楊今實(shí) 鄭明昱

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,吉林 延吉 133002)

淺談朝醫(yī)少陽(yáng)人體質(zhì)哮喘病因病機(jī)Δ

楊今實(shí) 鄭明昱*

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,吉林 延吉 133002)

哮喘是臨床常見的氣道炎癥性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。朝醫(yī)認(rèn)為“伏痰”是哮喘形成的宿根，發(fā)病多于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。朝醫(yī)少陽(yáng)人以脾大腎小為體質(zhì)特點(diǎn)，脾陽(yáng)的亢盛，腎陰的虧虛都會(huì)成為哮喘發(fā)病的誘因。本文通過少陽(yáng)人臟局特點(diǎn)，分析少陽(yáng)人體質(zhì)哮喘的病因病機(jī)。

朝醫(yī)；少陽(yáng)人；哮喘；病因病機(jī)

哮喘是一種臨床常見的氣道炎癥性疾病。朝醫(yī)認(rèn)為“伏痰”是哮喘形成的根本原因。肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎的氣化功能失職，水液停聚于體內(nèi)，聚濕成痰，形成“伏痰”。機(jī)體遇邪氣侵襲，引動(dòng)“伏痰”，痰隨氣升，氣因痰阻，相互博結(jié)，壅塞氣道，發(fā)為哮喘。《四象草本卷》說:“肺旺春，脾旺夏，肝旺秋，腎旺冬；春氣生，夏氣長(zhǎng)，秋氣收，冬氣藏；肺象木，脾象火，肝象金，腎象水”。脾為陽(yáng)中之陽(yáng)，腎為陰中之陰，故少陽(yáng)人體質(zhì)為陽(yáng)盛陰衰[1]?！稏|醫(yī)壽世保元·四端論》:“少陽(yáng)人,怒性宏抱,而哀情促急。怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀情促急則氣激腎而腎益削。少陽(yáng)之臟局，所以成形與脾大腎小也”，故少陽(yáng)人脾大腎小為天稟。在四象臟理中,其臟腑間的配合關(guān)系是陰陽(yáng)間的對(duì)立制約、互根互用的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。本身就屬于陰陽(yáng)的偏盛偏衰之例，存在著潛在的病理變化[2]。因少陽(yáng)人脾陽(yáng)相對(duì)亢盛，腎陰功能相對(duì)弱的特性，因此在邪氣的侵襲，或飲食偏嗜、情志等因素的影響時(shí)，會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡，引動(dòng)伏痰成為哮喘。

1 伏痰的形成

東武李濟(jì)馬先生在《東醫(yī)壽世保元·臟腑論》中提出:“水谷自胃脘而入于胃，自胃而入于小腸，自小腸而入于大腸，自大腸而出于肛門”；“水谷之都數(shù)停蓄于胃而薰蒸為熱氣，消導(dǎo)于小腸而平淡為涼氣；熱氣之輕清者上升于胃院而為溫氣；涼氣之質(zhì)重者下降于大腸而為寒氣”。胃脘、胃、小腸、大腸中生成的溫氣、熱氣、涼氣、寒氣是制造朝醫(yī)四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)的基本要素[3]。

“四大營(yíng)衛(wèi)物”的生成與循環(huán)，李濟(jì)馬先生在《東醫(yī)壽世保元·臟腑論》里說：“水谷之溫氣自胃脘而化津，入舌下為津海。津海者，津之所舍也。津海之清氣出于耳而為神，入于頭腦而為膩海。膩海者，神之所舍也?！?；“水谷之熱氣自胃而化膏，入于膻間兩乳為膏海。膏海者膏之所舍也。膏海之清氣出于目而為氣，入于背膂而為膜海，膜海者，氣之所舍也”；“水谷之涼氣自小腸而化油，入于臍為油海，油海者油之所舍也。油海之清氣出于鼻而為血，入于腰脊而為血海，血海者，血之所舍也”；“水谷之寒氣自大腸而化液，入于前陰毛際之內(nèi)為液海，液海者液之所舍也。液海之清氣出于口而為精，入于膀胱而為精海，精海者精之所舍也”。水谷之溫?zé)釠龊臍夥謩e輸注于四個(gè)黨與，進(jìn)一步說明了四個(gè)黨與在陰陽(yáng)屬性上的相對(duì)區(qū)別[1]。

《東醫(yī)壽世保元·臟腑論》：“精海之精汁清者，內(nèi)歸于腎。濁滓，外歸于骨。故大腸與前陰、口、膀胱、骨，皆腎之黨也”，說明腎之黨與是指大腸與前陰、口、膀胱、骨。“膜海之膜汁清者，內(nèi)歸于脾。濁滓，外歸于筋。故胃與兩乳、目、背膂、筋、皆脾之黨也”，說明脾之黨與是指胃與兩乳、目、背膂、筋。

人稟臟理雖然有四不同,但作為一個(gè)陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的有機(jī)整體，在正常的生理狀況下，四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)、四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)的生成與循環(huán)、肺脾肝腎之黨與，通過陰陽(yáng)雙方的互生互濟(jì)，是能夠使其相對(duì)短長(zhǎng)的陰陽(yáng)兩臟最大限度地保持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的[2]。外因、內(nèi)因的影響破壞脾腎相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡，形成伏痰，發(fā)為哮喘。具體如下。

少陽(yáng)人脾大腎小，陽(yáng)盛陰衰。外因、內(nèi)因之影響，邪氣入胃，積而化熱，水谷之熱氣產(chǎn)生過多，膏海之濁滓不能濡養(yǎng)胃，胃是脾之黨與，隨之脾陽(yáng)過盛，影響脾腎的動(dòng)態(tài)平衡；邪氣從胃下降至大腸，耗傷大腸的津液，液海之濁滓補(bǔ)益大腸之力不足，大腸的下降之力減弱，炙搏之品停留體內(nèi)產(chǎn)生熱氣過多，損傷大腸之陰液，大腸為腎之黨與，繼而影響腎陰的功能，腎陰不能上滋于脾，脾陽(yáng)更盛，形成伏痰。

木火相成，金水相資[2]。陰陽(yáng)是對(duì)立斗爭(zhēng)、依存互根、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的矛盾雙方。又曰：“少陽(yáng)之肺，能敏達(dá)于事務(wù)，而少陽(yáng)之腎，不能恒定于居處”。說明少陽(yáng)人臟器功能大小排列順序是脾>肺>肝>腎[4]，肝寬而緩之力減弱，水谷涼氣下降之力減弱，血海之清汁滋肝元之力下降。肝的功能不足，四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡破壞，使腎陰虧乏，脾陽(yáng)旺盛，加重伏痰形成。

喜怒哀樂太過或不及,亦不能使相對(duì)短長(zhǎng)之陰陽(yáng)互濟(jì)，順之性益本臟，逆動(dòng)之情傷它臟[1]。從而發(fā)生性過極則傷表氣，情氣動(dòng)則傷里氣[2]；少陽(yáng)人怒性傷口、膀胱氣，哀情傷胃和大腸氣。導(dǎo)致破壞了腎局與脾局的相對(duì)平衡，腎局之陰氣虛，脾局之陽(yáng)氣盛，形成了伏痰。

2 病機(jī)

2.1 飲食所傷:《東醫(yī)壽世保元·四端論》：“脾以納，腎以出。腎脾者，出納水谷之府庫(kù)”；《東醫(yī)壽世保元卷之一·臟腑論》曰：“脾以煉達(dá)交遇之怒力，吸得膜海之清汁，入于脾，以滋脾元”。恣食辛辣肥甘，胃的熱氣產(chǎn)生過多，脾的收納之力強(qiáng)，膜海滋脾元之力亢盛；熱氣從胃下降至大腸，腎之排泄功能失調(diào)積而化熱損傷大腸之津液，液海生成減少，影響精海而腎陰更虛。陰陽(yáng)平衡的失調(diào)，引動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，則發(fā)為哮喘。

2.2 四情:《東醫(yī)壽世保元·四端論》：“哀怒相成，喜樂相資”；“哀怒之氣順動(dòng)，則發(fā)越而上騰。喜樂之氣順動(dòng)，則緩而下墜。哀怒之氣陽(yáng)也，順動(dòng)則順而上升，喜樂之氣陰也，順動(dòng)則順而下降”，哀怒之氣屬陽(yáng)，氣機(jī)順暢則上升；喜樂之氣屬陰，氣機(jī)順暢則下降。是指生理性上升與下降，保持腎局與脾局的相對(duì)平衡。如果喜怒哀樂太過或不及，破壞腎局與脾局的相對(duì)平衡，觸動(dòng)伏痰，引發(fā)哮喘。

少陽(yáng)人以怒性宏抱為順，然而怒性極則哀情動(dòng)，哀情促急則氣激腎而腎益削。哀情傷胃大腸氣，虛弱的下焦腎局陰氣為熱邪所陷不能上濟(jì)，而中上焦脾局陰氣為熱邪而壅滯不能下降連接于腎局，陰的不足加重?zé)岬漠a(chǎn)生[5]，熱邪傷陰液，引動(dòng)伏痰，發(fā)為哮喘。

如《東醫(yī)壽世保元·四端論》：“哀怒之氣逆動(dòng)，則暴發(fā)而并于上也…則肝腎傷”。少陽(yáng)人失于哀怒，怒性逆動(dòng)影響了精海的生成，精海滋腎元之力減弱，觸動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，形成哮喘。

3 總結(jié)

綜上所述，少陽(yáng)人體質(zhì)以脾大腎小為特點(diǎn)，故陽(yáng)盛陰虛。營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)生成的強(qiáng)弱，情志的太過或不及，導(dǎo)致的陰陽(yáng)的偏盛偏衰，都會(huì)影響到脾腎陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，使脾陽(yáng)更亢盛，腎陰更加虛弱，形成伏痰。外因、內(nèi)因的影響發(fā)為哮喘。

[1]許龍泉.朝醫(yī)辨象辯證與八綱辯證[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2002,4(8):3．

[2]許龍泉.對(duì)朝醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”若干問題之商榷[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,1998,4(2):6-7．

[3]樸仁范.試論朝醫(yī)的四大營(yíng)衛(wèi)物質(zhì)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014.2(2):63-64.

[4]李根培.朝醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].延吉:延邊大學(xué)出版社,2013:82-189.

[5]徐玉錦.朝醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].延邊大學(xué)出版社.2013,20-23.

2016年11月30日收稿

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81560810)，吉林省衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014z093)，吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目：吉教科合字[2016]第278號(hào)

R291.9

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1006-6810(2017)04-0063-02

*通訊作者：鄭明昱，吉林省延吉市公園路977號(hào)延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，電話：0433-2436025，E-mail：myzheng@ybu.edu.cn