李昕

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果及新生兒Apgar評分的影響分析

李昕

目的 研究在枕后位、枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦中實行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的臨床效果, 并且分析新生兒Apgar評分。方法 54例枕后位、枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦依據(jù)入院就診時間先后分為參照組與實驗組, 各27例。參照組產(chǎn)婦實行常規(guī)干預(yù), 實驗組產(chǎn)婦實行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù), 對兩組新生兒Apgar評分以及妊娠結(jié)局進行比較。結(jié)果 實驗組新生兒Apgar評分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、產(chǎn)傷率7.41%(2/27), 均優(yōu)于參照組的(7.35±2.34)分、74.07%(20/27)、29.63%(8/27), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)應(yīng)用在枕后位和枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦中具有顯著效果, 可以降低產(chǎn)婦損傷, 提升自然分娩率, 改善對新生兒的影響, 值得臨床廣泛應(yīng)用以及研究。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；枕橫位；枕后位；難產(chǎn)；新生兒Apgar評分

頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科最為棘手的產(chǎn)程問題, 最為常見的是枕后位與枕橫位難產(chǎn)［1-5］, 如果不能得到及時處理, 會嚴(yán)重威脅母嬰健康。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可以早期準(zhǔn)確評估產(chǎn)時胎頭位置異常情況, 具有降低手術(shù)生產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程的臨床作用?，F(xiàn)對本院收治的54例枕后位、枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)結(jié)果進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的54例樣本均從本院產(chǎn)科2014年9月～2016年9月收治的枕后位、枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦中選取,排除嚴(yán)重臟器損傷、精神疾病等產(chǎn)婦, 依據(jù)入院就診時間先后分為參照組與實驗組, 各27例。參照組產(chǎn)婦中最大年齡35歲, 最小27歲, 平均年齡(31.00±4.24)歲, 最長孕周40周, 最短33周, 平均孕周(35.64±2.35)周, 枕后位難產(chǎn)13例,枕橫位難產(chǎn)14例；實驗組產(chǎn)婦中最大年齡45歲, 最小30歲,平均年齡(37.35±5.56)歲, 最長孕周41周, 最短37周, 平均孕周(36.34±3.65)周, 枕后位難產(chǎn)14例, 枕橫位難產(chǎn)13例。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、難產(chǎn)類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組產(chǎn)婦實行常規(guī)干預(yù), 對產(chǎn)婦產(chǎn)程進行密切觀察, 保證有效的宮縮, 順產(chǎn)過程中進行自然旋轉(zhuǎn)。實驗組產(chǎn)婦實行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù), 常規(guī)消毒處理外陰陰道之后,鋪上無菌巾, 對胎方位、陰道宮口擴張、胎兒大小、頭盤等情況進行密切觀察。在宮縮良好以后, 利用右手中指與食指在宮縮間歇伸入陰道, 并且緊貼胎頭。若處于左枕后位或者枕橫位, 手術(shù)過程中操作人員手心朝上將胎頭握穩(wěn), 輕轉(zhuǎn)上推, 等到胎頭松動之后, 以逆時針方向緩慢旋轉(zhuǎn)45～90°, 等到處于右前位時立即停止旋轉(zhuǎn)。如果若為右枕后位或者枕橫位, 手術(shù)過程中操作人員手掌心朝下, 以順時針方向緩慢轉(zhuǎn)45～90°, 等到處于枕左前位時立即停止。在完成轉(zhuǎn)位之后,操作者繼續(xù)輕握胎頭, 在三次宮縮后將胎頭固定于枕前位,引導(dǎo)降低胎頭, 保持胎頭銜接良好, 并且附近不發(fā)生臍帶脫垂現(xiàn)象時將手指抽出。在手術(shù)操作中操作人員需要一手在陰道內(nèi)部進行旋轉(zhuǎn), 一手處于腹壁外恥骨上方幫助胎背與胎肩向前進行旋轉(zhuǎn), 對胎位進行更正。依據(jù)實際操作規(guī)范來實施手術(shù)操作, 避免粗暴操作, 術(shù)中若胎心發(fā)生異常需要立刻停止手術(shù), 在恢復(fù)胎心之后依據(jù)實際情況進行操作, 如果一次不能更正成功, 不可進行反復(fù)操作。術(shù)后應(yīng)該對胎心音進行及時監(jiān)測, 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)該改變體位或者及時吸氧, 如果胎心還不能恢復(fù), 需要復(fù)位胎頭并且予以剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、新生兒Apgar評分以及產(chǎn)后產(chǎn)傷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組新生兒Apgar評分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、產(chǎn)傷率7.41%(2/27), 參照組新生兒Apgar評分(7.35±2.34)分、自然分娩率74.07%(20/27)、產(chǎn)傷率29.63%(8/27), 實驗組Apgar評分、自然分娩率、產(chǎn)傷率均明顯優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.4603, χ2=5.2826、4.4182, P＜0.05)。

3 討論

在分娩過程中部分產(chǎn)婦可能會發(fā)生產(chǎn)程不順利, 不能順利分娩胎兒等現(xiàn)象, 臨床上也被叫做難產(chǎn)［6-8］。經(jīng)研究顯示產(chǎn)道、產(chǎn)力、心理狀態(tài)、胎兒的大小都是引發(fā)難產(chǎn)的主要因素。臨床中最為常見難產(chǎn)形式位持續(xù)性枕后位、枕橫位, 這兩種難產(chǎn)類型存在很多種誘發(fā)因素, 例如盆骨大小異常、盆骨形態(tài)、胎頭俯屈不良、頭盆大小不對稱、宮縮乏力等［9-13］。大部分產(chǎn)婦感受到肛門墜漲并且存在排便感, 又因為產(chǎn)婦宮口還沒有完全打開需要屏氣用力, 十分容易引發(fā)疲勞現(xiàn)象, 此外也可能引發(fā)宮縮乏力、宮頸水腫、胎頭下降停滯、宮口擴張緩慢等進而減緩產(chǎn)程［14］。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)式把胎頭變成枕前位, 方便胎頭俯屈,促使胎兒順利進入到中骨盆, 以最小徑線讓胎頭通過骨盆,以便于可以盡快適應(yīng)產(chǎn)道, 促使從難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn), 具有比較高成功率, 在完成旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)之后擁有比較良好的產(chǎn)程進展,促進宮頸擴張的速度［15］, 從活躍期阻滯變?yōu)閷m頸開全, 具備2～4 cm/h的速度, 且同時也具備容易掌握、操作安全等優(yōu)勢,是臨床治療枕后位、枕橫位難產(chǎn)的有效方式。但是在臨床應(yīng)用中旋轉(zhuǎn)之前需要評估好頭盆的情況, 旋轉(zhuǎn)胎頭的過程中掌握好時機, 防止發(fā)生母嬰并發(fā)癥［16］。

本研究顯示實驗組新生兒Apgar評分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、產(chǎn)傷率7.41%(2/27), 均優(yōu)于參照組的(7.35±2.34)分、74.07%(20/27)、29.63%(8/27), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可以改變難產(chǎn)情況, 提升順產(chǎn)成功率, 達到規(guī)律宮縮以及宮頸口加速擴張的目的, 與相關(guān)文獻一致［17,18］。

綜上所述, 將徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)應(yīng)用在枕后位和枕橫位難產(chǎn)產(chǎn)婦中可以改善自然分娩率, 提升順產(chǎn)成功率, 是臨床上值得應(yīng)用的安全性高、操作簡單的一種方式。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.099

2017-01-17］

111200 遼寧省遼陽市遼陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科