劉俊杰 曾海華

彩色多普勒超聲在大腸腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉俊杰 曾海華

目的分析彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤的臨床價(jià)值。方法50例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤的患者為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果50例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤的患者, 經(jīng)手術(shù)病理診斷為46例大腸腫瘤, 診斷準(zhǔn)確率為92.00%。另外4例分別為乙狀結(jié)腸淋巴肉瘤2例、回盲部結(jié)腸惡性淋巴瘤2例。結(jié)論彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的有效診斷手段, 在大腸腫瘤診斷中不僅能清晰顯示腫瘤大小、病位以及內(nèi)部血流信息, 還能清楚顯示腫瘤細(xì)胞腸壁、腸外轉(zhuǎn)移情況, 是大腸腫瘤診斷的首選篩查手段, 也為后期臨床治療提供可靠依據(jù), 臨床價(jià)值極大。

彩色多普勒超聲；大腸腫瘤；診斷價(jià)值

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2009年1月～2015年12月本院收治的50例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤患者為研究對(duì)象, 其中男28例, 女22例；年齡22～76歲, 平均年齡(56.7±7.2)歲。因消瘦、貧血、腹痛、腹部包塊、便血等癥狀就診。

1. 2方法 選擇Philips iU22、Philips iE33型號(hào)彩色多普勒超聲掃描儀, 探頭頻率為C1～5 MHz、L12～5 MHz。掃描前2 d轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)或流質(zhì)飲食, 掃描前12 h禁食禁水, 排便后進(jìn)行檢查。掃描前3 d不可鋇灌腸檢查。疑似乙狀結(jié)腸或直腸病變患者要保持膀胱充盈適度, 以利于觀察腫塊和盆腔轉(zhuǎn)移。急診患者無(wú)需上述準(zhǔn)備。選取患者平臥位, 以二維超聲掃描觀察病變位置, 順沿大腸走向進(jìn)行橫切面、縱切面等連續(xù)掃描, 觀察結(jié)腸走行是否存在腫塊、梗阻等。先經(jīng)腹部C1～5 MHz探頭掃描, 確定大腸部位及疑似腫塊, 再經(jīng)L12～5 MHz探頭進(jìn)一步探查腫塊位置、邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周?chē)M織的解剖關(guān)系。另外, 掃描時(shí)還要觀察腹腔以及腹膜后是否存在淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、臟器淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。經(jīng)彩色多普勒超聲探測(cè)內(nèi)部血流情況, 以頻譜多普勒測(cè)收縮期峰值血流速度以及舒張末期血流速度、阻力指數(shù)等。

2 結(jié)果

2. 1彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果 50例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤的患者, 經(jīng)手術(shù)病理診斷為46例大腸腫瘤, 診斷準(zhǔn)確率為92.00%。另外4例分別為乙狀結(jié)腸淋巴肉瘤、回盲部結(jié)腸惡性淋巴瘤各2例。

2. 2大腸腫瘤的超聲表現(xiàn)及血流特征 ①腫塊型：26例,超聲可見(jiàn)結(jié)腸腸壁正常的結(jié)構(gòu)消失, 腸壁不規(guī)則增厚約1.4 cm～3.5 cm, 腸壁僵硬, 局部病變位置可顯示低回聲或增強(qiáng)回聲, 最大面積9 cm×8 cm；另外, 腫塊向腸腔內(nèi)外隆起、邊緣不規(guī)則、腸腔明顯偏移。26例患者中6例伴有腸梗阻, 可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、腸腔內(nèi)有漂浮點(diǎn)狀強(qiáng)回聲, 可見(jiàn)黏膜環(huán)形皺襞處有浮動(dòng)平行性帶狀回聲, 并延伸到整個(gè)腸腔。血流信號(hào)探測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶內(nèi)部、病灶周?chē)胸S富的血流信號(hào), 基底血管顯示為迂曲的條狀或棒狀, 呈現(xiàn)高阻血流頻譜, 最大血流速度平均值為(50.2±5.2)cm/s, 阻力指數(shù)平均值為(0.65±0.15)。②潰瘍型：17例, 腸壁增厚1～3 cm, 長(zhǎng)度約3～13 cm。超聲顯示病變部位中心凹陷、周邊隆起, 內(nèi)膜面似菜花狀而不平整。其中5例腫瘤病灶穿破腸壁而浸潤(rùn)?quán)徑鞴? 呈現(xiàn)囊實(shí)性回聲團(tuán)塊, 病變范圍約7～9 cm, 與相鄰器官無(wú)清晰的邊界。血流信號(hào)探測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶內(nèi)部血流呈現(xiàn)棒狀、點(diǎn)狀、細(xì)小散在分布血流信號(hào), 呈現(xiàn)高阻頻譜, 最大血流速度(32.5±3.6)cm/s、阻力指數(shù)(0.61±0.05)。③浸潤(rùn)型：7例, 可見(jiàn)病灶范圍大, 腸壁增厚1～3 cm, 長(zhǎng)度3～12 cm, 呈低回聲為主、中心區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)的不規(guī)則回聲。在橫斷面表現(xiàn)為“靶環(huán)”征, 侵及腸壁全層時(shí)可見(jiàn)腫塊部位腸腔狹窄、近端腸管擴(kuò)張、腸內(nèi)容物殘留等。2例同時(shí)存在腸梗阻。血流信號(hào)探測(cè)到星點(diǎn)狀血流。腫塊浸潤(rùn)到漿膜以外時(shí)血流更佳豐富, 可探及高速高阻血流, 最大血流速度(42.5±0.5)cm/s、阻力指數(shù)(0.67±0.08)。

3 討論

近些年來(lái), 大腸腫瘤的臨床發(fā)生率、致死率居高不下［5］。臨床主要通過(guò)腸鏡檢查診斷, 但只能觀察到病灶表面情況,對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度、范圍、與周?chē)M織關(guān)系、臟器轉(zhuǎn)移等難以確定。彩色多普勒超聲掃描最開(kāi)始并不是大腸癌患者的首選方法, 但隨著超聲設(shè)備及檢查技術(shù)的提高, 其臨床診斷大腸腫瘤的價(jià)值得到肯定［6］, 掃描操作安全無(wú)創(chuàng), 又能從多方位、多層面動(dòng)態(tài)顯示腸壁厚度、病灶大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部血流信息等, 為臨床診斷提供可靠的參考信息。我國(guó)研究數(shù)據(jù)表明彩色多普勒超聲診斷進(jìn)展期大腸癌的準(zhǔn)確率可達(dá)到85%～94%［7］。本組彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤的準(zhǔn)確率為92%。本組病例經(jīng)超聲檢查后總結(jié)發(fā)現(xiàn), 腫瘤突入腸腔后可致病段腸腔不規(guī)則狹窄、形態(tài)異常, 近段管腔擴(kuò)大、遠(yuǎn)段管腔狹窄、腸蠕動(dòng)減弱；合并腸梗阻時(shí)可顯示腸壁層次、厚度、結(jié)腸袋回聲等。彩色多普勒超聲掃描時(shí)還可見(jiàn)腸蠕動(dòng)、腸道氣液流動(dòng)、黏膜邊緣及周?chē)軌汉笾履c管形態(tài)扭曲, 探測(cè)豐富血流信號(hào)。研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲中還能顯示長(zhǎng)而迂曲的血管、潰瘍型及浸潤(rùn)型結(jié)腸腫瘤的細(xì)小血流信號(hào), 以高速高阻型血流頻譜為主［8］。這些超聲影像特征都為彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤提供了可靠參考。

大腸腫瘤可發(fā)生在大腸任意位置, 超聲可以根據(jù)腫塊體表投影確定其位置, 也可以通過(guò)擴(kuò)張腸管腸袢和結(jié)腸袋回聲來(lái)確定位置。實(shí)際上, 左半結(jié)腸腸腔相對(duì)較小, 腫瘤容易并發(fā)腸梗阻；右半結(jié)腸腸腔相對(duì)較大、腸壁相對(duì)較薄、擴(kuò)張性更大, 腫瘤容易并發(fā)出血, 腸套疊, 且隨著年齡增加, 右半大腸腫瘤發(fā)生率相對(duì)較高。掃描時(shí)要依次進(jìn)行回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸等掃描；診斷時(shí)要充分考慮到部分患者無(wú)典型臨床癥狀, 而其首次就診時(shí)腫瘤細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移, 而在腸鏡檢查時(shí)又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒在檢出轉(zhuǎn)移病灶后, 對(duì)治療方案的選擇具有重要參考價(jià)值, 優(yōu)越性更明顯。研究報(bào)道, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢出腹腔轉(zhuǎn)移、盆腔轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移, 淋巴結(jié)受侵犯情況與手術(shù)病理結(jié)果符合率高, 在檢查大腸腫瘤浸潤(rùn)腸腔及或腫瘤向漿膜外生長(zhǎng)方面有明顯優(yōu)勢(shì), 有效填補(bǔ)了腸鏡檢查的不足之處［9］。彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤時(shí)還需注意與腸壁增厚性病變進(jìn)行鑒別診斷, 避免誤診［10］。

總之, 在臨床超聲診斷設(shè)備及技術(shù)都在同步發(fā)展的大背景下, 彩色多普勒超聲診斷大腸腫瘤的優(yōu)越性、準(zhǔn)確性也越來(lái)越高, 對(duì)大腸腫瘤的超聲圖像特征也有了更深入的了解,充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì), 能在顯示腫瘤局部病變情況的同時(shí), 顯示臨近及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況, 能夠彌補(bǔ)腸鏡檢查的不足, 是貧血、便血、大便異常、難以耐受腸鏡檢查的患者的重要補(bǔ)充,為臨床治療及預(yù)后評(píng)估等都提供了重要參考依據(jù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.035大腸癌這種惡性腫瘤相對(duì)比較常見(jiàn), 以結(jié)腸癌、直腸癌為主［1］。老年人發(fā)病率更高, 男性發(fā)病率高于女性, 并有年輕化傾向。也有研究指出大腸癌與高脂肪低纖維素飲食、腸道炎癥、大腸腺瘤、吸煙、血吸蟲(chóng)病、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)［2］。多數(shù)早期患者無(wú)癥狀或癥狀不明顯, 偶爾出現(xiàn)身體不適、消化不良以及大便潛血等輕微癥狀。隨著病情進(jìn)展,臨床癥狀凸顯, 可表現(xiàn)為腹痛、便血、大便習(xí)慣改變、腹部包塊, 甚至是腸梗阻, 還可合并貧血、發(fā)熱、消瘦等癥狀［3］。腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)后, 受累器官也會(huì)發(fā)生病變。發(fā)生在不同部位的大腸癌表現(xiàn)出不同臨床癥狀。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)大腸癌死亡率占惡性腫瘤死亡率中第四位, 而僅次于肺癌、胃癌、肝癌［4］。以往主要依賴(lài)腸鏡檢查診斷大腸腫瘤, 現(xiàn)在超聲技術(shù)的進(jìn)步及其應(yīng)用的普遍性, 越來(lái)越多的選擇超聲診斷大腸腫瘤?，F(xiàn)將本院50例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為大腸腫瘤患者的資料進(jìn)行分析, 以手術(shù)病理為診斷標(biāo)準(zhǔn), 總結(jié)彩色多普勒超聲的臨床診斷價(jià)值, 詳細(xì)報(bào)告如下。

2016-12-08］

523007 東莞市東城醫(yī)院超聲科