蘭軼 裴錚 王素貞 周華祥

·綜述·

中醫(yī)藥治療急性葡萄膜炎的研究概況

蘭軼 裴錚 王素貞 周華祥

急性葡萄膜炎是一種常見的致盲眼病,西醫(yī)治療以局部用藥及口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主,目前臨床上用藥多配合中藥聯(lián)合治療,可以有效降低激素用量、提高治療總有效率、縮短病程、防止復發(fā);故作者編纂本文旨在對近年中醫(yī)藥治療急性葡萄膜炎的臨床觀察及相關(guān)實驗做詳盡總結(jié),為急性葡萄膜炎的中醫(yī)藥治療提供參考。

急性葡萄膜炎; 中藥治療; 中成藥; 中西醫(yī)結(jié)合治療

葡萄膜炎,中醫(yī)屬于“瞳神緊小”“瞳神干缺”等范疇,元末明初倪維德在《原機啟微》中指出:“強者,盛而有力也;實者,堅而內(nèi)充也。故有力者,強而欲摶;內(nèi)充者,實而自收。是以陰陽無兩強,亦無兩實。惟強于實,以偏則病,內(nèi)摶于身,上見于虛竅也。足少陰腎為水,腎之精上為神水;手厥陰心包經(jīng)為相火,火強摶水,水實而自收,其病神水緊小,漸小而又小,積漸之至,瞳仁竟如菜子許”,故稱其為:“強陽摶實陰之病”。西醫(yī)認為葡萄膜炎的發(fā)病機制相當復雜,現(xiàn)已證實除了感染性葡萄膜炎外,其余絕大多數(shù)均是由自身免疫應答所致[1]。但因其種類繁多,根據(jù)不同標準可分為百余種,故在此僅選擇根據(jù)病程特點分為急性葡萄膜炎和慢性葡萄膜炎,一般病程在3個月以內(nèi)稱為急性葡萄膜炎,超過3個月為慢性葡萄膜炎[2]。因急性葡萄膜炎發(fā)病急、病情重、且復發(fā)率較高,如治療不當或不及時,?？芍虏〕踢w延或因嚴重的并發(fā)癥而致失明,所以正確、及時的診治對該病至關(guān)重要。西醫(yī)治療以局部用藥及口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主;中醫(yī)以口服中藥為主。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),配合中藥治療可明顯縮短病程和減少復發(fā)幾率,故本文旨在對近年急性葡萄膜炎的中藥治療及相關(guān)實驗研究做詳盡總結(jié),為臨床治療提供參考。

1 中藥治療

1.1 辯證論治

中醫(yī)認為該病主要因“風、濕、熱”三邪所致,各醫(yī)家以中醫(yī)基礎為理論基礎,根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗,對其進行辯證施治,取得了良好療效。陸綿綿教授[3]認為急性葡萄膜炎辯證需以“肝熱”、“血熱”、“瘀滯”為重,分為肝經(jīng)風熱型或肝膽火熾型,前者治以祛風清熱,予新制柴連湯加減,充血明顯者加牡丹皮、茺蔚子;房水混濁甚者加青葙子、草決明;肢體腫痛者加桑白皮、薏苡仁。后者治以清瀉肝膽,采用龍膽瀉肝湯加減,前房積膿者加石膏、知母。張志慧[4]運用抑陽酒連散去梔子、防己、前胡、獨活、白芷,加草決明、地膚子、桃仁、澤瀉治療風熱夾濕型急性葡萄膜炎,將60例急性葡萄膜炎分為2組,對照組予常規(guī)西藥治療,治療組予常規(guī)西藥配合中藥治療,連續(xù)用藥3個療程(1個療程為7天)后,發(fā)現(xiàn)治療組在縮短病程、提高視力以及改善風熱夾濕型急性葡萄膜炎中醫(yī)癥候方面均優(yōu)于對照組,評估治療組總療效由于對照組。針對抑陽酒連散,肖哲夫[5]在研究此方對急性葡萄膜炎模型大鼠房水及外周血TNF-α的影響時發(fā)現(xiàn),抑陽酒連散組和雷公藤多甙組在降低房水和外周血中的TNF-α作用相當,且認為抑陽酒連散對于明顯改善葡萄膜炎病理,有效抑制虹膜、脈絡膜、視網(wǎng)膜的炎癥反應的作用可能正與此相關(guān)。蘭婷[6]根據(jù)秦杏蕊教授提出的前葡萄膜炎臨床上最多見類型為肝經(jīng)風熱型,選取60例該型患者,將患者隨機分為對照組、治療組,對照組予消炎痛聯(lián)合局部點眼治療,治療組予清目湯(銀花、蒲公英、花粉、生地、荊芥、防風、赤芍、白芍、黃芩、白蒺藜、蟬蛻、甘草)聯(lián)合中藥治療。經(jīng)臨床觀察及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn):兩組均對前葡萄膜炎有治療作用,但治療組平均治愈天數(shù)及復發(fā)率均遠遠低于對照組,說明清目湯有顯著治療作用,能有效緩解癥狀,促進炎癥反應減輕,且在縮短病程、控制復發(fā)較消炎痛有明顯優(yōu)勢。劉亞轉(zhuǎn)[7]取辨證為肝郁濕熱的急性葡萄膜炎,對照組行常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在對照組基礎上配合自擬疏肝活血祛濕湯(柴胡、當歸、茯苓、白術(shù)、羌活、防風、蟬蛻、金銀花、菊花、黃芩、茺蔚子、夏枯草、生甘草),治療組總有效率高于對照組。黃江麗[8]辨急性葡萄膜炎為熱毒熾熱型,在兩組均外用相同滴眼液基礎上,對照組口服消炎痛+強的松片60mg qd,治療組予五味消毒飲(根據(jù)兼見證加減此方)+強的松片30mg qd,3個療程(7天為1療程)后,發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組。宋艷[9]等選取59例急性葡萄膜炎患者,分為激素組、清熱解毒組和清熱祛濕組,三者均局部用1%阿托品充分散瞳,激素組予口服60mg潑尼松并隨病情緩解逐步減量,后兩組予初始口服30mg潑尼松加中藥清肝明目方(柴胡 黃芩 黃連 龍膽草 蒲公英 生地黃 赤芍 牡丹皮 青葙子 田七 土茯苓等),清熱解毒組在前方的基礎上重用黃芩、黃連、土茯苓;清熱祛濕組在前方基礎上加用茵陳、薏苡仁、澤瀉。經(jīng)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)清肝明目方和激素治療后患者TGF-βmRNA表達強度較單純使用激素治療的患者升高明顯,說明在炎癥控制后,清肝明目方能調(diào)整機體狀態(tài),保持激素減量后病情穩(wěn)定,減少復發(fā)。以上醫(yī)家主要是從受累臟腑為肝,病邪為“熱”來辨證施治,而黃霄等[10]認為因該病的臨床改變包含紅、腫、熱、痛、癰,具有瘡瘍的性質(zhì),故從癰論治該病,辨寒熱二證型。針對熱證予透膿散,寒證予陽和湯,同時結(jié)合全身表現(xiàn)進行藥味加減,頗獲良效,此為中醫(yī)治療該病提供了一個新的思路和治療方法。

1.2 辨病論治

一些醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)及西醫(yī)對葡萄膜炎的診斷標準,直指其“病”進行治療,亦頗獲良效。曾偉清等[11]選擇急性前葡萄膜炎患者110例并將其分為對照組和治療組,兩組在局部滴用典必殊滴眼液基礎上,對照組予激素常規(guī)治療,治療組服用清肝五子湯(柴胡 龍膽草 黃芩 決明子 山梔子 赤芍 生地黃 牡丹皮 澤瀉 蔓荊子 密蒙花 車前子 茺蔚子 甘草),兩組均使用3個療程(5天為1療程)后,研究結(jié)果表明兩組臨床療效及CRP降低表現(xiàn)相當。陳建峰等[12]設立觀察組,選用《原機啟微》中治療“淫熱反克癥”之方--芍藥清肝散(荊芥、防風、羌活、柴胡、桔梗、前胡、薄荷、黃芩、制大黃、焦梔子、川芎、赤芍、知母、白術(shù)、甘草)配合典必殊和復方托吡卡胺滴眼液治療急性前葡萄膜炎,同時設立對照組典必殊和復方托吡卡胺滴眼液點眼。經(jīng)臨床觀察對比發(fā)現(xiàn)芍藥清肝散對治療前葡萄膜炎有效。姚雅丹[13]運用聯(lián)合中醫(yī)舒肝明目清熱解毒法治療急性全葡萄膜炎,經(jīng)對比聯(lián)合使用法臨床療效顯著,可有效改善患者視力,降低并發(fā)癥和激素副作用。

2 中成藥治療

因急性葡萄膜炎常纏綿不愈,反復發(fā)作,需要長期服藥,故一些醫(yī)家應用中成藥配合西醫(yī)常規(guī)治療,經(jīng)臨床實驗發(fā)現(xiàn),此法在縮短病程和控制復發(fā)率上往往優(yōu)于單純西醫(yī)治療。梁秀棟[14]將60例急性葡萄膜炎分為治療組、對照組各30例,兩組在局部滴用典必殊滴眼液的基礎上,對照組予激素常規(guī)治療,治療組同時服用激素及克比奇羚羊角膠囊,觀察兩組臨床療效相當,但經(jīng)對痊愈者隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復發(fā)率遠遠低于對照組,同時發(fā)現(xiàn)羚羊角膠囊聯(lián)合激素能顯著降低急性葡萄膜炎的CRP。夏清艷等[15]經(jīng)長期臨床實踐,制成葡萄膜炎丸(含龍膽草、黃芩、白花蛇舌草、赤芍、獨活、羌活、丹皮等),其具有清肝利濕、瀉熱涼血之效,用于葡萄膜炎,可起到抗炎、抗過敏及雙向免疫調(diào)節(jié)作用。為觀察該成藥對于急性前葡萄膜炎的臨床療效,設立治療組和對照組(各30例)治療中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱證的急性葡萄膜炎,兩組局部均點0.025%地塞米松滴眼液、1%阿托品眼膏散瞳。對照組加用地塞米松注射液結(jié)膜下注射,隔日一次;治療組加葡萄膜炎丸,每次5粒,1日3次。治療三個療程(1個療程為10天)后,經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組且復發(fā)率也遠遠低于對照組。吳奇志等[16]將62例均為單眼患病,中醫(yī)癥屬肝膽火熾型的患者分為對照組和治療組,治療組在對照組治療方案的基礎上加以龍膽瀉肝配方顆粒,治愈時間上治療組少于對照組,且復發(fā)率也是治療組明顯低于對照組。向圣錦等[17]通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素集合龍膽瀉肝膠囊能顯著調(diào)節(jié)HLA-B27相關(guān)性急性前葡萄膜炎患者的相關(guān)血清細胞因子水平,改善患者體內(nèi)的免疫失衡狀態(tài)。

3 結(jié)語

急性葡萄膜炎,因其發(fā)病的急驟、病因的復雜、臨床表現(xiàn)的多樣導致該病的難治及療效、愈后的不確定,現(xiàn)在關(guān)于葡萄膜炎的病因病機、診斷及治療已成為眼科的重要研究課題。目前,其實驗、臨床研究均獲得了重大進步,并已上升至免疫學的高度,為急性葡萄膜炎的治療開辟了更為廣闊的研究天地?！稗q證施治”是中醫(yī)認識和治療疾病的基本原則,這雖然是中醫(yī)的基本觀點,但根據(jù)急性葡萄膜炎的特點,我們更需要“辨證”,通過全面考慮診斷,擬出適合患者的個體化方案再“施治”,方能湊效,這正是中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合診治的契合點。綜上所述,結(jié)合中藥治療急性葡萄膜炎在有效降低激素用量、提高治療總有效率、縮短病程、防止復發(fā)等方面均明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療,但同時也反映出中、西醫(yī)在診斷標準和療效判斷標準方面欠統(tǒng)一,故治療急性葡膜炎應在結(jié)合患者臨床表現(xiàn)的基礎上,進一步確立中醫(yī)分型,做到中西醫(yī)結(jié)合,使治療方面做到有的放矢,事半功倍。

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Research of acute Uveitis treated by traditional Chinese medicine

LANYi,PEIZheng,WANGSu-zhen

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Actute Uveitis is a common eye disease which causes blindness,western medical therapy mainly includes eye-drops dripping and oral medications like glucocorticoids and immune inhibitors.Now a combination with Chinese medicine is poplular and efficient as it can reduce the dosage of hormone,increase the total cure rate,shorten the illness course and prevent recurrence.In order to provide a reference for the Chinese medicine treatment of acute uveitis,the auther made a detailed summary on clinical research and experiment related to the therapy of acute uveitis as follows.

Acute Uveitis; Chinese Medicine Therapy; Chinese patent medicine; Combined therapy of Chinese and Western medicine

610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學

周華祥，E-mail:724599137@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.018

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