)方便，不住院，全程督導(dǎo)用藥便于患者堅(jiān)持治療，療效顯著。