魯文珍

浙江省紹興市柯橋區(qū)齊賢醫(yī)院 浙江 紹興 312065

圣愈湯治療產(chǎn)后病驗(yàn)案舉隅

魯文珍

浙江省紹興市柯橋區(qū)齊賢醫(yī)院 浙江 紹興 312065

圣愈湯 惡露不下 大便難 缺乳 醫(yī)案

圣愈湯出自《蘭室秘藏》，由生地黃、熟地黃、川芎、人參、當(dāng)歸、黃芪組成。原方是為“諸惡瘡出血多，而心煩不安，不得睡眠”所設(shè)。近來(lái)筆者運(yùn)用圣愈湯化裁治療多種產(chǎn)后病，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)舉例如下。

1 惡露不下伴腹痛

葉某某，女，26歲。2013年3月18日初診?；颊弋a(chǎn)后1周惡露排出甚少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹綿綿作痛有空墜感，喜按揉，小腹柔軟，未及包塊，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，納可，便調(diào)。問(wèn)診得知產(chǎn)時(shí)失血較多。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證屬氣血兩虛，治擬益氣養(yǎng)血，緩急止痛，予圣愈湯加減:黃芪、黨參、白術(shù)、白芍各12g，當(dāng)歸、丹參各20g，熟地黃、山藥各15g，川芎、酸棗仁各10g，益母草、首烏藤各24g，炮姜、升麻各6g，陳皮5g。每日1劑，水煎服。5劑后，患者惡露排出增多，色轉(zhuǎn)紅，小腹痛及空墜感減輕，仍感頭暈?zāi)垦?、神疲、心悸失眠。效不更方，予原方加阿膠珠（沖服）9g，遠(yuǎn)志10g。10劑。囑注意保暖。藥后，小腹空墜痛、心悸除，惡露已凈，寐安，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

按:本案因產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，使氣血俱虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，血虛無(wú)血可下，故產(chǎn)后惡露排出甚少，色淡紅，質(zhì)清??；氣血不足，沖任血虛，不榮則痛，血虛中氣不足則有空墜感；頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、面色蒼白、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱均為氣血虧虛之象。方中黃芪、黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾，升麻益氣舉陷，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃養(yǎng)血和血；益母草、丹參、炮姜增強(qiáng)養(yǎng)血活血之功；首烏藤、酸棗仁寧心安神；陳皮行氣調(diào)中，使黨參、黃芪補(bǔ)氣而不壅氣。諸藥合用使氣血充盈，腹痛自除，惡露得下，病獲痊愈。

2 大便難

沈某某，女，29歲。2014年4月20日初診?；颊弋a(chǎn)后半月大便干結(jié)不暢，4～6日1行，時(shí)有便意，臨廁努責(zé)難出，腹無(wú)脹痛，便后疲乏無(wú)力，氣短汗出，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)緩。中醫(yī)辨證屬氣血兩虛，治擬益氣養(yǎng)血，潤(rùn)燥通便，予圣愈湯加減:黨參、白術(shù)、生地黃、火麻仁各15g，黃芪、制何首烏各24g，川芎、桃仁、肉蓯蓉各10g，白芍、當(dāng)歸各12g。5劑。每日1劑，水煎服。2劑后大便已排，5天排便2次，疲乏無(wú)力、氣短汗出減輕。后續(xù)以上方7劑，諸癥悉除。

按:產(chǎn)后大便難是產(chǎn)后三病之一?！妒?jì)總錄》中有云:“產(chǎn)后津液減耗，胃中枯燥，潤(rùn)養(yǎng)不足，糟粕壅滯，故大便難而或致不通。凡新產(chǎn)之人喜病此者，由去血多，內(nèi)亡津液故也。”說(shuō)明產(chǎn)后大便不通與血虛津虧關(guān)系密切?！度f(wàn)氏婦人科》中也指出“產(chǎn)后氣虛而不運(yùn)，故糟粕壅滯而不行”會(huì)導(dǎo)致大便不通。故產(chǎn)后氣血虧虛是大便不通的基本病機(jī)。本案患者產(chǎn)后氣虛，大腸傳送無(wú)力，則大便數(shù)日不解，努責(zé)難出，氣虛中陽(yáng)不振，便后疲乏無(wú)力；氣虛衛(wèi)氣不固，腠理不密，則氣短汗出。方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)益正氣；生地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉蓯蓉、制何首烏養(yǎng)血育陰；桃仁、火麻仁潤(rùn)腸通便。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸之功。

3 缺乳

邱某某，女，29歲。2014年8月15日就診?；颊弋a(chǎn)后20天，乳汁甚少，質(zhì)稀薄，兩側(cè)乳房發(fā)育正常，柔軟無(wú)脹感，稍活動(dòng)則倦怠乏力，面色少華，納少，惡露已凈，舌質(zhì)淡、苔少，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證屬氣血虛弱，治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳，予圣愈湯加減:黨參、黃芪、山藥、白術(shù)各15g，當(dāng)歸、白芍各12g，麥冬、天花粉、王不留行子各15g，桔梗8g，通草、陳皮各6g。每日1劑，水煎服。5劑后，乳汁稍增，乳房有脹感。效不更方，以原方續(xù)服10余劑。藥后乳汁增多，質(zhì)變稠，足夠喂養(yǎng)嬰兒，倦怠乏力等癥好轉(zhuǎn)。

按:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁為血所化，為氣所統(tǒng)，乳血同源，故薛立齋說(shuō):“血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為血海。”該患者氣虛血少，乳汁化源不足，故乳汁稀少。方中黃芪、黨參、山藥、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，使脾胃健而氣血化源充足；天花粉、當(dāng)歸、白芍、麥冬養(yǎng)血滋陰；桔梗、通草利氣通乳；王不留行子行血通乳，為通絡(luò)下乳之要藥；陳皮行氣暢中。全方補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏經(jīng)通絡(luò)。患者服藥后，氣血充足，乳脈通暢，則乳汁自出，且倦怠乏力等氣虛癥狀也有改善，療效較為滿(mǎn)意。

2016-10-13