金瑛 汪雯

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

浙醫(yī)春秋

楊繼洲三陰交穴臨床應(yīng)用規(guī)律淺析*

金瑛 汪雯

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

楊繼洲 三陰交 臨床應(yīng)用 針灸大成

楊繼洲，為明代著名針灸醫(yī)家，他在其家傳之學(xué)《衛(wèi)生針灸玄機秘要》的基礎(chǔ)上，總結(jié)明以前針灸經(jīng)典著作，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗著成《針灸大成》[1]一書，對后世針灸學(xué)的推廣和發(fā)展起到了重要作用。該書內(nèi)涵豐富，其所記載的針灸醫(yī)案突出體現(xiàn)了楊氏治病辨證準(zhǔn)確，用穴精煉的特點。筆者發(fā)現(xiàn)在諸多醫(yī)案中，三陰交穴應(yīng)用較為常見，因此本文就楊氏臨證運用三陰交穴規(guī)律進行探討，總結(jié)如下。

1 腧穴定位

關(guān)于三陰交的定位，《針灸大成》中有四處記載，取法相同?！夺樉拇蟪伞ぷ闾幗?jīng)穴主治考證穴法》曰：“三陰交：內(nèi)踝上三寸，骨下陷中。足太陰、少陰、厥陰之會?！薄夺樉拇蟪伞ぱǚā吩唬骸叭幗唬涸趦?nèi)踝上，除踝三寸，骨下陷中。”《針灸大成·標(biāo)幽賦》云：“足內(nèi)踝上三寸，名三陰交也。”《針灸大成·灸小腸疝氣穴法》亦曰：“三陰交二穴，在足內(nèi)踝骨上三寸是穴?！笨梢?，三陰交穴定位均在“內(nèi)踝尖上三寸”處。

2 歸經(jīng)主治

三陰交為足太陰、少陰、厥陰之會，因此與肝脾腎三臟相關(guān)的疾病均可取三陰交穴進行治療?！夺樉拇蟪伞ぷ闾幗?jīng)穴主治考證穴法》云：“三陰交，主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食，脾痛身重，四肢不舉，腹脹腸鳴，溏泄食不化，痃癖，腹寒，膝內(nèi)廉痛，小便不利，陰莖痛，足痿不能行，疝氣，小便遺，膽虛，食后吐水，夢遺失精，霍亂，手足逆冷，失欠，頰車蹉開，張口不合，男子陰莖痛，元臟發(fā)動，臍下痛不可忍，小兒客忤，婦人臨經(jīng)行房，羸瘦，癥瘕，漏血不止，月水不止，妊娠胎動，橫生，產(chǎn)后惡露不行，去血過多，血崩暈，不省人事。如經(jīng)脈塞閉不通，瀉之立通。經(jīng)脈虛耗不行者補之，經(jīng)脈益盛則通?！薄夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ㄗ悴俊费a充曰：“三陰交，主痞滿痼冷，疝氣，腳氣，遺精，婦人月水不調(diào)，久不成孕，難產(chǎn)，赤白帶下，淋漓。”由此可見，三陰交穴作為足三陰經(jīng)的交會穴有廣泛的治療范圍。不僅可治本經(jīng)所過病癥，如脾胃系脘腹脹滿、腹瀉腸鳴，還可治肝腎所系婦人帶下、月經(jīng)病及男子泌尿生殖相關(guān)疾病等。

3 臨床應(yīng)用

3.1 脾胃系疾?。喝幗粚僮闾幤⒔?jīng)，足太陰脾經(jīng)的經(jīng)脈循行“入腹屬脾，絡(luò)胃”，且足太陰脾經(jīng)的絡(luò)脈也入脾胃“其別者入絡(luò)腸胃”，故三陰交擅長治療脾胃系疾病。治療時可單獨使用，如《針灸大成·心脾胃門》曰：“脾病溏泄：三陰交?！币虼耍瑢τ谄⑻撘鸬拇蟊沅绫?、水泄單獨使用即可奏效；也可以與它經(jīng)穴位相配，以增強療效，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中治療濕熱痢疾多配伍足陽明胃經(jīng)的腧穴，曰：“赤白痢疾，腹中冷痛：水道、氣海、外陵、天樞、三陰交、三里?！睗駸崃〖蚕涤蓾駸岫拘皟?nèi)蘊脾胃，導(dǎo)致脾胃失運而成，取三陰交健脾以治其本，配伍足陽明胃經(jīng)的合穴足三里，大腸的募穴天樞，以及胃經(jīng)的水道、外陵等腹部腧穴共奏健脾和胃之功。另外，治療腹痛時應(yīng)先辨證，從而對證施治，三陰交主要治療以實證為主的腹痛并施以瀉法，《針灸大成·續(xù)增治法雜病》云：“腹痛，有虛、有實…實痛宜瀉太沖、太白、太淵、大陵、三陰交”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，三陰交可引起腸下部及直腸蠕動，故可用于治療消化系統(tǒng)疾病[3]。

3.2 肝系疾?。鹤闾幤⒔?jīng)在小腿內(nèi)側(cè)與足厥陰肝經(jīng)相交接，且三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，因此可治療肝系疾病，如中風(fēng)、臌脹、脅痛等?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，中風(fēng)多因肝腎虧虛，水不涵木，而致肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅，針刺三陰交可滋補肝腎。正如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中治療中風(fēng)半身癱瘓取“手三里、腕骨、合谷、絕骨、行間、風(fēng)市、三陰交?！敝委熤酗L(fēng)四肢麻痹不仁取“肘髎、上廉、魚際、風(fēng)市、膝關(guān)、三陰交。”治療臌脹，《針灸大成·腹痛脹滿門》取“復(fù)溜、中封、公孫、太白、水分、三陰交”可見，臌脹主要為肝脾腎三臟受損，故治療時取足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的穴位，三陰交屬足三陰經(jīng)交會穴，取之可疏肝健脾補腎以治其本。治療脅痛可獨取三陰交，《針灸大成·腹痛脹滿門》有：“痰癖腹寒：三陰交?！碧雕倍嘤捎谒嬐谛孛{，瘀久化痰而致時時脅痛，病位在肝膽，取三陰交可疏肝理氣、利膽化痰。

3.3 腎系疾?。喝幗粸楦?、脾、腎三經(jīng)的交會穴，因此與腎臟相關(guān)的疾病可以取三陰交穴，如水腫、淋證、尿頻等?！夺樉拇蟪伞つ[脹門》有：“渾身浮腫：曲池、合谷、三里、內(nèi)庭、行間、三陰交。”可見，治療水腫多配伍手、足陽明經(jīng)的穴位?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中治療小腹冷痛，小便頻數(shù)多配伍補腎培元的穴位，取“氣海、關(guān)元、腎俞、三陰交”治療淋證可獨取三陰交用灸法，以補益腎氣，《針灸大成·續(xù)增治法雜病》曰：“淋：屬熱，熱結(jié)，痰氣不利，胞痹為寒，老人氣虛。灸三陰交?！绷硗?，足太陰脾經(jīng)的經(jīng)筋“聚于陰器”，足厥陰肝經(jīng)過陰器，腎主生殖，故三陰交穴可治療陰部疾患?！夺樉拇蟪伞り庰扌”汩T》治療陰腫取“曲泉、太溪、大敦、腎俞、三陰交”；治療遺精白濁取“腎俞、關(guān)元、三陰交”。因此，治療陰部疾病常取三陰交配伍肝經(jīng)和腎經(jīng)的腧穴，一來可增強三陰交調(diào)肝益腎的功效，二來可以加強肝腎兩經(jīng)的聯(lián)系，起到了溝通聯(lián)絡(luò)的作用。

3.4 婦科疾?。簨D女解剖上有胞宮、生理上有經(jīng)孕產(chǎn)乳等特點，胞宮是主月經(jīng)和孕育胎兒的主要器官，而氣血是月經(jīng)、孕胎、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此歷代醫(yī)家在婦科取穴中均重視三陰交穴[4]。《針灸大成·婦人門》中有針刺三陰交穴治療各種婦科疾病的詳細記載，如治療月事不利選“足臨泣、三陰交、中極”，足臨泣屬足少陽膽經(jīng)，為八脈交會穴與帶脈相連，取之可通調(diào)帶脈；中極穴屬任脈，為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，取之可補腎培元、通調(diào)經(jīng)氣，二者與三陰交相配可補益肝腎、調(diào)理經(jīng)血。治療女人漏下不止取“太沖、三陰交”，崩漏多因肝失疏泄、藏血功能失職，導(dǎo)致脾虛不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，常與三陰交相配治療崩漏下血，共奏疏肝理氣、健脾止血之功。治療難產(chǎn)常與合谷相配，并重視補瀉手法的施行，取“合谷(補)、三陰交(瀉)、太沖”，合谷屬手陽明大腸經(jīng)，為大腸的原穴，肺與大腸相表里，肺主氣，故用補法可使胎氣妄動。三陰交主血，針刺用瀉法能活血行血，二者相配可活血行氣而下胎。

3.5 外科疾?。涸凇夺樉拇蟪伞匪涊d的外科疾病中，三陰交穴主要用于治療腳氣病和疝氣。腳氣病的病因病機為外感濕邪或飲食勞倦傷于脾胃，而致脾失健運，脾胃濕氣下注于肝腎，形成足脛腫痛等一系列腳氣病的癥狀。因此治療時應(yīng)從脾胃入手，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，又是肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，故取三陰交可健脾除濕、養(yǎng)肝益腎，再配伍足陽明胃經(jīng)的合穴足三里穴，共奏健脾和胃之功。正如《針灸大成·玉龍歌》所言：“寒濕腳氣不可熬，先針三里及陰交，再將絕骨穴兼刺，腫痛登時立見消。即三陰交也?！别逇舛嘤捎跉庋澨摗嬍成?，耗傷脾胃陽氣，陰寒內(nèi)生，或外感熱邪客于足厥陰腎經(jīng)導(dǎo)致津液疏布不暢，聚而成疝。故治療時取足三陰經(jīng)的交會穴三陰交可調(diào)肝理氣、散結(jié)消腫。另外，在治療疝氣時，多用灸法以增強活血散滯之功?！夺樉拇蟪伞ぞ男∧c疝氣法》即有記載：“若小腸卒疝，臍腹疼痛，四肢不舉，小便澀滯，身重足痿。三陰交二穴，在足內(nèi)踝骨上三寸是穴，宜針三分，灸三壯，極妙。”

綜上所述，三陰交穴為肝脾腎三經(jīng)交會穴，與人體氣血生化密切相關(guān)，可用于治療肝脾腎三臟相關(guān)的多種疾病。楊氏醫(yī)案中部分案例獨取三陰交穴，或針或灸，療效頗佳；亦有三陰交穴與它穴配伍治療多種臨床疾患，療效仍著。由此可見，三陰交穴主治范圍廣泛，故在現(xiàn)代臨床實踐中可加以拓展運用于多種肝脾腎系、女子婦科病、男子泌尿生殖及外科疾病等。

[1]明·楊繼洲著，靳賢補輯重編，黃龍祥整理.針灸大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]于冰，王聰，張永臣．《針灸大成》三陰交穴臨床應(yīng)用規(guī)律探析[J].四川中醫(yī)，2016，34(7)：1-3.

[3]尚士強，裴景春.三陰交穴臨床主治作用淺釋[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(10)：1928-1929.

[4]諸曉英.淺議三陰交穴在婦科中的應(yīng)用[J].中國針灸，1997，29(9)：554-555.

2016-12-28

《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》出版

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項目楊繼洲針灸醫(yī)方的文獻研究，編號：2014ZA120

《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》一書，著力發(fā)掘中醫(yī)學(xué)術(shù)底蘊，側(cè)重發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。尤其在臨床經(jīng)驗介紹方面，不管是名醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)、治病經(jīng)驗交流、辨證治療體會，還是治法變通拓寬、古方靈活運用、用藥獨到經(jīng)驗，均能注重臨床實用，強調(diào)辨證論治，重視特色經(jīng)驗，涉及病毒感染性高熱、溫病神昏、咳嗽、支氣管擴張、痰證、胃脘痛、瀉痢、冠心病、不寐、郁證、癲狂、高血壓病、慢性肝炎、鼓脹、慢性腎炎、糖尿病、痹證、甲亢、干燥綜合征、中風(fēng)、陽痿、癌癥疼痛、艾滋病、震顫麻痹、紅斑性狼瘡、眼科等諸多疑難病證。

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