上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

阮益亨

論“天癸竭”對(duì)女子乳腺癌和男子前列腺癌的影響*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

阮益亨

天癸至與竭的時(shí)間規(guī)律有著“女七”、“男八”的數(shù)理。男女“天癸竭”的“八八”、“七七”之期與男子前列腺癌、女子乳腺癌的高發(fā)年齡吻合?！疤旃锝摺睍r(shí)人體易產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂、基因突變、自身免疫識(shí)別異常，這些給女子乳腺癌和男子前列腺癌的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

天癸 數(shù)理 乳腺癌 前列腺癌 關(guān)聯(lián)性

《素問·上古天真論》記載：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，男子“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉?！税?，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。“天癸”一詞，最早見于此篇。天癸學(xué)說(shuō)古今學(xué)者研究頗多，多集中在研討天癸的含義、現(xiàn)代實(shí)質(zhì)、與婦科臨床關(guān)系等，在腫瘤方面尚少論及。筆者在研究腫瘤高發(fā)年齡時(shí)，發(fā)現(xiàn)女子乳腺癌的高發(fā)年齡與女子七七之期吻合，男子前列腺癌的高發(fā)年齡與男子八八之期相近。因此本文從“天癸竭”對(duì)女子乳腺癌和男子前列腺癌的影響作一研究。

天癸至竭的時(shí)間節(jié)律

1.“女七”、“男八”的數(shù)理

男女天癸至竭以“女七”、“男八”為時(shí)間周期?！秲?nèi)經(jīng)》總結(jié)的男女生長(zhǎng)發(fā)育衰老階段的數(shù)理，除了對(duì)人體生理變化的觀察，大量經(jīng)驗(yàn)資料作依據(jù)，還得益于《周易》筮數(shù)，七為少陽(yáng)，八為少陰。如王冰[1]對(duì)此段注曰：“老陽(yáng)之?dāng)?shù)極于九，少陽(yáng)之?dāng)?shù)次于七，女子為少陰之氣，故以少陽(yáng)數(shù)偶之，明陰陽(yáng)氣和，乃能生成其形體……老陰之?dāng)?shù)極于十，少陰之?dāng)?shù)次于八，男子為少陽(yáng)之氣，故以少陰數(shù)合之。”張景岳[2]亦有相似解釋。此二說(shuō)皆體現(xiàn)了太極圖的陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰、陰陽(yáng)互根，如此萬(wàn)物始有生機(jī)。對(duì)于女七男八的起數(shù)，唐容川《醫(yī)易通說(shuō)》[3]還從卦象解釋。尚有論文從天文學(xué)的角度進(jìn)行了解釋。在行星中木金二星的引力最明顯，根據(jù)其公轉(zhuǎn)周期可算得二星聯(lián)合作用周期為7.297年，即7～8年間，女子為陰，易與陽(yáng)共振，即與金星相對(duì)關(guān)聯(lián)較大，周期偏快，為7 年；男子為陽(yáng)，易與陰共振，對(duì)木星的關(guān)聯(lián)較大，周期偏慢，為8年[4]。

對(duì)于 “天癸竭”男女衰年八八、七七之期的數(shù)理，年伯鵬[5]等根據(jù)天地之?dāng)?shù)和陽(yáng)進(jìn)陰退之理進(jìn)行了解釋?！吨芤住は缔o下》曰：“凡天地之?dāng)?shù)，五十有五，此所以成變化而行鬼神也?！迸畬訇帲ツ隇槔详?，應(yīng)數(shù)六；男屬陽(yáng)，衰年為老陽(yáng)，應(yīng)數(shù)九。根據(jù)陽(yáng)進(jìn)陰退之理，陰數(shù)退，女子衰年應(yīng)以天地之?dāng)?shù)減老陰之?dāng)?shù)，得四十九，即七七之期；陽(yáng)數(shù)進(jìn)，男子衰年應(yīng)以天地之?dāng)?shù)加老陽(yáng)之?dāng)?shù)九，得六十四，即八八之期。又有一說(shuō)則以兌卦、艮卦兩個(gè)宮數(shù)的最小宮倍數(shù)即“七七四十九”、“八八六十四”，作為年齡的最大級(jí)數(shù)[6]。

2.現(xiàn)代驗(yàn)證

魏守寬[7]等根據(jù)“天癸學(xué)說(shuō)”年齡分組法(男性)，系統(tǒng)觀察了不同年齡組120名受檢者血液流變學(xué)的指標(biāo)，同時(shí)以習(xí)慣的5歲與10歲分組法各90例作對(duì)照。按天癸學(xué)說(shuō)年齡分組法，血液流變學(xué)的有關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)規(guī)律性變化，對(duì)照組則無(wú)此規(guī)律，得出天癸年齡分組法基本符合人體生理功能的階段性變化。觀察不同年齡階段女性血清E2、FSH、INHB 水平。石作榮等[8]觀察不同年齡階段女性血清E2、FSH、INHB水平及外周血白細(xì)胞ER-β的表達(dá)，結(jié)果顯示女性衰老確有生物學(xué)獨(dú)特表征，與《內(nèi)經(jīng)》“天癸”理論的時(shí)間階段性變化特點(diǎn)基本吻合。此外，還有學(xué)者從自身免疫識(shí)別狀態(tài)和老年白內(nèi)障的角度對(duì)此有所驗(yàn)證。

天癸的現(xiàn)代實(shí)質(zhì)

在探討“天癸竭”對(duì)女子乳腺癌、男子前列腺癌的影響之前，我們還需探討下天癸的現(xiàn)代實(shí)質(zhì)，這有助于我們分析其影響。目前天癸的現(xiàn)代研究主要是在內(nèi)分泌領(lǐng)域。早先，郭偉鵬[9]根據(jù)8～18歲男性血中促性腺激素、性腺激素濃度及女性一生的內(nèi)分泌狀態(tài)與《素問·上古天真論》天癸至竭時(shí)男女的年齡和表現(xiàn)一致，并論述了“天癸”和中醫(yī)的“心”及丘腦下部、腺垂體的關(guān)系，提出天癸的實(shí)質(zhì)應(yīng)包括促性腺激素、性腺激素及丘腦下部分泌的神經(jīng)激素。王玲[10]等通過促性腺激素和性激素的化學(xué)性質(zhì)和生理作用的分析，前者與《內(nèi)經(jīng)》不分男女統(tǒng)稱天癸相吻合，后者不相吻合，認(rèn)為天癸的實(shí)質(zhì)應(yīng)相當(dāng)于由腺垂體所分泌的促性腺激素，而不是目前通常認(rèn)為的性激素。陳麗平[11]認(rèn)為天癸近似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生殖軸內(nèi)涵，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的促性腺激素、性激素或精蟲、卵子等生殖細(xì)胞緊密相連，又不完全等同，不能理解為某種單一的具體物質(zhì)或生理功能，而是與生殖相關(guān)的多種物質(zhì)和功能的統(tǒng)一體。李楠[12]等認(rèn)為天癸可相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下丘腦—腺垂體系統(tǒng)產(chǎn)生的促性腺激素釋放激素與促性腺激素。

由此可見，天癸的現(xiàn)代實(shí)質(zhì)包含促性腺激素幾乎沒有非議，對(duì)于其他激素意見尚不統(tǒng)一。筆者認(rèn)為天癸可相當(dāng)于促性腺激素，又與促性腺激素釋放激素、性激素緊密相連?！疤旃铩迸c人體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。

“天癸竭”與乳腺癌、前列腺癌的高發(fā)年齡

通過查閱大量涉及乳腺癌、前列腺癌高發(fā)年齡的大樣本研究，筆者發(fā)現(xiàn)其時(shí)間與男女“天癸竭”的時(shí)期相吻合。

1.女子“七七”與乳腺癌

匡志堅(jiān)[13]等回顧性分析1200例乳腺惡性腫瘤患者臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)41～55歲為乳腺惡性腫瘤高發(fā)年齡段，占52.83%(634/1200)，最高發(fā)年齡段為46～50歲，占18.75%(225/1200)。許紅[14]等收集2001～2005年重慶市4個(gè)腫瘤監(jiān)測(cè)區(qū)的發(fā)病報(bào)告資料，分析得出女性乳腺癌的發(fā)病年齡的中位數(shù)是50.0歲。胡江輝[15]等收集1996年1月～2005年12月經(jīng)病理確診的乳腺癌患者2086例，對(duì)其年齡構(gòu)成進(jìn)行分析得出患者中位年齡47歲，發(fā)病高峰出現(xiàn)在40～49歲。由此可見，女子乳腺癌高發(fā)于46～50歲，與七七之期相近。

2.男子“八八”與前列腺癌

杜傳軍[16]等對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的234名前列腺癌患者進(jìn)行年齡分布分析，結(jié)果患者年齡為45～86歲，平均年齡63.4歲，95%的患者年齡為55～84歲，65歲以上患者占81.2%。謝立平[17]等收集1998年1月～2004年4月就診的前列癌患者481例，分析其年齡為：患者年齡40～91歲，65歲以上患者占84.2%。徐勇[18]等從美國(guó)SEER資料中發(fā)現(xiàn)：超過75%的前列腺癌患者年齡在65歲以上，從1991- 1995年，美國(guó)SEER資料中年齡調(diào)整發(fā)病率在小于65歲人群中為47.1/10萬(wàn)人，在65歲及以上人群中為1217.8/萬(wàn)人，相差25倍?？梢?，男子前列腺癌高發(fā)于65歲及以上，與八八之期相近。

“天癸竭”對(duì)女子乳腺癌和男子前列腺癌的影響

首先，其影響突出地表現(xiàn)在內(nèi)分泌方面。當(dāng)男女處在天癸竭的階段，人體內(nèi)分泌激素水平變化較大，內(nèi)分泌的紊亂使得免疫自穩(wěn)機(jī)制可能被打破，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。有不少有關(guān)激素水平與乳腺癌、前列腺癌的研究反映著男女“天癸竭”時(shí)的激素變化水平。梁俊青[19]等回顧性分析106例絕經(jīng)后乳腺癌患者及212例絕經(jīng)后非腫瘤患者臨床病例資料，結(jié)論為絕經(jīng)后乳腺癌患者血清FSH、LH 比絕經(jīng)后對(duì)照人群高，血清FSH水平與絕經(jīng)后乳腺癌的Her- 2表達(dá)有關(guān)。陳承祺[20]等對(duì)內(nèi)分泌激素與乳腺癌的關(guān)系進(jìn)行了更深入的研究，得出絕經(jīng)前乳腺癌患者血漿中的FSH和絕經(jīng)后乳腺癌患者ACTH水平高于乳腺增生病患者。FSH和ACTH水平增高均能影響下丘腦-垂體-性腺軸(HPO)和下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)，HPA失調(diào)能使免疫功能受抑制。HPA與GH激素軸系紊亂亦能影響性腺軸(HPO)，使雌激素誘導(dǎo)易感癌細(xì)胞復(fù)制選擇(clonal selection)發(fā)生基因突變，使雄激素刺激敏感癌細(xì)胞過度增生而成倍增長(zhǎng)活躍。對(duì)于前列腺癌，目前認(rèn)為雄激素在前列腺上皮細(xì)胞生長(zhǎng)中起著雙重作用，與其他一些生長(zhǎng)因子及基因一起維持著正常前列腺中各種細(xì)胞生長(zhǎng)平衡，在前列腺癌中這種平衡被打破，從而造成一種失衡的生長(zhǎng)環(huán)境。張軍[21]等測(cè)定53例確診未治的前列腺癌患者性激素與促性腺激素，同時(shí)測(cè)定了253名正常對(duì)照者的性激素與促性腺激素，發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者處于低雄激素水平，當(dāng)睪酮(正常為15nmol/L)或睪酮分泌指數(shù)(正常為4.0)低于診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，前列腺癌的發(fā)病率可能升高。這與男子“天癸竭”的激素水平相似。

其次，在基因突變致癌方面?！疤旃铩笨梢曋疄橐环N關(guān)于遺傳物質(zhì)及其復(fù)制與調(diào)控的假說(shuō)[22]。當(dāng)“天癸竭”時(shí)，先天精氣衰弱，與生殖相關(guān)的多種物質(zhì)和功能失調(diào)，易產(chǎn)生基因突變，導(dǎo)致乳腺癌、前列腺癌的發(fā)生發(fā)展。如上所述，內(nèi)分泌的紊亂使得雌激素誘導(dǎo)易感癌細(xì)胞復(fù)制選擇發(fā)生基因突變。

最后，在自身免疫識(shí)別能力方面?！疤旃锝摺睂?dǎo)致自身免疫識(shí)別能力的異常也對(duì)腫瘤的發(fā)生產(chǎn)生影響。陳漢平[23]發(fā)現(xiàn)，女子七七天癸竭后, 免疫系統(tǒng)自身識(shí)別能力明顯增強(qiáng)，由正常變?yōu)楫惓?。過強(qiáng)的自身識(shí)別，導(dǎo)致把自身正常組織細(xì)胞也當(dāng)作異己物質(zhì)進(jìn)行識(shí)別，產(chǎn)生免疫反應(yīng)攻擊它們，造成結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，這就給腫瘤細(xì)胞的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了條件。

綜上所述，乳腺癌、前列腺癌的發(fā)生與“天癸竭”有著密切關(guān)聯(lián)，對(duì)其預(yù)防和治療可借鑒天癸學(xué)說(shuō)的相關(guān)內(nèi)容。已有學(xué)者將天癸學(xué)說(shuō)運(yùn)用于女科乳癖、男科前列腺增生等疾病[24]，在臨床得到驗(yàn)證。這對(duì)于中醫(yī)治療乳腺癌、前列腺癌有著理論發(fā)展、治法創(chuàng)新的意義，有助于臨床療效的提高。

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An Discussion on Effect of Inborn Essence Exhaustion to Females′ Breast Cancer and Males′ Prostatic Cancer

RUAN Yi-heng

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Commencement and exhaustion of kidney of inborn essence has mathematical regulations of ′Female with seven ones and male with eight ones′. The exhaustion of inborn essence has met the age of highest incidence such as ′Male Prostatic cancer of 56 year-old′ and ′Female breast cancer of 49 year-old′. During the exhaustion, human body is easy to have endocrine disturbance, genetic mutation, autoimmune abnormalities. All these create conditions for incidence of female breast cancer and male prostatic cancer.

inborn essence; mathematics; breast cancer; prostatic cancer; relevance

中醫(yī)學(xué)一流學(xué)科科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目：中醫(yī)“和”法對(duì)晚期胰腺癌患者生存期及生存質(zhì)量的影響研究；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(編號(hào)：12AZD094)

R223

A

1006- 4737(2017)04- 0070- 03

2016- 11- 23)