李婷婷，王偉志

·個案報告·

升清活血針法治療動眼神經(jīng)麻痹1例

李婷婷1，王偉志2

動眼神經(jīng)麻痹；針刺治療；升清活血

[1]羅云霞，李照凱.動眼神經(jīng)麻痹50例原因分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（22）：5469-5470.

[2]楊薇，童繹.單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹75例病因分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2008，18（4）：221-222.

[3]王維治.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：12.

R777.4

B

1002-4379（2017）02-0081-02

討論

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.003

1天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津300193 2天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193

王偉志，E-mail：18322257259@163.com

患者，男，63歲，2015年1月22日就診于我院門診。主訴：左眼閉合不開1個月余。病史：患者1個月前因車禍撞傷頭部導致昏迷，急查頭顱CT示“腦出血”，醒后發(fā)現(xiàn)左眼瞼下垂，閉合不開，眼球固定于顳側(cè)，向上、下、內(nèi)活動受限，左眼單眼復視。外院診斷為：顱腦外傷、外傷性動眼神經(jīng)麻痹。經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療未見明顯改善?，F(xiàn)癥：左上眼瞼下垂，完全閉合不開，用手掀開眼瞼可見左眼球固定于顳側(cè)，不能內(nèi)轉(zhuǎn)、上視及下視，瞳孔擴大，直徑約5mm～6mm，直接對光反射遲鈍，且有視物模糊，復視，畏光；右眼視物清晰，瞳孔對光反射正常，眼球各方向運動基本正常。伴頭暈，舌暗淡，脈沉澀。診斷為左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，予升清活血針法治療。取穴：百會、氣海、關元、雙側(cè)合谷、足三里、血海、三陰交，患側(cè)上睛明（晴明穴直上0.1寸）（寸，腧穴定位專用單位，下同）、四白、陽白透攢竹、太陽透絲竹空。操作：百會斜刺進針0.3～0.5寸，施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法；氣海、關元、足三里直刺進針1寸許，施以平補平瀉法；合谷、血海、三陰交直刺進針，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法；針刺上睛明時，左手將眼球輕推向外固定，針身沿眶緣徐徐刺入1寸許，不施手法；四白直刺0.5寸左右，陽白向攢竹方向斜刺，太陽向絲竹空方向斜刺，施以平補平瀉法。得氣后留針30min，每日1次，14次為1個療程。針刺7次后，患者自覺頭暈癥狀消失，眼球可輕微轉(zhuǎn)動。針刺1個療程后，左眼可睜開一條3mm左右的細縫，并堅持數(shù)秒，眼球上下轉(zhuǎn)動靈活，畏光好轉(zhuǎn)，單眼復視減輕，瞳孔情況大致同前。2個療程后，左眼裂恢復正常，與右眼等大，左眼球運動各個方向均正常，視物清晰，復視癥狀消失，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接對光反射靈敏。

動眼神經(jīng)麻痹多由外傷、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤等病變引起[1-2]，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂、瞼裂變小、眼球不能向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動，外斜視、復視、瞳孔散大、對光反射消失等[3]。本病屬于中醫(yī)“上胞下垂”“瞼廢”“風牽偏視”等范疇?！鹅`樞·大惑論》曰：“故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪中精，其精所中，不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物?！毖鄹[乃五臟六腑精氣匯聚之處，目系與腦相連，外感邪氣、跌撲損傷及久病體虛等痹阻腦絡，清氣不升，濁氣不降，致使眼部經(jīng)絡氣血阻滯，目失濡養(yǎng)，而出現(xiàn)視歧、視物模糊等癥。對于動眼神經(jīng)麻痹，針灸治療有較好效果。導師王偉志教授認為，針灸治療本病應以益氣升清，活血化瘀為主，輔以疏通經(jīng)絡，即升清活血針法。本例患者由外傷所致，我們結合患者病變特點，選取督脈、任脈、手足陽明經(jīng)、脾經(jīng)中具有調(diào)養(yǎng)氣血作用的腧穴以及眼周諸穴針刺治療，使清氣上升，濁氣下降，胞瞼得以濡養(yǎng)，取得了較好的效果。其中百會為人體最高處穴，歸屬于督脈，督脈上行至腦，下行入脊與腎相連，為陽脈之海，督導全身陽經(jīng)經(jīng)氣。腦為諸陽匯聚之處，督脈經(jīng)氣暢通，則陽氣強，清氣得以升舉到腦，故針刺百會可益氣升清，補腎養(yǎng)髓。關元、氣海同屬任脈，任脈為陰脈之海，與督脈經(jīng)氣相通，關元、氣?？烧{(diào)暢陰經(jīng)經(jīng)氣，陰經(jīng)經(jīng)氣暢通，則督脈之陽有所依附，陰中求陽，加強百會穴益氣升清的作用。陽明為十二經(jīng)脈之長，多氣多血，主身之肌肉，合谷為手陽明經(jīng)原穴，偏于活血行氣，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，為人體的保健穴之一，偏于益氣養(yǎng)血，合谷配足三里可益氣和中，活血化瘀。陽明虛則宗筋縱，目不得開，手足陽明經(jīng)穴相配，以充養(yǎng)陽明之氣，筋脈得陽明之氣濡養(yǎng)，目開合有常。血海為足太陰脾經(jīng)要穴，其活血化瘀效果顯著，與同屬于脾經(jīng)的三陰交相配，以助行血、活血之效?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸胺巧?，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”脾氣主升，胃氣主降，乃清氣升降之樞紐，血海、三陰交與足三里相配，脾氣得升，胃氣得降，升清而降濁。取雙側(cè)合谷、足三里、血海、三陰交，應清氣左升右降之機理，使清氣正常升降出入。上睛明位于睛明直上0.1寸，隸屬于足太陽膀胱經(jīng)，太陽為目上綱，針刺此穴可改善患者左側(cè)眼瞼上舉無力的癥狀。取穴四白以改善眼部經(jīng)絡氣血，通利眼竅。陽白透攢竹、太陽透絲竹空，一針兩穴，可溝通兩經(jīng)經(jīng)氣，加強疏通局部經(jīng)絡的刺激作用，減輕針刺帶來的痛苦。以上諸穴合用，共奏益氣升清、充髓養(yǎng)腦、活血化瘀、疏經(jīng)通絡之功，以達升清活血之效。