劉暢銘 黎廣宗 霍啟燦

老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療體會(huì)

劉暢銘 黎廣宗 霍啟燦

目的探究老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療方法。方法100例老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者, 結(jié)合預(yù)后情況分為存活組(72例)與死亡組(28例)。觀察死亡組死亡原因, 比較兩組患者出血部位、血腫形狀、腦室出血狀況。結(jié)果28例死亡組患者死亡時(shí)間為(4.6±2.01)d, 死亡原因包括：肺部感染8例(28.57%), 急性腎功能衰竭6例(21.43%), 腦疝12例(42.86%), 肺水腫2例(7.14%)。死亡組出血部位以內(nèi)側(cè)型為主, 兩組患者出血部位比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組血腫形狀以不規(guī)則形為主, 兩組患者血腫形狀比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組腦室出血量為(28.6±4.01)ml,多于存活組的(14.1±3.25)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者治療中, 要采取及時(shí)有效的治療方法, 以減輕患者的顱內(nèi)壓, 降低其死亡率。

老年性腦萎縮；腦出血；臨床治療；體會(huì)

老年性腦萎縮在中老年人群中有著較高的發(fā)病趨勢(shì), 由于患者在患病過程中, 其腦組織會(huì)發(fā)生系列病變, 導(dǎo)致其存在以癡呆為主的精神性疾病, 不僅嚴(yán)重影響到患者的身心健康, 而且大大加重了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。而腦出血為老年性腦萎縮中常見的并發(fā)癥狀, 致殘率、致死率較高。大多數(shù)老年性腦萎縮患者因自身的精神狀態(tài)欠佳, 因此腦出血早期癥狀極有可能被掩蓋而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī), 致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件［2］。本文主要研究老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療體會(huì), 并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2017年3月期間接收的100例老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者為研究對(duì)象, 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男58例, 女42例, 年齡62～84歲, 平均年齡(65.7±8.26)歲。將所有患者結(jié)合預(yù)后情況分為存活組(72例)與死亡組(28例)。死亡組患者平均年齡(67.3±7.01)歲；從發(fā)病到CT檢查確診間隔平均時(shí)間為(6.8±2.21)h；存在腦出血史6例, 高血壓史9例, 糖尿病史8例。存活組患者平均年齡(69.3±8.21)歲；從發(fā)病到CT檢查確診間隔平均時(shí)間為(6.7±2.03)h；存在腦出血史5例, 高血壓史7例, 糖尿病史6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 從臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者的病情嚴(yán)重程度主要與腦萎縮程度、腦出血部位等相關(guān)。其中, 死亡組患者中,大腦機(jī)能減退8例, 智能減退20例；重度昏迷15例, 中度昏迷6例, 輕度昏迷7例。存活組患者中, 9例存在判斷力、記憶力減退現(xiàn)象, 其余患者具有不同程度的頭暈、失眠、頭疼狀況, 重度昏迷4例, 中度昏迷6例。

1.3 影像學(xué)特征 所有患者均在入院治療后1 h予以頭顱CT的檢查, 并記錄兩組患者的原發(fā)血腫體積大小。腦萎縮診斷主要結(jié)合CT影像測(cè)量, 即：皮質(zhì)寬＞5 mm, 側(cè)裂池寬＞6 mm。

1.4 治療方法 所有患者在入院后均予以各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè), 并加強(qiáng)皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理, 觀察患者的瞳孔及病情。對(duì)于存在腦水腫患者要采用脫水劑予以治療, 并適當(dāng)使用腦細(xì)胞活化劑, 以避免出現(xiàn)系列腦部并發(fā)癥狀。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察死亡組死亡原因, 比較兩組患者出血部位、血腫形狀、腦室出血狀況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療預(yù)后狀況 28例死亡組患者死亡時(shí)間為(4.6± 2.01)d, 死亡原因包括：肺部感染8例(28.57%), 急性腎功能衰竭6例(21.43%), 腦疝12例(42.86%), 肺水腫2例(7.14%)。

2.2 兩組出血部位比較 死亡組患者中, 內(nèi)側(cè)型出血20例(71.43%), 外側(cè)型出血5例(17.86%), 混合型出血3例(10.71%)；存活組患者中, 內(nèi)側(cè)型出血18例(25.00%), 外側(cè)型出血45例(62.50%), 混合型出血9例(12.50%)。死亡組出血部位以內(nèi)側(cè)型為主, 兩組患者出血部位比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組血腫形狀比較 存活組血腫圓形23例(31.94%),腎形21例(29.17%), 不規(guī)則形28例(38.89%)；死亡組中,血腫圓形5例(17.86%), 腎形4例(14.29%), 不規(guī)則形19例(67.86%)；死亡組血腫形狀以不規(guī)則形為主, 兩組患者血腫形狀比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組腦室出血狀況比較 死亡組腦室出血量為(28.6± 4.01)ml, 多于存活組的(14.1±3.25)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年性腦萎縮并發(fā)腦出血是老年人群中較為常見的一種疾病, 該病癥發(fā)病較為危急, 其病情進(jìn)展較快, 會(huì)對(duì)患者的身體健康、生命安全造成較大威脅。在老年性腦血管疾病中, 老年性腦萎縮并發(fā)腦出血發(fā)病率高達(dá)30%［3］。由于大多數(shù)老年性腦萎縮患者的起病相對(duì)緩慢, 而在后期會(huì)出現(xiàn)逐漸加重現(xiàn)象, 其腦出血多為急性出血, 而患者一旦出現(xiàn)腦出血,就很難達(dá)到有效治愈, 死亡率、致殘率較高, 發(fā)病較快［4-6］。老年性腦萎縮并發(fā)腦出血在發(fā)病前缺乏特征反應(yīng), 再加上大多數(shù)老年性腦萎縮患者的精神狀態(tài)較差, 很容易致使腦出血早期癥狀被掩蓋、忽視, 而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī), 易致使患者死亡［7］。因此, 在臨床治療上, 就需要做到及時(shí)診斷、治療。

在本次28例死亡患者中, 大多數(shù)患者年齡均＞70歲, 且死亡組出血部位以內(nèi)側(cè)型為主, 兩組患者出血部位比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而從血腫形狀上看, 死亡組血腫形狀以不規(guī)則形為主, 兩組患者血腫形狀比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí), 死亡組腦室出血量為(28.6±4.01)ml,多于存活組的(14.1±3.25)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也表明了患者的出血部位、血腫形狀、腦室積血存在與否、出血量直接與老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者的死亡率有關(guān)。

同時(shí), 當(dāng)老年性腦萎縮患者出現(xiàn)腦出血時(shí), 其腦功能會(huì)大大降低, 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激能力也隨之降低, 對(duì)于損傷耐受力較低, 容易發(fā)生腦疝、肺部感染、急性腎功能衰竭、肺水腫等, 進(jìn)而致使患者死亡［8,9］。加之, 由于老年性腦萎縮患者的腦神經(jīng)細(xì)胞萎縮、死亡, 容易致使腦實(shí)質(zhì)變薄, 從而讓血腫輕易進(jìn)入腦室, 阻礙腦脊液循環(huán), 使得患者的顱內(nèi)壓在較短時(shí)間內(nèi)增高, 從而易導(dǎo)致腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生, 降低患者的生存質(zhì)量［10］。

綜上所述, 在老年性腦萎縮患者臨床治療上, 要以預(yù)防其腦內(nèi)壓升高為主, 并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的體征變化情況, 做到及時(shí)診斷、及時(shí)治療, 避免血腫入腦室而導(dǎo)致患者死亡。

［1］ 邵書梅.腦出血意識(shí)障礙患者并發(fā)肺部感染病因分析及臨床治療體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(58):155.

［2］ 許飛虹.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(35):292-293.

［3］ 劉麗娜.針對(duì)性護(hù)理在老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(27):106-107.

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［8］ 黃志生, 劉海平.老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的治療體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2014(14):2981-2983.

［9］ 季淑琴.老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(71):396.

［10］ 郭霞, 田鍇, 李秀珍.老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015(16):8-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.017

2017-05-23］

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