金 香 鄭明昱

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

*通訊作者：鄭明昱，吉林省延吉市公園路977號(hào)延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，電話：0433-2436025，E-mail：myzheng@ybu.edu.cn

淺談朝醫(yī)太陽(yáng)人哮喘病因病機(jī)△

金 香 鄭明昱*

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。朝醫(yī)學(xué)太陽(yáng)人臟局肺大肝小，其病位主要在于肺、肝。本文根據(jù)太陽(yáng)人的臟局特點(diǎn)，從四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)的強(qiáng)弱與性情導(dǎo)致陰與陽(yáng)的平衡失調(diào)探討太陽(yáng)人哮喘的病因病機(jī)。

朝醫(yī)學(xué)；哮喘；太陽(yáng)人；四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)；性情

朝醫(yī)學(xué)是以“天、人、性、命整體觀”為理論指導(dǎo)，以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，以辨象論治為主要內(nèi)容的一門獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系?！稏|醫(yī)壽世保元·四端論》曰：“人稟臟理有四不同…肺大肝小者，名曰太陽(yáng)人”[1]。人體的臟腑器官有陰陽(yáng)表里之別，且每一臟器又是陰陽(yáng)的共存體。陰陽(yáng)是對(duì)立斗爭(zhēng)、依存互根、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的矛盾雙方，四象臟局的陰陽(yáng)偏盛偏衰，決定著對(duì)某種病因或疾病的易感性，以及疾病的演變趨勢(shì)[2]?！端南蟛荼揪怼氛f(shuō):“肺旺春，脾旺夏，肝旺秋，腎旺冬；春氣生，夏氣長(zhǎng)，秋氣收，冬氣藏；肺象木，脾象火，肝象金，腎象水”。肺為陽(yáng)中之陰，肝為陰中之陽(yáng)，故太陽(yáng)人體質(zhì)為陽(yáng)盛陰衰[3]。若因情志因素與邪氣的侵襲，亦可導(dǎo)致陰與陽(yáng)的平衡失調(diào)，引動(dòng)伏痰而發(fā)生哮喘。

1 伏痰的形成

1.1 四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì):朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫、熱、寒、涼之氣是制造朝醫(yī)四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)的基本要素。水谷之溫?zé)岷疀鰵庠隗w內(nèi)開(kāi)始演化，生成津、膏、油、液“四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)”，經(jīng)過(guò)“前四?！?津海、膏海、油海、液海)，繼而生成神、氣、血、精“四大氣血物”，經(jīng)過(guò)“后四?！?膩海、膜海、血海、精海)維持人體生命并使各個(gè)器官正?；顒?dòng)。對(duì)于“四大營(yíng)衛(wèi)物”的生成與循環(huán)，李濟(jì)馬先生在《東醫(yī)壽世保元》里說(shuō): “水谷之溫氣自胃脘而化津，入舌下為津海。津海者，津之所舍也。津海之清氣出于耳而為神，入于頭腦而為膩海。膩海者，神之所舍也?！?；“水谷之涼氣自小腸而化油，入于臍為油海，油海者油之所舍也。油海之清氣出于鼻而為血，入于腰脊而為血海，血海者，血之所舍也?！背t(yī)學(xué)認(rèn)為“四氣”與“四大營(yíng)衛(wèi)物”在其生成與循環(huán)過(guò)程中，把性質(zhì)和機(jī)能相近的人體各個(gè)部分和器官連結(jié)成一個(gè)“黨與”[4]。肝之黨與是屬中下焦的肝的系列，即小腸、臍、鼻、腰脊、肉等；肝黨與水谷涼氣代謝過(guò)程→濁滓→肉，水谷涼氣→小腸→臍→鼻→腰脊→清汁→肝。肺之黨與是指上焦肺的系列，即胃脘、頭腦、舌、耳、皮毛等；肺黨與水谷溫氣代謝過(guò)程→濁滓→皮，水谷溫氣→胃脘→舌下→耳→頭腦→清汁→肺。上述可見(jiàn)四黨與的形成與人體的陰陽(yáng)偏差、水谷之氣的溫?zé)釠龊嘘P(guān)。

四象臟局的陰陽(yáng)偏盛偏衰，決定著對(duì)某種病因或疾病的易感性，以及疾病的演變趨勢(shì)，太陽(yáng)人臟局肺大肝小，如因各種外因、內(nèi)因等影響，水谷之涼氣產(chǎn)生過(guò)多，使之肝功能減弱更甚，鼻是肝之黨與，故吸得血海之清汁入于肝以滋肝元之力下降，無(wú)法內(nèi)以擁護(hù)油海，隨之肝氣寬而緩之力下降，無(wú)法讓水谷之涼氣通過(guò)小腸的消導(dǎo)之力化而為血，破壞了肺大肝小的相對(duì)平衡的統(tǒng)一體，導(dǎo)致肺以煉達(dá)事物之哀力增強(qiáng)，肺直而伸之功增強(qiáng)，水谷溫氣上升，以致膩海(為肺的根本)之清汁滋肺元之力更甚，肺之陽(yáng)氣過(guò)盛，觸動(dòng)“伏痰”的形成。

朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)偏盛偏衰是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。在四象臟理中，其臟腑間的配合關(guān)系是陰陽(yáng)間的對(duì)立制約，互根互用的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。又曰“太陽(yáng)之脾，能勇統(tǒng)于交遇，而太陽(yáng)之肝，不能雅立于黨與”，說(shuō)明太陽(yáng)人臟器功能大小排列順序是肺>脾>腎>肝?？芍?yáng)人腎功能也弱，而腎以出，有下降之力。若因先天因素或后天影響，導(dǎo)致腎溫而蓄之力減弱，水谷寒氣下降之力下降，液海之清氣滋元之力減弱，腎之陰氣不足，更加重肝功不足，加重伏痰形成。

1.2 性情:《東醫(yī)壽世保元》以性、情、性氣、情氣表現(xiàn)喜怒哀樂(lè)?！鞍喑?，喜樂(lè)相資”，“哀性急則怒情動(dòng)，怒性急則哀情動(dòng)?！闭J(rèn)為陰與陰、陽(yáng)與陽(yáng)之間具有相資相成的關(guān)系，創(chuàng)立了不同個(gè)體陰陽(yáng)多寡的天稟相對(duì)穩(wěn)定的理論[5]。

1.2.1 哀怒與喜樂(lè)之氣逆動(dòng)之病理:四象人的情氣有順逆兩種?！稏|醫(yī)壽世保元》說(shuō)：“哀怒之氣，屬陽(yáng)，上升”，“順動(dòng)則發(fā)越而上騰”；“喜樂(lè)之氣，屬陰，下降”，“順動(dòng)則緩安而下墜”?！鞍畾馍仙?，喜樂(lè)之氣下降，上升之氣過(guò)多則下焦傷，下降之氣過(guò)多則上焦傷”[1]。喜怒哀樂(lè)之氣順動(dòng)為性，逆動(dòng)為情。肺屬上焦，太陽(yáng)人哀怒之氣過(guò)盛則上升而傷及肺。相反，肝屬下焦，若因喜樂(lè)之氣傷之則下降而傷及肝。太陽(yáng)人若因性情不及而動(dòng)怒，則傷肝，陰損于下，陽(yáng)亢而上逆于肺，則形成伏痰。

1.2.2 “四性”傷表氣，“四情”傷里氣之病理:太陽(yáng)人以哀性遠(yuǎn)散為順，然而哀性及則怒情動(dòng)，即太陽(yáng)人哀極不濟(jì)則憤怒激外，故戒哀遠(yuǎn)怒兼言之也。太陽(yáng)人怒情急則氣激肝而肝益削?！稏|醫(yī)壽世保元》說(shuō)到：“太陽(yáng)人哀心深著則傷表氣，怒氣暴發(fā)則傷里氣[2]”。從“黨與”關(guān)系看，太陽(yáng)人表氣即鼻、腰脊氣，里氣即肝、小腸氣均為肝之“黨與”。若喜怒哀樂(lè)太過(guò)或不及，則傷表氣(鼻，腰脊)，就不能使相對(duì)短長(zhǎng)之陰陽(yáng)互濟(jì)，則會(huì)產(chǎn)生相資相成之性情并來(lái)傷之等病理變化。又說(shuō)“太陽(yáng)人有暴怒深哀不可不戒……”[2]。指太陽(yáng)人不可動(dòng)怒。肝為吸收津液，為液之門戶，若怒氣傷肝(為傷里氣)，使肝氣寬而緩之力下降，無(wú)法吸收津液，亦使肺之上升之力更盛，哀極不濟(jì)則形成伏痰。

1.2.3 喜怒哀樂(lè)偏著之病理:“太陽(yáng)人，但恒戒哀怒之過(guò)度，而不可強(qiáng)做喜樂(lè)，虛動(dòng)不及也。若強(qiáng)做喜樂(lè)，而煩數(shù)之，則喜樂(lè)不出真情，而哀怒益偏也……”。哀怒是相輔相成的，喜樂(lè)是相互資助的。哀性若達(dá)到極點(diǎn)可引動(dòng)怒情；怒性達(dá)到極點(diǎn)可引動(dòng)哀情；樂(lè)性達(dá)到極點(diǎn)可引動(dòng)喜情；喜性達(dá)到極點(diǎn)可引動(dòng)樂(lè)情。太陽(yáng)人暴怒深哀偏著過(guò)甚，就會(huì)產(chǎn)生煩躁的不良情緒，而導(dǎo)致吸入氣液之中下焦肝部偏弱，吸聚之氣不足，隨之呼出氣液之門戶上焦肺部發(fā)達(dá)，呼散之氣旺盛[6]，破壞了肝肺兩臟陰陽(yáng)的平衡體，形成伏痰。

2 病機(jī)

鼻為肝之黨與，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，若風(fēng)邪通過(guò)鼻侵襲入里，則水谷涼氣產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致肝之陰氣傷肺，又可知胃脘為肺之黨與，若因姿食肥甘厚膩或酗酒傷中，導(dǎo)致胃脘上升之力不足，肺氣直而伸之力失調(diào)，觸動(dòng)伏痰，痰氣交阻，相互搏結(jié)，引發(fā)哮喘。

木火相成，金水相資[5]。相對(duì)短長(zhǎng)之陰陽(yáng)兩臟之間互生互濟(jì)，順動(dòng)之性益本臟，逆動(dòng)之情傷他臟。哀怒之氣屬陽(yáng)，若氣機(jī)順暢則上升；喜樂(lè)之氣屬陰，若氣機(jī)順暢則下降，這里是指生理上的上升與下降，以此來(lái)維持肺局與肝局的相對(duì)平衡。性過(guò)極則傷表氣，情氣動(dòng)則傷里氣。如：“哀怒之氣逆動(dòng)則爆發(fā)而并于上也，上升之氣逆動(dòng)而并于上，則肝腎傷?！比舢悮馇忠u鼻部(傷表氣)，則上升之氣逆動(dòng)，導(dǎo)致下焦肝傷也(傷里氣)，喜怒哀樂(lè)之氣過(guò)及、不及與偏移亦可傷肝，太陽(yáng)人失于哀怒，怒性逆動(dòng)則破壞肺局與肝局的相對(duì)平衡，觸動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，引發(fā)哮喘。

[1]李根培.中國(guó)朝醫(yī)學(xué).《東醫(yī)壽世保元》精解卷[M].延吉：延邊大學(xué)出社,2015:37-71.

[2]許龍泉.對(duì)朝醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”若干問(wèn)題之商榷[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,1998,4(2):6-7.

[3]許龍泉.朝醫(yī)辨象辯證與八綱辯證[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志[J].2002,4(8):3.

[4]金明玉.淺析朝醫(yī)的“四黨與”論[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2012, (04):67-68.

[5]樸仁范.淺談朝醫(yī)太少陰陽(yáng)人的性情與人事之間的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2011, (06):72-73.

[6]徐玉錦.中國(guó)朝醫(yī)學(xué).《東醫(yī)壽世保元》基礎(chǔ)理論卷[M].延吉：延邊大學(xué)出社,2015:97.

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81560810)，吉林省衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014z093)，吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目：吉教科合字[2016]第278號(hào)

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1006-6810(2017)06-0065-02

2017年2月26日收稿