焦慧 高志光 王鑫 趙金花 安然

鼓膜穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療急性分泌性中耳炎療效觀察

焦慧 高志光 王鑫 趙金花 安然

目的 觀察單純鼓膜穿刺術(shù)及鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍糜蛋白酶混合液治療分泌性中耳炎療效。方法 52例(57耳)急性分泌性中耳炎患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組26例(30耳)與對(duì)照組26例(27耳)。對(duì)照組行單純鼓膜穿刺抽液,實(shí)驗(yàn)組在鼓膜穿刺抽液后鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍糜蛋白酶混合液1 ml,比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈22耳,有效6耳,總有效率為93.3%；對(duì)照組治愈16耳,有效4耳,總有效率為74.1%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9642,P<0.05)。結(jié)論 在鼓膜穿刺抽液的基礎(chǔ)上鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍糜蛋白酶混合液治療分泌性中耳炎能提高臨床療效,值得臨床推廣。

鼓膜穿刺；分泌性中耳炎；甲強(qiáng)龍；糜蛋白酶

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,病因尚未完全明確,目前認(rèn)為與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)［1］。急性分泌性中耳炎治療上以清除中耳積液、改善中耳通氣引流及病因治療為基本原則,但具體治療方法學(xué)者們各有千秋,尚無(wú)統(tǒng)一［2-4］。本研究對(duì)52例(57耳)急性分泌性中耳炎患者分別采用單純鼓膜穿刺抽液術(shù)及在穿刺抽液基礎(chǔ)上鼓室注射甲強(qiáng)龍糜蛋白酶混懸液兩組治療方案,比較治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本科門(mén)診收治的急性分泌性中耳炎患者52例(57耳),其中男31例(33耳),女21例(24耳),年齡17～46歲,癥狀均有聽(tīng)力下降、耳悶、耳鳴,少數(shù)患者伴有輕微耳內(nèi)脹痛。電耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜完整內(nèi)陷,淡黃色、琥珀色、部分可見(jiàn)液平面。純音聽(tīng)閾為傳導(dǎo)性耳聾,氣骨導(dǎo)差20～45 dB,聲導(dǎo)抗圖為B型或C型。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組26例(30耳)與對(duì)照組26例(27耳)。對(duì)照組中男14例(14耳),女12例(13耳),年齡17～40歲,平均年齡(31.5±4.2)歲,病程4～20 d,平均病程(9.1±4.2)d；實(shí)驗(yàn)組中男17例(19耳),女9例(11耳),年齡17～46歲,平均年齡(30.9±4.4)歲,病程3～16 d,平均病程(8.8±4.3)d；術(shù)前均行鼻咽部CT檢查,排除鼻咽部占位。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用鼓膜穿刺抽吸治療：患者坐位,耳廓及外耳道消毒,鼓膜以浸有2%丁卡因(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084317)的棉片貼于表面麻醉15 min,取鼓膜穿刺針(7號(hào)針)自鼓膜前下或后下象限刺入,抽吸積液。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上向鼓室內(nèi)注入甲強(qiáng)龍糜蛋白酶混合液1 ml,混合液為甲潑尼龍琥珀酸鈉,(Pfizer Manufacturing Belgium NV,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130303)40 mg,糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥物有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112)4000 IU混合后取1 ml混合液,令患耳向上,按壓耳屏5 min,兩組最后囑患者捏鼻鼓氣,清除鼓氣后耳道內(nèi)溢出的藥液及中耳腔分泌物,耳道口放置消毒棉球,1 d后取出。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：臨床癥狀消失(包括聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹、耳鳴等),純音聽(tīng)閾在25 dB以?xún)?nèi),純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差縮小至10 dB以?xún)?nèi),鼓室圖恢復(fù)為A型；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯減輕,耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷改善,純音測(cè)聽(tīng)語(yǔ)頻區(qū)聽(tīng)力提高10～15 dB,但未達(dá)正常,鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為C型或由C型轉(zhuǎn)為A型；無(wú)效：再次出現(xiàn)鼓室積液或耳悶、耳鳴等癥狀無(wú)明顯緩解,耳鏡檢查結(jié)果與治療前相同,純音測(cè)聽(tīng)示語(yǔ)頻區(qū)聽(tīng)力無(wú)提高,聲導(dǎo)抗檢查鼓室曲線無(wú)變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組30耳,治愈22耳,有效6耳,總有效率為93.3%；對(duì)照組27耳,治愈16耳,有效4耳,總有效率為74.1%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9642,P<0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎也叫滲出性中耳炎、卡他性中耳炎,如果中耳積液極為粘稠呈膠胨狀者稱(chēng)為膠耳,咽鼓管功能障礙是本病的基本病因,原理是鼓室負(fù)壓,鼓室黏膜水腫,出現(xiàn)漏出液［6-8］。也有學(xué)者認(rèn)為分泌性中耳炎為中耳過(guò)度免疫應(yīng)答釋放炎性介質(zhì),如前列腺素、組織胺、白細(xì)胞三烯、血小板激活因子等,它們能增加血管的通透性進(jìn)而引起咽鼓管和中耳黏膜水腫［9-11］。

本研究中鼓膜穿刺抽液法雖能抽出中耳腔的積液,但抽液時(shí)會(huì)形成中耳腔負(fù)壓,當(dāng)咽鼓管功能不良時(shí)可導(dǎo)致中耳腔加速滲出,也會(huì)加劇咽鼓管塌陷,這是單純穿刺法治愈率不高的原因。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶,具有分解肽鏈的作用,吳祖良等［12］研究表明糜蛋白酶對(duì)中耳膠體具有良好的溶解作用。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫、減少滲出的作用［13］,但是否常規(guī)應(yīng)用于分泌性中耳炎治療仍有部分學(xué)者質(zhì)疑［14］,有研究發(fā)現(xiàn)在部分中耳炎患者的中耳分泌物中檢測(cè)到大量與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的物質(zhì),如炎性介質(zhì)、免疫球蛋白、肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞及其炎性產(chǎn)物［15］。作者認(rèn)為局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,通過(guò)其免疫抑制、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用,可以提高中耳炎的治愈率,研究結(jié)果與預(yù)期相符,本次研究糖皮質(zhì)激素選擇甲強(qiáng)龍主要是考慮到甲強(qiáng)龍為短效激素,其副作用相對(duì)地塞米松小。

綜上所述,鼓膜穿刺抽液后鼓室注入甲強(qiáng)龍糜蛋白酶混合液可以提高分泌性中耳炎的治療效果,值得學(xué)者們進(jìn)一步研究探討及臨床推廣。

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2016-11-01］

150036 黑龍江省醫(yī)院耳鼻喉科

高志光