上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

王秀薇 袁燦興△(整理)

·名醫(yī)遺著·

程氏《藏心方歌訣括選粹》選
——治腫、脹歌訣*

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

王秀薇 袁燦興△(整理)

摘錄整理了中醫(yī)名家程門雪《藏心方歌括》中所編撰的關于中醫(yī)論述臨床各類腫脹病病因病機和治法、方藥的歌訣。

程門雪 藏心方 腹脹病 病因病機 治法 方藥 歌訣

程門雪(1902- 1972年)，現(xiàn)代著名的中醫(yī)學家、教育家，畢業(yè)于舊上海中醫(yī)專門學校，解放前協(xié)助丁甘仁、丁濟萬致力于中醫(yī)?？茖W校的教務、教學以及臨床，新中國成立后，擔任上海中醫(yī)學院首任院長，為新中國培養(yǎng)中醫(yī)人才作出了卓越的貢獻。程氏不僅在中醫(yī)教育方面成績斐然，其在中醫(yī)學理論和臨床方面亦是造詣非凡。他博覽群書，記憶超群，喜將所讀之書，以癥狀為目，予以歸類并比對，更可貴之處，其將疾病之病機，所用之方劑自編成歌訣，利于誦讀和記憶，為后世留下了許多珍貴的中醫(yī)學資料。以下是我們在整理余氏小鴻所手抄之程氏《藏心方歌括選粹》時，輯錄關于治療腹脹證時程氏所編之歌訣，以饗各位讀者。

腫脹三大法

培養(yǎng)一法，補益元氣是也。招納一法，升舉陽氣是也。解散一法，開鬼門潔凈府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣。此癥虛居二三，實居六七，實邪為本，一攻劫自可獲效(編者按：此段選自喻昌《寓意草》)。

設遇脾失健運，腎虛水泛，與夫風寒相乘，肺氣不利而成者，鮮不為攻劫所誤也。肺氣虛便衰其營衛(wèi)，失其治節(jié)，護衛(wèi)衰，風寒得以外郁，治節(jié)失，濕熱藉以內傷，由是閉而不得，肺宗通調，下輸之道，其權已廢，無田榆泄，只得散越皮膚，再加瀉肺利藥以致陽愈下陷，陰愈上沖，故見腹脹氣急也。診其脈來弦數(shù)者，乃陰火上沖之明征也。其癥脈弦數(shù)鼓指，唇綿紅，舌灰白，寒熱咳嗽，氣急尿短，膚脹，散不散清，反甚，消導利水無效者，升陽益胃湯加黃柏主之。連服十余劑，逾后遍身發(fā)瘡癢，可見里蘊之熱，久被表寒外束，乃至內外交郁成毒，緣得開鬼門之藥，藉以宣散，不致內陷之明驗也。

腫癥五不治

唇黑傷肝；缺盆平傷心；臍出傷脾；背平傷肺；足底平傷腎。

唇黑傷肝臍出脾，背平傷肺總難醫(yī)，缺盆平是傷心證，足底平為傷腎期。

遍身腫者五臟六腑各有見癥，故瀉肝瀉脾瀉肺瀉膀胱瀉大小腸之藥，間有取效之時。

鼓脹方治

鼓脹方治(《瘦吟醫(yī)贅》(編者按：薛褔撰述，見《冷廬醫(yī)話》卷二)

歌訣：鼓證濕邪入絡多，蜣螂延胡猩絳紗，川通米仁絲瓜絡，路路通同淡木瓜，陳香櫞皮干佛手，郁金遠志用相和。

注釋：消滯利水無益徒傷氣分，蜣螂二錢、延胡五錢、猩絳紗一錢，通草一錢、生米仁八錢、絲瓜絡一枚、路路通十枚、木瓜五錢、香櫞半只、佛手三片、郁金一錢、遠志八分，即此數(shù)味，出入加減，自能奏效。

單腹脹妙法

見《杏軒醫(yī)按》詳手札所記。

歌訣：木瓜菊餅各三錢，一舒一斂用酒煎。梅占先春泡茶服，單腹重脹竟安全。

注釋：肝以斂為瀉，木瓜酸柔能于土中瀉木，更得酒力所以效也，梅占先春生發(fā)之氣，能舒肝醒脾，以花蕊數(shù)十朵泡茶，此杏軒自治其子單脹案也。經(jīng)數(shù)日，百藥無功至腹大如鼓堅硬如石，筋綻臍突，形銷骨立，行步氣喘，可云至重，乃以此法守服三日見動，旬余見效，匝月全消，何其神妙乃爾耶！程案言：其勢甚，時腹大如甕，及其消退，并無穢濁下，可見不是有形積滯，此點至堪注意。程謂是本身元氣，與此身為難，則意是而語病也。西醫(yī)謂單脹之筋綻臍突者，是肝作脹，與杏軒此治殊，合拍也。

若單腹脹，則中州之地久空，其四運之軸清者不升，濁者不降，互相結聚牢不可破，實因脾胃之衰微所致。而瀉脾之藥尚敢漫用乎？又腫病之可瀉者，但可施之西北及田野農夫之流，膏粱老少非所能受，凡用劫奪之藥，其始非遂消，其后攻之不消，再攻之如鐵石矣。不知者，以為何物，邪氣若此之盛，實則為猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難，有如赤子盜兵、潢池驅良為寇之比也。

按：喻氏論單脹，不主攻瀉，與杏軒所言同也。又按，此癥極難見效，記此二者以備用待證。

氣脹，天仙藤散

歌訣：天仙藤散香附陳，木香烏木瓜草臻。紫蘇五葉姜三片，氣得通調脹自馴。

注釋：此本治子氣方，然膚脹屬氣者，不獨胎前有之，平人亦多，故此方之效亦廣也，又此方與治腳氣之雞鳴散相近，可資互證。

腫脹進一步治法

(益氣疏肺升陽降陰法《得心集》驗案)

歌訣：升陽益胃用六君，羌獨柴防芪芍均；酒連澤瀉同姜棗，疏郁舉陽而降陰(注釋一)。

滲泄過甚傷胃陽，中焦升降失其常。重渴其陽陽不化，小溲愈短腫愈張。疏肺必佐以益氣，降陰必主以升陽。四者缺一不為功，益胃湯中加柏良(注釋二)。

注釋一：加川柏酒炒一味，據(jù)得心所解，未及半夏一味也。小便不利用滲利更甚，腫脹用常法腫益甚，甚至氣愈促，腎囊腫亮如魚泡。此藥味滲泄過甚，胃陽下降至極，脾胃失健運之權，中焦無升降之機，降之又降，復益其陰，重渴其陽，陽愈不化，故愈利小便，溲愈短少，腫脹益甚也。疏肺不益氣，肺氣重虛，益氣不疏肺，抑郁不開，舉陽不降陰，陰火不伏降，陰不舉陽，陽愈下陷，四者兼一，備缺不可，以本方加黃柏一味，屢得大效，因著論已明其理云。節(jié)案語大意。

按：映廬闡東垣此法及本方之旨，極能深入顯出，唯未經(jīng)用過。記以待機。

注釋二：喻氏所謂招納一法，升舉陽氣是也，即是此方所本?！秲冉?jīng)》塞因塞用法，下焦虛乏，中焦氣壅，脅滿盛，散滿則益虛其下，補下則滿盛于中，不救其虛，且攻其滿，藥入則減，藥退已然，故中滿下虛，其病益甚不知疏。其中峻補其下，少腹則資壅，多用則宣通，下焦既實，中滿自除，此塞因塞用也。謝注謂，升陽益胃諸方即疏啟其中，以為峻補，其下張，本似未盡然，唯云少腹力微不克勝，病反張其勢，多服力長足以克制，則中焦健運，氣自宣通，則有合喻氏脾胃為本之論，其方為是理中一類耳。

腫脹通陽妙法 (節(jié)天士案語)

歌訣：肝木拂郁脾土困，脹勢成于清濁混。名家治脹務通陽，內傷虛癥斯為本。腑陽不運臟真漓，通陽剛補四字穩(wěn)。劫奪都為有形設，無形氣陽不可用。禹余糧丸本局方，煖其水臟攻穢重。

注釋：若于滋陰藥中，少加桂附凝陰冱濁，非良法也。其意蓋為腎氣丸耳。此癥脈右澀左弦，始由脘痛貫脅，繼則腹大高凸，納少不運，二便難澀不爽，乃椂持縈慮太甚所致。先用禹余糧丸煖其水臟，攻其穢濁，候有小效，兼進通陽剛補。

附禹余糧丸。

歌訣：禹余糧丸主針砂，余糧蛇含石亦多。姜附青茴木香蔻，歸芎桂膝三棱莪。茯苓羌活白蒺藜。主治十水功無過。為丸食前溫酒下，淡食三月填勿差。

注釋：詳制分兩及方解見日記本中。每服三錢，不能酒者以白開水下之?！侗臼路健访f金方，多白術一味，極言其神驗，惟需淡食三月，不能淡食不如不服也。

腫脹溫通血分法 (仝上 晚年案真本下)

歌訣：腹大蠱鼓瘀血壅，有形無形氣血觀。溫通正法大黃桃。肉桂椒目香櫞丸，腎氣湯治陰水濫。

注釋：治腫分有形無形，無形氣分，有形血分，此則血分有形之治也。桃仁、肉桂、制大黃、椒目、陳香櫞二兩，煎湯泛丸。又血蠱，面色痿黃，有蟹爪紋路，而胸腹不舒，時有口燥、胸緊脅脹、腹疼多怒、善忘諸象也。

按：余謂此與腎氣丸正堪作對，與禹余糧丸證方亦正堪作對也，必研究其異點，得其一，則獲其二矣。

海派中醫(yī)流派(丁氏內科)傳承研究基地建設項目——程門雪學術思想研究室(編號：ZY3-CCCX- 1- 1001)；RBD的臨床辨證分型(編號：2014LP083B)

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2017- 02- 28)

△通訊作者