金成林

乳腺癌手術(shù)中使用喉罩與氣管插管時對咽喉與血壓的影響比較

金成林

目的 觀察乳腺癌手術(shù)中使用喉罩(LMA)與氣管插管時對咽喉與血壓的影響。方法 80例擇期手術(shù)的乳腺癌改良根治術(shù)的患者,隨機分成插管組和喉罩組,每組40例。插管組采用氣管插管麻醉,喉罩組采用喉罩置入麻醉方式做全麻手術(shù)。觀察比較兩組患者的麻醉效果、血壓、咽喉不適發(fā)生情況。結(jié)果 喉罩組麻醉總有效率為95.0%低于插管組的80.0%；喉罩組咽喉不適發(fā)生率5.0%明顯低于插管組45.0%；喉罩組拔出喉罩時收縮壓(SBP)為(125.48±9.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)為(81.36±7.47)mm Hg低于插管組的(139.47±8.36)、(93.81±7.83)mm Hg；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 乳腺癌手術(shù)歷時較短喉罩的使用麻醉效果較好,拔管前后其生命征趨于穩(wěn)定狀態(tài),其安全性較高,而且操作比較簡單,值得在臨床上推廣及應用。

乳腺癌；喉罩；氣管插管；咽喉不適； 血壓

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年收治的80例乳腺癌改良根治術(shù)患者,ASAⅠ級,年齡23～63歲,體重54～80 kg,隨機分成插管組和喉罩組,每組40例。插管組患者年齡23～62歲,平均年齡(35.5±9.9)歲,體重54～89 kg,平均體重(62.4±8.9)kg；喉罩組患者年齡24～63歲,平均年齡(35.7±7.1)歲,體重56～80 kg,,平均體重(63.2±8.7)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 插管組采用氣管插管麻醉,喉罩組采用喉罩置入麻醉,均選擇一次性插入或置入的患者。兩組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g,麻醉誘導給予咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.8 μg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,順阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈滴注快速誘導氣管插管或置入喉罩,術(shù)中使用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈滴注及吸入七氟醚維持麻醉深度,間斷靜注順阿曲庫銨,術(shù)畢拔出喉罩和氣管插管。

1.3 觀察指標 對兩組患者麻醉效果、血壓變化情況、術(shù)后咽喉不適情況進行比較。

1.4 麻醉效果評定標準 顯效：手術(shù)操作過程中對患者肌肉已經(jīng)正常牽拉,患者無任何反應,可以保證手術(shù)順利進行并取得預期效果；有效：手術(shù)操作過程中對患者肌肉進行正常牽拉,患者會出現(xiàn)輕度反應,但手術(shù)能夠繼續(xù)進行,基本不會受到任何影響；無效：手術(shù)操作過程中對患者肌肉進行正常牽拉,有非常劇烈的反應出現(xiàn),且手術(shù)操作無法繼續(xù)進行?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 插管組麻醉效果顯效11例(27.5%)、有效21例(52.5%)、無效8例(20.0%),總有效率為80.0%；喉罩組麻醉效果顯效16例(40.0%)、有效22例(55.0%)、無效2例(5.0%),總有效率為95.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1143,P<0.05)。

2.2 兩組患者發(fā)生咽喉不適比較 插管組咽喉不適發(fā)生18例(45.0%),喉罩組咽喉不適發(fā)生2例(5.0%),插管組咽喉不適發(fā)生率明顯高于喉罩組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.0667,P<0.05)。

2.3 兩組患者血壓比較 喉罩組術(shù)前SBP為(121.55±8.91)mm Hg,DBP為(75.84±8.87)mm Hg；插管組術(shù)前SBP為(120.62±9.25)mm Hg,DBP為(76.21±8.54)mm Hg,術(shù)前兩組血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。喉罩組拔出喉罩時SBP為(125.48±9.12)mm Hg,DBP為(81.36±7.47)mm Hg低于插管組的(139.47±8.36)、(93.81±7.83)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.1517、7.2762,P<0.05)。

3 討論

咽喉痛是氣管內(nèi)拔管后最常見的并發(fā)癥,有研究表明,導管的粗細、套囊與氣管的接觸面積、使用利多卡因凝膠及應用琥珀膽堿與咽喉痛的發(fā)生率及嚴重程度有關(guān)［1-3］。喉罩咽喉不適的影響因素包括：喉罩的置入不當,肌肉的松弛程度,咽喉痛的發(fā)生率隨著置入次數(shù)的增加而升高,隨著通氣罩容積的增加咽喉痛會增加,喉罩型號越大咽喉痛發(fā)生率越高,麻醉越淺,患者吞咽頻繁咽喉痛發(fā)生率增加［4,5］。

在喉罩沒出現(xiàn)之前傳統(tǒng)的氣管插管術(shù)經(jīng)常用于乳腺癌手術(shù)。本研究通過對兩種氣道管理方法的比較分析,喉罩較傳統(tǒng)氣管插管對循環(huán)影響小、對氣道刺激性小,肺部并發(fā)癥相對較少［6-8］。

喉罩是聲門上通氣裝置,不接觸聲帶、氣管,對氣管和咽喉部的刺激很小,從而減弱氣管刺激引起的交感-腎上腺系統(tǒng)的反射,穩(wěn)定了血流動力學以及避免了氣管導管在充氣后對氣管黏液運動的抑制作用,喉罩在置入和拔出時對生理影響輕微［9-11］。

乳腺癌患者均為平臥位,手術(shù)時間不長,特別適合應用喉罩。而氣管插管可引起強烈的應激反應,氣管插管對患者聲門上區(qū)、氣管等部位的刺激出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導致腎上腺素、去甲腎上腺素濃度升高引起血管收縮、血壓升高,從而增加心肌氧秏、加重心血管負擔［12-14］。氣管插管對氣道的刺激可引起交感神經(jīng)興奮,引起心血管的效應,血壓升高對咽喉的刺激比較強烈,引起咽喉不適的程度較喉罩嚴重。

麻醉中平穩(wěn)蘇醒是一個很重要的事情,這里包括降低麻醉應激反應、維持血流動力學穩(wěn)定保持生命體征平穩(wěn),有必要用一些對患者各個系統(tǒng)影響小的麻醉方法。在這一方面喉罩不僅可以進行安全有效的氣道管理,甚至相對于傳統(tǒng)的氣管插管全麻更具優(yōu)勢［15,16］。患者清醒拔出喉罩的指征包括：吞咽反射恢復、喉罩通氣張力增加、咽反應增強和主動肢體活動恢復。使用喉罩時患者耐受良好,喚醒時間更短,配合滿意,對心血管的影響就會減少。

綜上所述,乳腺癌手術(shù)歷時較短喉罩的使用麻醉效果較好,拔管前后其生命征趨于穩(wěn)定狀態(tài),其安全性較高,而且操作比較簡單,值得在臨床上推廣及應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.062

2017-02-15］

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