王愛華 李國煥

烏梅丸治療慢乙肝患者失眠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王愛華 李國煥

慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)是臨床上常見的感染性疾病之一,與自身免疫系統(tǒng)的異常有著密切的關(guān)系。失眠是慢乙肝患者常見臨床癥狀,短則影響患者生活質(zhì)量,長期失眠會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致免疫功能下降甚至紊亂,影響慢乙肝治療。西醫(yī)是治療慢乙肝所致失眠常用方法,但其效果并不佳。張均倡教授基于中醫(yī)古籍對(duì)失眠病因病機(jī)的研究,結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為用于治療厥陰病的烏梅丸亦可以用于慢乙肝患者失眠的治療,并取得了一定的臨床療效。

烏梅丸；慢性乙型病毒性肝炎；失眠

目前,我國現(xiàn)有的慢乙肝患者可達(dá)3000萬,其中約有30%的患者可進(jìn)展成肝硬化或肝癌。慢乙肝發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其發(fā)病與自身免疫系統(tǒng)的異常密切相關(guān)［1］。慢乙肝的臨床癥狀主要表現(xiàn)是全身不適、乏力、腹脹、食欲減退、失眠、肝區(qū)不適或疼痛等,其中以失眠的發(fā)生率最高,可達(dá)35.39%［2］。失眠癥狀可對(duì)慢乙肝的治療產(chǎn)生極大的影響,短則影響患者生活質(zhì)量,長期失眠會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致免疫功能下降甚至紊亂,影響疾病治療［3］。因失眠的影響因素較多,對(duì)于失眠的治療,西醫(yī)主要是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、抗組胺藥(目前極少用于催眠)三大類,改善失眠癥狀長期預(yù)后效果欠佳,副作用較大,患者依從性較差［4］。導(dǎo)師張均倡教授在慢乙肝的治療上有著豐富的經(jīng)驗(yàn),尤其在運(yùn)用烏梅丸治療慢乙肝所致失眠上取得了良好的效果。作者有幸跟隨張均倡教授侍診抄方,體會(huì)頗深,故現(xiàn)將張教授運(yùn)用烏梅丸治療慢乙肝所致失眠的經(jīng)驗(yàn)詳述如下。

1 病因病機(jī)

失眠在中醫(yī)上又稱“不寐”、“目不瞑”等,是指因睡眠時(shí)間和深度的不足導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降而引起的一種疾病,可影響人們?nèi)粘９ぷ骱蜕钯|(zhì)量。慢乙肝引起的失眠常常表現(xiàn)為入睡困難,凌晨1：00或2：00容易醒,醒后難以再度入眠［5］。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,不寐是由于臟腑外感邪氣,正氣虧虛所致。此外,古書中亦有年老陽衰而導(dǎo)致不寐的說法［6］。不寐雖受多種不良因素影響所致,但病理上其總體表現(xiàn)為陽盛陰衰和陰陽失交。臨床患者多于凌晨1：00或2：00易醒,屬丑時(shí)發(fā)病。本為厥陰經(jīng)經(jīng)氣旺盛之期,當(dāng)是之時(shí),邪正相爭的外在表現(xiàn)也最為明顯［7］。正能勝邪,則病愈,反之則病重。既然屬于厥陰病范疇,那么治療可考慮運(yùn)用吳茱萸湯、烏梅丸等方劑。而張教授認(rèn)為,結(jié)合本病的病機(jī),陽不入陰,當(dāng)屬烏梅丸證。

2 烏梅丸

烏梅丸出自《傷寒論》,由烏梅、黃連、蜀椒、桂枝、黃柏、附子、干姜、細(xì)辛、人參、當(dāng)歸,共十味中藥組方而成。原主治蛔厥,又治久痢。烏梅丸主要治療肝陽虛夾有郁火之證,而這種郁火不一定都處于胃中或膈上,可流竄于全身。一旦肝主疏泄之功能出現(xiàn)異常,可造成五臟六腑的病變。烏梅丸具有調(diào)節(jié)寒熱、扶正祛邪等功效,可用于多種疾病的治療。

外感濕熱疫毒之邪為慢乙肝的外因所在,正氣的虧虛則為內(nèi)因。慢乙肝的病理機(jī)制主要為濕熱疫毒之邪在體內(nèi)的持續(xù)作用,使得機(jī)體正常生理平衡被破壞,從而導(dǎo)致各臟腑系統(tǒng)功能失調(diào)的病理狀態(tài),其中以肝臟系統(tǒng)功能失調(diào)表現(xiàn)得更為突出［8-10］。張教授認(rèn)為,肝體陰用陽,肝體柔、喜潤；而其用則喜溫、喜疏、喜達(dá)。只有肝體柔潤才能生發(fā)正常之肝用；只有肝用溫和條達(dá),才能藏血充陰、肝體得柔。體用共調(diào),從而維系肝臟的正常的生理功能。

肝氣生發(fā)、展放的不及為肝臟常見的問題,而造成以上原因主要為以下兩點(diǎn)：①肝臟自身的原因。烏梅丸一方中,烏梅、當(dāng)歸兩味藥具有潤養(yǎng)肝體的作用,而蜀椒、制附片、干姜、桂枝四味藥則具有生發(fā)、展放木氣的功用,體用雙調(diào),與肝的生理特征緊密相扣。②胃腑、腸腑和膽腑的原因。膽管系統(tǒng)是肝臟的出路之一,其不僅可以排泄膽汁,同時(shí)亦能排泄肝臟的代謝廢物,在促進(jìn)肝臟的新陳代謝中發(fā)揮著重要的作用。因此,當(dāng)機(jī)體內(nèi)任何一個(gè)“腑”出現(xiàn)壅滯,均會(huì)嚴(yán)重影響肝臟的功能。若肝之體用得以恢復(fù),便改善了肝臟的“致新”障礙；而調(diào)整好胃腑、腸腑和膽腑,則可改善肝的“推陳”障礙,二者同樣重要。

烏梅丸能解陰陽錯(cuò)雜,寒熱混淆之邪也,為治療寒熱錯(cuò)雜、正氣不足之厥陰病的代表方［11］。張教授指出,在辨證治療中,凡病機(jī)符合寒熱錯(cuò)雜的患者均可運(yùn)用烏梅丸治療,隨證加減,效果確切。其中溫?zé)崴幱衅呶?包括烏梅、蜀椒、桂枝、干姜、附子、細(xì)辛和當(dāng)歸； 寒涼藥有三味,包括黃連、黃柏和人參。十味中藥合在一起,溫?zé)嶂源笥诤疀?與前面所說的厥陰之立方原則符合。其中當(dāng)歸和蜀椒溫厥陰,細(xì)辛溫太陽、少陰,附子和干姜三陰皆溫,而桂枝則為太陽、厥陰之藥。烏梅丸一方中溫?zé)崴幙此齐s亂,但烏梅的存在可使諸藥之力聚合并作用于厥陰,幫助厥陰之氣突破陰的束縛,從而發(fā)揮承陰啟陽的作用。而導(dǎo)致厥陰之氣不能升發(fā)和順接陰陽的原因,很大程度上是受陰寒所束縛,因束縛則產(chǎn)生郁遏,郁遏則生熱,故配伍黃連和黃柏以消除郁遏所生之熱,再配以人參扶正固本［12］。

總之,烏梅丸在治療蛔厥和久利及消渴的同時(shí)亦可應(yīng)用于慢乙肝所致失眠的治療。在臨床就診的40余例慢乙肝失眠患者中,失眠病史最長的可達(dá)2年,短則1個(gè)月。其中有7例僅服3劑可緩解,有19例服7劑可緩解,其他數(shù)劑不等,并且有5例經(jīng)烏梅丸辨證加減服藥14劑后失眠癥狀完全消失。

3 附病例報(bào)告

患者,女,41歲,慢乙肝30余年,平素脾氣急躁,現(xiàn)感入眠難,頭痛,凌晨2：00易醒6個(gè)月,口干不喜飲,腰酸,夜尿1次/d,大便可；舌質(zhì)淡紅,而苔薄比較白,脈象較為弦細(xì)。自服艾司唑侖等助眠藥效果欠佳,故張教授采用烏梅丸給予治療,其中烏梅、黨參各20 g,黃柏、熟附子(先煎)、當(dāng)歸、干姜各10 g,蜀椒、黃連、桂枝各5 g,細(xì)辛3 g,用水煎服,1劑/d,連服3劑。二診：待癥狀有所改善,繼續(xù)服用5劑烏梅丸。三診：不寐癥狀基本消失,去蜀椒,加用合歡皮20 g以及柴胡10 g,連服5劑而愈。本案患者時(shí)常因事弗郁,肝失條達(dá),郁而化熱,漸成水寒木郁,寒熱錯(cuò)雜,證屬厥陰。

烏梅丸全方以溫藥祛寒為主,連、柏清里熱、顧陰氣為輔,使被郁之陽氣得解,陰陽之氣順接,而不寐自愈。因此,烏梅丸用于治療慢乙肝,療效確切。烏梅丸重用酸以平肝,寒熱剛?cè)嵬?為治療厥陰病之寒熱錯(cuò)雜、正氣不足的代表方。在辨證治療中,凡病機(jī)符合寒熱錯(cuò)雜的患者均可運(yùn)用烏梅丸治療,隨證加減,效果確切。

［1］雷陵,艾書眉.慢性乙肝病毒感染的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及辨證治療經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)研究,2007,20(12):37-39.

［2］李智文 .加味烏梅湯治療厥陰證失眠臨床療效觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

［3］明·戴元禮.證治要訣·虛損門.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006: 106-112.

［4］梁坤,邵元欣,王興臣.巧用烏梅丸治療不寐.中醫(yī)藥通報(bào),2016,15(3):52-53.

［5］亓?xí)喳?王興臣.運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)下巧用烏梅丸加減治療不寐1例報(bào)告.湖南中醫(yī)雜志,2014,30(11):111-113.

［6］張學(xué)志,辛衍璞,李超男.烏梅丸加減治療失眠失敗案例一例.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016(5):00257.

［7］張偉,王中琳.烏梅丸加減治療失眠.醫(yī)藥前沿,2013(9):319.

［8］徐倩,張立德.烏梅丸與針刺治療厥陰證失眠.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(2):110-111.

［9］田軍.加味烏梅湯治療虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜型失眠的療效分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(10):57.

［10］韓慧.加味烏梅湯治療虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜型失眠的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

［11］張晶.慢性乙肝患者失眠的原因分析及對(duì)策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(10):1199.

［12］顏?zhàn)N修.加味烏梅丸治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.091

2017-02-22］

510405 廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生(王愛華)；廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院(李國煥)