王松林 李丹

腦垂體瘤的手術(shù)治療方式及應(yīng)用意義評(píng)價(jià)

王松林 李丹

目的 分析腦垂體瘤的手術(shù)治療方式及應(yīng)用意義。方法 44例腦垂體瘤患者,經(jīng)入院病床單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組22例。觀察組采用經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù),對(duì)照組采用經(jīng)顱入路顯微手術(shù)。對(duì)兩種手術(shù)方法的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(60.7±6.5)min以及住院時(shí)間(11.7±3.2)d均短于對(duì)照組(103.6±8.8)min、(17.7±3.4)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組激素改變率90.91%以及全切率95.45%與對(duì)照組86.36%、90.91%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)前卡氏評(píng)分(KPS)(60.7±8.8)分與對(duì)照組(61.2±9.3)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后KPS評(píng)分(89.5±5.7)分與對(duì)照組(72.3±6.4)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組36.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦垂體瘤患者選擇經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)方法治療后效果良好,且此治療方法優(yōu)點(diǎn)較多,可在臨床中進(jìn)行推廣。

腦垂體瘤；手術(shù)治療；應(yīng)用效果

腦垂體瘤為常見的一種顱內(nèi)腫瘤,屬于良性病變,其腫瘤在增長過程中會(huì)對(duì)正常垂體以及視交叉等結(jié)構(gòu)進(jìn)行壓迫,從而降低了垂體功能,出現(xiàn)視功能障礙或者頭痛等現(xiàn)象,降低了患者自身的生活質(zhì)量［1-5］。此研究分析腦垂體瘤的手術(shù)治療方式及應(yīng)用效果,現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入此研究中的44例研究對(duì)象均為本院2013年3月～2016年3月收治的腦垂體瘤患者,經(jīng)入院病床單雙號(hào)方法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組22例。對(duì)照組中男女比例為14:8,年齡23～65歲,平均年齡(41.4±7.9)歲；觀察組中男女比例為12:10,年齡25～67歲,平均年齡(43.4± 7.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù),由鼻道較寬的一側(cè)進(jìn)入,在中鼻甲與鼻中隔間找到蝶篩隱窩及蝶竇開口,沿此方向插入擴(kuò)張器并張開固定。顯微鏡下電凝蝶竇前壁黏膜,予以刮除,顯露骨面,在蝶骨嘴處將梨狀骨折斷,向?qū)?cè)推移,暴露蝶竇前壁并打開前壁骨質(zhì),咬骨鉗擴(kuò)大開口,去除蝶竇中隔,充分暴露鞍底并鑿開,電凝鞍底硬膜,穿刺針穿刺蝶鞍并抽吸,以排除鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤及空泡蝶鞍。十字形切開硬腦膜,找到腫瘤后,對(duì)其進(jìn)行分塊切除。

對(duì)照組采用經(jīng)顱入路顯微手術(shù),入路選擇翼點(diǎn)或額下入路,對(duì)患者進(jìn)行開顱。開放外側(cè)裂、視交叉池及頸內(nèi)動(dòng)脈池,充分釋放腦脊液,從而將視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和腫瘤予以充分暴露,對(duì)腫瘤進(jìn)行穿刺和抽吸,排除動(dòng)脈瘤,將腫瘤分塊切除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、激素改變率、全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及身體機(jī)能情況。同時(shí)采用KPS評(píng)分評(píng)估患者的機(jī)能,分?jǐn)?shù)越高表明患者機(jī)能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(60.7±6.5)min、(11.7±3.2)d,對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(103.6±8.8)min、(17.7± 3.4)d,觀察組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.3925、6.0275,P＜0.05)。

2.2 兩組患者激素改變情況以及全切情況比較 觀察組激素改變率以及全切率分別為90.91%(20/22)、95.45%(21/22),對(duì)照組激素改變率以及全切率分別為86.36%(19/22)、90.91% (20/22),兩組激素改變率以及全切率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2256、0.3577,P＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后KPS評(píng)分比較 觀察組術(shù)前KPS評(píng)分為(60.7±8.8)分,對(duì)照組術(shù)前KPS評(píng)分為(61.2±9.3)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1832,P＞0.05)；觀察組術(shù)后KPS評(píng)分為(89.5±5.7)分,對(duì)照組術(shù)后KPS評(píng)分為(72.3±6.4)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.4133,P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及尿崩癥各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙2例,電解質(zhì)紊亂2例,尿崩癥2例,鞍內(nèi)血腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6588,P＜0.05)。

3 討論

腦垂體瘤通常位于腦垂體前葉內(nèi),而大腺瘤會(huì)使內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象,同時(shí)可對(duì)患者的視神經(jīng)和相關(guān)腦神經(jīng)功能形成損傷,降低患者的生活質(zhì)量［3,6-10］。

臨床治療腦垂體瘤的主要方法為手術(shù),對(duì)其進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)?nèi)分泌功能異?，F(xiàn)象予以改善,對(duì)垂體功能進(jìn)行保護(hù),將已經(jīng)壓迫的神經(jīng)進(jìn)行松解并恢復(fù)其功能。但是由于垂體瘤的位置為鞍區(qū),周圍結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性,無充分的手術(shù)空間,與此同時(shí)垂體自身具有較為復(fù)雜的功能,從而加大手術(shù)治療的困難程度［4,11-13］。臨床中主要治療方法為經(jīng)顱入路顯微手術(shù),此治療方法手術(shù)視野較為清晰,但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,并且會(huì)增加出血量,而術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,與此同時(shí),此治療方法易引發(fā)下丘腦以及垂體損傷,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［14-16］。此研究對(duì)患者采用經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)方法進(jìn)行治療,此治療手段創(chuàng)傷較小,只需要對(duì)患者的梨狀骨進(jìn)行折斷,對(duì)鼻底黏膜具有較小的損傷,有助于患者術(shù)后病情的恢復(fù)。此研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間(60.7±6.5)min以及住院時(shí)間(11.7±3.2)d均短于對(duì)照組(103.6±8.8)min、(17.7±3.4)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組激素改變率90.91%以及全切率95.45%與對(duì)照組86.36%、90.91%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)前KPS評(píng)分(60.7±8.8)分與對(duì)照組(61.2±9.3)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后KPS評(píng)分(89.5±5.7)分與對(duì)照組(72.3±6.4)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組36.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明選擇經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療,治療效果顯著,但是在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中需要對(duì)手術(shù)解剖范圍進(jìn)行充分了解并掌握,保持正中入路操作方可防止損傷兩側(cè)海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈等。

綜上所述,腦垂體瘤患者選擇經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)方法進(jìn)行治療,對(duì)患者形成的損傷較小,手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多,適用于臨床治療中。

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2017-01-04］

121001 解放軍第205醫(yī)院神經(jīng)外科