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超聲檢查在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷診斷中的價值

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目的 探討超聲檢查在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價值。方法 60例經(jīng)臨床診斷證實為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查, 分析患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 60例患者經(jīng)超聲檢查, 其中4例患者超聲檢查圖像未見顯著異常；32例患者超聲檢查可見韌帶厚度有明顯增厚；28例患者超聲檢查可見韌帶內(nèi)部有低回聲減低或不均勻；38例患者超聲檢查可見韌帶存在撕裂, 對于韌帶完全撕裂患者超聲檢查可見韌帶內(nèi)纖維狀強回聲連續(xù)性完全中斷, 同時伴低回聲或混合回聲血腫, 對于韌帶部分撕裂患者超聲檢查可見韌帶內(nèi)纖維狀強回聲部分中斷, 同時伴低回聲或不伴回聲。60例患者的前臂外翻試驗結(jié)果提示：34例患者表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)肱尺關(guān)節(jié)間隙明顯增大；10例患者表現(xiàn)為韌帶附著處肱骨內(nèi)上髁碎骨片, 4例患者表現(xiàn)為尺骨冠突碎骨片。60例患者中, 有20例合并屈肌總腱損傷, 超聲檢查可見屈肌總腱損傷處局部回聲不均勻, 其中有10例可見關(guān)節(jié)腔積液。結(jié)論 在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者的臨床診斷過程中, 應(yīng)用超聲檢查, 不僅能夠準(zhǔn)確的定位患者的韌帶損傷位置, 同時能夠?qū)g帶損傷程度進行準(zhǔn)確的評估, 從而為臨床治療提供可靠的參考, 值得在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診治中進行推廣應(yīng)用。

超聲檢查；肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取60例2016年1月～2017年10月在本院治療并經(jīng)臨床診斷證實為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者, 其中男48例, 女12例, 年齡23～58歲, 平均年齡(48.4±10.5)歲；左側(cè)損傷26例, 右側(cè)損傷34例。

1.2 診斷方法 60例患者均實施超聲檢查, 超聲檢查應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進行, 其線陣探頭的頻率為5～12 MHz。檢查時, 指導(dǎo)患者采取坐位, 對患者的肘關(guān)節(jié)肱骨內(nèi)上髁與尺骨近端進行檢查, 顯示屈肌總腱長軸深面略偏尺側(cè)的肘內(nèi)側(cè)副韌帶, 對其厚度、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、韌帶附著處骨質(zhì)情況及周圍軟組織情況進行觀察。并對患者行前臂外翻試驗,動態(tài)觀察肱尺關(guān)節(jié)間隙的變化。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)超聲檢查, 其中4例患者超聲檢查圖像未見顯著異常；32例患者超聲檢查可見韌帶厚度有明顯增厚；28例患者超聲檢查可見韌帶內(nèi)部有低回聲減低或不均勻；38例患者超聲檢查可見韌帶存在撕裂, 對于韌帶完全撕裂患者超聲檢查可見韌帶內(nèi)纖維狀強回聲連續(xù)性完全中斷, 同時伴低回聲或混合回聲血腫, 對于韌帶部分撕裂患者超聲檢查可見韌帶內(nèi)纖維狀強回聲部分中斷, 同時伴低回聲或不伴回聲。60例患者的前臂外翻試驗結(jié)果提示：34例患者表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)肱尺關(guān)節(jié)間隙明顯增大；10例患者表現(xiàn)為韌帶附著處肱骨內(nèi)上髁碎骨片, 4例患者表現(xiàn)為尺骨冠突碎骨片。60例患者中, 有20例合并屈肌總腱損傷, 超聲檢查可見屈肌總腱損傷處局部回聲不均勻, 其中有10例可見關(guān)節(jié)腔積液。

3 討論

對于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的治療, 需對其損傷部位和損傷程度進行準(zhǔn)確的評估, 才能夠制定有效的治療方案, 并實施進一步的治療干預(yù), 促使患者獲得最佳的臨床治療效果。因此, 在治療前, 對肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者進行有效的診斷、評估意義重大［2］。目前臨床上對于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診查手段有X線、肘關(guān)節(jié)鏡、MRI及超聲檢查。盡管以上幾種診查手段在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷中均具有一定的應(yīng)用價值, 但其中的X線在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷存在一定的不足, 主要表現(xiàn)在其無法對患者的韌帶形態(tài)結(jié)構(gòu)進行清晰的體現(xiàn), 其對肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的確診,主要是在患者韌帶損傷合并撕脫骨折或者是發(fā)生異位骨化的情況下, 才能夠間接的確診。而患者一旦未合并撕脫骨折或異位骨化時, 可采用外翻應(yīng)力X線檢查, 肘內(nèi)側(cè)間隙隨著外翻力的增加而較對側(cè)增大超過0.5 mm, 也能夠提示其韌帶損傷［3］。但是X線檢查方式在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷診斷的應(yīng)用中有較大局限性, 并不是一種理想的診查方式。肘關(guān)節(jié)鏡檢查屬于一種有創(chuàng)檢查方式, 且其陽性率較低, 易受到損傷部位的局限, 因此該診查方式并不適宜作為一種常規(guī)的診查方式在臨床上進行應(yīng)用［4］。MRI檢查雖然對肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷具有較高的敏感度和特異性, 但是該檢查方式費用較高, 患者的接受度不高。且MRI檢查在對患者實施診斷的過程中, 十分容易受到肘關(guān)節(jié)位置、呼吸運動偽影的影響,使其對肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷受到影響, 因此, 臨床并沒有在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷中推廣應(yīng)用MRI檢查手段［5］。相比以上幾種診斷方式, 超聲檢查對肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷實施診斷的過程中, 不會對患者的機體造成創(chuàng)傷,并且能夠?qū)崿F(xiàn)實時動態(tài)雙側(cè)對比探查, 且在超聲檢查下可以清晰地顯示患者的肘部韌帶形態(tài)、內(nèi)部回聲及連續(xù)性是否中斷等情況, 從而能夠準(zhǔn)確的觀察到損傷部位, 并對其損傷程度進行準(zhǔn)確的評估, 可為臨床提供準(zhǔn)確的診療參考依據(jù)［6-9］。不僅如此, 與MRI檢查手段相比, 超聲檢查方式的費用比較低廉, 患者的接受度更好。

綜上所述, 在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者的臨床診斷過程中, 應(yīng)用超聲檢查, 不僅能夠準(zhǔn)確的定位患者的韌帶損傷位置, 同時能夠?qū)g帶損傷程度進行準(zhǔn)確的評估, 從而為臨床治療提供可靠的參考, 值得在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診治中進行推廣應(yīng)用。

［1］ Alfred A, Buckley PS, Sommer H, et al. Early anatomic changes of the ulnar collateral ligament identified by stress ultrasound of the elbow in young professional baseball pitchers. American Journal of Sports Medicine, 2015, 43(12):2943-2949.

［2］ 張培楠, 成垚昱, 楊新明, 等. 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶前束損傷的診治研究進展. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 36(7):633-638.

［3］ Furushima K, Itoh Y, Iwabu S. What are the risk factors for failure after conservative treatment of ulnar collateral ligament injuries of the elbow in baseball players? Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2013, 1(4 Suppl):e28789.

［4］ 楊國勇, 向明, 陳杭, 等. 肘前內(nèi)側(cè)結(jié)合Kocher入路雙切口一期修復(fù)骨性和韌帶結(jié)構(gòu)治療肘關(guān)節(jié)脫位伴尺骨冠狀突骨折的短期療效分析. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35(2):132-136.

［5］ Park SM, Lee JS, Jung JY, et al. How should anteromedial coronoid facet fracture be managed? A surgical strategy based on O'Driscoll classification and ligament injury. Journal of Shoulder & Elbow Surgery, 2015, 24(1):74.

［6］ 張紅, 霍曉明, 馮海洋, 等. 超聲檢查在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷診斷中的價值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 18(10):708-710.

［7］ 曲珍貴, 閆文新. 肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷和治療(附10例報告). 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 1994(2):101-102.

［8］ 陶南生, 覃曼娟, 韋善, 等. 高頻超聲在診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的應(yīng)用價值. 中國醫(yī)藥指南, 2012(32):35-36.

［9］ 曹國偉. 高頻超聲在診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的應(yīng)用價值. 健康必讀旬刊, 2013, 12(11):233-234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.031

110044 沈陽市骨科醫(yī)院

肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是臨床上常見的一種損傷類疾病, 該疾病往往會伴隨周圍肌肉、骨骼的損傷, 而臨床對于不同的損傷部位、類型治療方式也不同, 只有針對性的治療才能夠促使患者獲得良好的預(yù)后［1］。因此, 若要對肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者在治療前給予準(zhǔn)確的臨床診斷, 對其損傷情況進行準(zhǔn)確的評估就顯得十分重要。臨床上對于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷方法主要有X線、肘關(guān)節(jié)鏡、磁共振成像(MRI)及超聲檢查, 其中超聲檢查以其較高的診斷準(zhǔn)確率、無創(chuàng)性、可重復(fù)性、經(jīng)濟性在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷中有著較為廣泛的應(yīng)用。為進一步探究超聲檢查在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價值, 本文進行了以下研究。

2017-10-12］