王秀梅

急救護(hù)理程序運(yùn)用于肝硬化合并上消化道出血護(hù)理效果觀察

王秀梅

目的 更進(jìn)一步對(duì)急救護(hù)理程序應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血病癥中的臨床療效進(jìn)行分析。方法 160例肝硬化合并上消化道出血患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各80例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者采用急救護(hù)理程序護(hù)理, 比較兩組患者臨床療效及臨床滿意度。結(jié)果 觀察組患者臨床死亡率為1.25%, 低于對(duì)照組的10.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床滿意度為96.25%, 高于對(duì)照組的76.25%, 差異具與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者, 急救護(hù)理程序的應(yīng)用不僅臨床效果顯著, 而且臨床滿意度高, 值得臨床推廣。

肝硬化；合并上消化道出血；急救護(hù)理程序；臨床效果

臨床上將患者肝部組織發(fā)生彌漫性纖維化或再生假小葉、再生結(jié)節(jié)的病癥統(tǒng)稱為肝硬化。作為臨床上常見(jiàn)、多發(fā)且極為嚴(yán)重的肝硬化并發(fā)癥之一, 肝硬化合并上消化道出血以其發(fā)病快、出血量大、難控制、死亡率高等特點(diǎn)嚴(yán)重威脅著廣大肝硬化患者的生命安全［1-3］。研究表明, 對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者不僅要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療［4］, 而且科學(xué)的護(hù)理手段能夠顯著降低患者的死亡率, 本文就不同護(hù)理程序下肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效差異進(jìn)行更進(jìn)一步探究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年11月～2016年11月在本院消化內(nèi)科接受治療的160例肝硬化合并上消化道出血患者, 其男98例、女62例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝硬化合并上消化道出血患者, 其中, 小量出血(＜500 ml) 48例、中量出血(500～1000 ml)70例、大量出血(＞1000 ml)［5］患者42例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各80例。對(duì)照組男48例、女32例, 年齡 22～80歲, 平均年齡(55.8±11.4)歲；觀察組男50例、女30例, 年齡23～79歲, 平均年齡(56.2±11.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。包括日常給換藥、清理口腔及鼻腔、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、防止誤吸或吸入性肺炎的產(chǎn)生以及日常衛(wèi)生清理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者急救護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理, 具體如下。①急救護(hù)理程序的制定：首先, 由本院消化內(nèi)科主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)帶頭, 組織護(hù)理人員對(duì)每例患者的詳細(xì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 詳細(xì)掌握每例患者的具體病情, 并將護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)、多發(fā)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一列舉, 并針對(duì)這些問(wèn)題提出有效對(duì)策, 并由全科護(hù)理人員分工進(jìn)行日常護(hù)理工作［6,7］。②密切監(jiān)測(cè)患者出血量及整體狀況：若肝硬化合并上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血、黑色排泄物時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)密切留意排泄糞便以及嘔吐物顏色、形狀及分量, 進(jìn)而評(píng)估出患者消化道出血量多少。護(hù)理人員應(yīng)充分掌握不同嘔血及排泄糞便顏色所代表的消化道出血量多少。其中, 若患者排泄糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性, 則其消化道出血量為5～10 ml；若排泄糞便呈柏油樣排除, 則表示出血量≥60 ml［8］。患者嘔血?jiǎng)t表明其體內(nèi)胃內(nèi)潴血在20～300 ml。同時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)掌握患者出現(xiàn)頭暈、口渴、少尿、血壓下降、面部蒼白、脈細(xì)速、尿閉等癥狀所代表可能出血量情況, 進(jìn)而指導(dǎo)臨床的下一步治療［9-11］。③及時(shí)補(bǔ)充血容量并止血：對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者,不僅要及時(shí)補(bǔ)充其血容量, 還應(yīng)及時(shí)止血, 避免出血過(guò)多而產(chǎn)生休克。一般采用口服去甲腎上腺素聯(lián)合冷鹽水對(duì)小動(dòng)脈出血患者進(jìn)行止血, 并通知主治醫(yī)生給予其相應(yīng)的止血藥物進(jìn)行止血。而血容量的補(bǔ)充則應(yīng)注意其補(bǔ)充速度, 一般采取先快后慢的方法進(jìn)行滴注補(bǔ)充。血容量的補(bǔ)充以新鮮血液為主, 并以患者血壓恢復(fù)基本接近正常水平為宜。④提升三腔兩囊管應(yīng)用效率：作為目前搶救肝硬化合并上消化道出血患者最為有效的手段, 也是護(hù)理人員應(yīng)掌握的關(guān)鍵技能。三腔兩囊管的應(yīng)用將直接影響著患者預(yù)后的好壞。護(hù)理人員應(yīng)不斷提升對(duì)三腔兩囊管的技術(shù)水平, 嚴(yán)格按照操作要求與步驟對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行搶救, 嚴(yán)格控制三腔兩囊管的通氣及使用時(shí)間, 進(jìn)而避免不良并發(fā)癥的發(fā)生［12,13］。⑤飲食護(hù)理：對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者, 其飲食護(hù)理也十分重要?；颊呱舷莱鲅陂g不進(jìn)食任何食物, 一般在止血24 h后以清淡流食為主, 并根據(jù)患者恢復(fù)情況, 逐漸給予其半流食及其他軟食物, 禁止患者進(jìn)食辛辣或刺激性強(qiáng)的食物。對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者要格外注意蛋白質(zhì)食物, 對(duì)于病情較重以及血氮升高患者禁止或僅許其進(jìn)食少量蛋白質(zhì)食物, 避免肝性腦病的發(fā)生。⑥全程監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者住院全程進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。尤其是對(duì)其各項(xiàng)生命體征及抽吸的胃液等的監(jiān)測(cè)。一般每隔20～30 min進(jìn)行一次血壓、脈搏的測(cè)量, 并密切觀察患者臨床癥狀變化情況, 及神志、瞳孔、皮膚、尿液和尿量等變化情況。若發(fā)現(xiàn)異常, 則第一時(shí)間告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理［14-16］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床死亡情況及臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組1例患者因就診時(shí)間不及時(shí)而出血過(guò)多死亡, 臨床死亡率為1.25%(1/80)；對(duì)照組8例患者死亡,臨床死亡率為10.00%(8/80), 觀察組患者臨床死亡率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床滿意度 觀察組臨床滿意度為96.25%(77/80), 高于對(duì)照組的76.25%(61/80), 差異具與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為臨床上科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理工作方法, 急救護(hù)理程序不僅具有系統(tǒng)性強(qiáng)、規(guī)范化、程序化高等特點(diǎn), 而且可執(zhí)行、可預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)［17,18］。該護(hù)理方法通過(guò)有計(jì)劃、有目的系統(tǒng)性護(hù)理工作程序?qū)Ω斡不喜⑸舷莱鲅颊哌M(jìn)行全面、有效的護(hù)理, 不僅大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量, 而且也極大縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間, 提升了患者及其家屬的臨床滿意度［5］。由上述研究結(jié)果可知, 觀察組患者臨床死亡率為1.25%, 低于對(duì)照組的10.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床滿意度為96.25%, 高于對(duì)照組的76.25%, 差異具與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用急救護(hù)理程序臨床效果佳, 患者及家屬滿意高, 值得臨床推廣。

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Observation of nursing effect by emergency nursing program applied in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

WANG Xiu-mei.
Dalian City Jinzhou District People’s Hospital, Dalian 116100, China

Objective To further analyze clinical effect by emergency nursing program applied in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 160 patients of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were divided by random number table into control group and observation group, with 80 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the observation group received emergency nursing program nursing. Clinical effect and clinical satisfaction were compared between the two groups. Results The observation group had lower mortality rate as 1.25% than 10.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had higher clinical satisfaction as 96.25% than 76.25% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Application of emergency nursing program for liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients provides remarkably clinical effect and high clinical satisfaction, and it is worth clinical promotion.

Liver cirrhosis; Complicated with upper gastrointestinal hemorrhage; Emergency nursing program; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.078

2016-12-23］

116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院