文/韋 苗

淺議中國(guó)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院的死亡教育

文/韋 苗

受傳統(tǒng)文化和思想觀念的影響，中國(guó)的死亡教育相對(duì)滯后，本文總結(jié)了死亡教育的定義，論述了死亡教育的重要意義，并提出醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院開(kāi)展死亡教育的幾種途徑。

死亡教育 醫(yī)學(xué)教育 生死關(guān)系

中國(guó)人對(duì)死亡諱莫如深，大家都盡量避免說(shuō)出“死”這個(gè)字，忌諱死亡、恐懼死亡、回避死亡，不去談死，即便不得不談到死，也多以其他詞代替，例如駕鶴歸西、撒手人寰、含笑九泉、命喪黃泉、羽化登仙，最常用的說(shuō)法是去世、過(guò)世、逝世。

在這種避諱文化的影響下，中國(guó)關(guān)于死亡的教育要滯后于其他一些國(guó)家和地區(qū)，直到現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在死亡教育領(lǐng)域仍然基本為空白。死亡教育(Death Education)源于美國(guó)，最早可追溯到1928年，正式興起則是在20世紀(jì)50年代末。Herman Feifel于1959年發(fā)表第一部死亡教育的代表著作《死亡的意義》(The Meaning of Death)。1963年，Robert Fulton在美國(guó)明尼蘇達(dá)州的大學(xué)里首次開(kāi)設(shè)了美國(guó)大學(xué)的第一門(mén)正規(guī)死亡教育課程。1970年，第一次死亡教育的研討會(huì)在明尼蘇達(dá)州的哈姆萊恩大學(xué)舉行，之后死亡教育逐漸受到美國(guó)各界的重視1。

死亡教育的定義

關(guān)于死亡教育的定義，美國(guó)學(xué)者主要有以下幾種具有代表性的觀點(diǎn)2。

Bensley(1975)認(rèn)為，死亡教育是一個(gè)探討生死關(guān)系的教學(xué)歷程。這個(gè)歷程包含了文化、宗教對(duì)死亡及瀕死的看法與態(tài)度，希望藉著對(duì)死亡課題的探討，使學(xué)習(xí)者更加珍惜生命、欣賞生命，并將這種態(tài)度反映在日常生活中。

Kurlychek(1977)認(rèn)為，死亡教育可被定義為一個(gè)促進(jìn)人們意識(shí)到死亡在生命中所扮演的角色，并提供課程結(jié)構(gòu)以協(xié)助學(xué)生檢視死亡的真實(shí)性，而將之統(tǒng)整于生命中的歷程。

Leviton(1977)認(rèn)為，死亡教育是一個(gè)將有關(guān)死亡的知識(shí)及其應(yīng)用傳遞給人們及社會(huì)的發(fā)展歷程。

Wass(1980)認(rèn)為，死亡教育是以教導(dǎo)死亡這個(gè)課題為主題的正式教學(xué)或教學(xué)團(tuán)體，包括了教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)方法以及教學(xué)評(píng)價(jià)。除了正式教學(xué)之外，也廣義地包含非正式的、偶發(fā)的、自然的、定期與不定期的和非直接的與死亡相關(guān)的教學(xué)。

Fruehling(1982)認(rèn)為，死亡教育從不同層面，如心理學(xué)、精神、經(jīng)濟(jì)、法律等等，增進(jìn)人們對(duì)死亡的意識(shí)。死亡教育也是預(yù)防教學(xué)，以減少各式各樣因死亡而引發(fā)的問(wèn)題，并進(jìn)一步增進(jìn)人們對(duì)生命的欣賞。

Gibson等(1982)認(rèn)為，死亡教育是指探討有關(guān)于死亡及瀕死的因素及其與生存的關(guān)系之不斷持續(xù)的過(guò)程。

Glass和Trent(1982)認(rèn)為，死亡教育也探討人們之間的人際關(guān)系以及人與世界之間的關(guān)系；死亡教育幫助人們深入思考這些問(wèn)題，增進(jìn)人們生命及人際關(guān)系的品質(zhì)。

Corr等(1997)認(rèn)為，死亡教育是有關(guān)死亡、瀕死與喪慟的教育。

綜合諸多學(xué)者對(duì)死亡教育的定義和解析，本文認(rèn)為死亡教育是將關(guān)于死亡的知識(shí)和應(yīng)對(duì)方式傳遞給人們的過(guò)程，從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等多維視角進(jìn)行探討，從而對(duì)生存和死亡形成相對(duì)客觀理性的認(rèn)知，提高生命品質(zhì)。

死亡教育的重要意義

中國(guó)大陸的死亡教育發(fā)展嚴(yán)重滯后，受傳統(tǒng)的思想文化和心理的影響，人們忌諱談?wù)撍劳?，盡管關(guān)于死亡教育的研究有增多的趨勢(shì)，談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)話(huà)題的人也不斷增加，但是大陸醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院幾乎沒(méi)有開(kāi)設(shè)死亡教育課程。

死亡教育對(duì)不同人群有著不同層面的重要意義，共同的意義主要有以下三個(gè)方面。

學(xué)習(xí)認(rèn)知求真，有平常心和敬畏心

西方哲學(xué)的三個(gè)永恒命題是：我是誰(shuí)，從哪兒來(lái)，到哪兒？哲學(xué)命題玄明高深，并非人人都能參透，但了解生命的過(guò)程和奧秘非常有必要。學(xué)習(xí)關(guān)于生命的知識(shí)是求真的重要一課，既可以了解自己作為生命體的形成、生長(zhǎng)、衰老、患病的發(fā)展過(guò)程，也滿(mǎn)足人們對(duì)自然、生理、心理等學(xué)科的求知欲。逃避對(duì)死的思考其實(shí)在某種意義上就是逃避對(duì)生的思考。

對(duì)生命的認(rèn)知越深刻，越能辨析生活的真諦，擁有平常心和敬畏心，以淡然的心態(tài)面對(duì)摩擦和沖突，以敬畏之心自我約束和自我管理，從而樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。

為人處世求善，有柔軟心和同理心

人生苦短，為人處世求善很重要，善良能為人們的生活營(yíng)造充滿(mǎn)溫情與溫暖的環(huán)境。柔軟心不可或缺，具有柔軟心的人，更懂得愛(ài)，更知道如何去給予愛(ài)和接受愛(ài)。

柔軟心不是對(duì)所有負(fù)面問(wèn)題視而不見(jiàn)，也不是一味地和稀泥，柔軟心是有著包容的見(jiàn)地，它超越一切、包容一切，是富有大智慧的體現(xiàn)。清代史學(xué)家、漢學(xué)家錢(qián)大昕在《弈喻》中寫(xiě)道：然試易地以處，平心而度之。這句話(huà)提出了換位思考的重要性，同理心是人際交往中的潤(rùn)滑劑。很多矛盾產(chǎn)生的根源都是不具備同理心，不懂得求同存異，在為人處世中太過(guò)剛硬，缺乏柔性。

直面生死求靜，有淡然心和關(guān)愛(ài)心

德國(guó)哲學(xué)家海德格爾提倡“提前到死中去”“向死而在”，這恰恰類(lèi)似于我們中國(guó)人所說(shuō)的“置之死地而后生”。向死而生是一種值得推崇的思想認(rèn)知和生活態(tài)度，它教人看淡一些人和事，看重一些人和事，擁有淡然心和珍惜心，恬靜地將每一天當(dāng)做生命的最后一天度過(guò)。

死亡教育在臨床的重要性體現(xiàn)在臨終關(guān)懷。莎士比亞曾經(jīng)說(shuō)“人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人注目。正如夕陽(yáng)的余輝、樂(lè)曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠(yuǎn)?！蔽ㄓ凶龊盟劳鼋逃拍苁谷藗冋嬲龑?shí)現(xiàn)“善終”。處在臨終期的病人，死亡臨近且沒(méi)有恢復(fù)健康的前景，現(xiàn)代高科技的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備能給其提供身體上的最佳照護(hù)，但是面對(duì)病人對(duì)死亡的困惑和恐懼，以及家屬喪親的哀傷卻顯得蒼白無(wú)力。如何讓人們?cè)隗w驗(yàn)到“生如夏花之燦爛”的同時(shí)，也能夠在彌留之際感悟到“死如秋葉之靜美”的深邃魅力，這是文化的責(zé)任，更是教育的責(zé)任3。

對(duì)非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)者而言，接受死亡教育能夠知曉醫(yī)療技術(shù)的有限性、病情的個(gè)體差異性和生命的有限性。

醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院開(kāi)展死亡教育的途徑

醫(yī)學(xué)與人的生命健康息息相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員是健康的守護(hù)者，也是見(jiàn)證生命歷程最頻繁的群體之一，既分享了迎接降生的喜悅，也經(jīng)歷了無(wú)奈離世的悲痛。因此，在醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院開(kāi)展死亡教育的意義更加顯著。目前我國(guó)急需填補(bǔ)死亡教育的空白，開(kāi)展的途徑很多。

講授

講授是最基礎(chǔ)的教育方式，讓人們了解死亡基本知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)認(rèn)知目標(biāo)。講授內(nèi)容可以圍繞生命的發(fā)展、死亡教育發(fā)展史、死亡的本質(zhì)、臨終照護(hù)與關(guān)懷、死亡文化等等展開(kāi)。

小組討論

小組討論是分享經(jīng)驗(yàn)，交換信息，碰撞思想的過(guò)程，能夠營(yíng)造發(fā)生移情和共情的環(huán)境，讓參與討論的成員在討論中提煉出真知灼見(jiàn)，在交流中分享真情實(shí)感。從“知”和“情”兩個(gè)方面了解死亡，討論死亡，面對(duì)死亡事件。

圖書(shū)閱讀

盡管中國(guó)的死亡教育發(fā)展相對(duì)滯后，但市面上關(guān)于死亡主題的書(shū)籍并不算少，例如查爾斯?科爾等撰寫(xiě)的《死亡課：關(guān)于死亡、臨終和喪親之痛》，李開(kāi)復(fù)著的《向死而生：我修的死亡學(xué)分》，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社編寫(xiě)的《死亡如此多情：百位臨床醫(yī)生口述的臨終事件》，米奇?阿爾博姆著的《相約星期二》。閱讀跟死亡相關(guān)的書(shū)籍，撰寫(xiě)讀后感，有條件的情況下可以開(kāi)展以死亡為主題的讀書(shū)交流會(huì)。

電影賞析

觀看講述死亡或者包含死亡因素的電影，例如《入殮師》《死亡詩(shī)社》《泰坦尼克號(hào)》，電影的故事情節(jié)置于一定的背景和環(huán)境中，每個(gè)故事具都意味深長(zhǎng)。電影中關(guān)于死亡的經(jīng)典臺(tái)詞也為人所知，例如《阿甘正傳》中的“死亡是生命的一部分，是我們注定要面對(duì)的”；《勇敢的心》中有一句話(huà)是“每個(gè)人都會(huì)死，但不是每個(gè)人都真正活過(guò)”；《活著》中的“人生的終止不過(guò)一場(chǎng)死亡，死的意義不過(guò)在于重生或永眠。死亡不是失去生命，而是走出時(shí)間”。

體驗(yàn)死亡

體驗(yàn)死亡是比較生動(dòng)的活動(dòng)課程，即通過(guò)情境教學(xué)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的死亡有直接的體驗(yàn)和領(lǐng)悟，從而激發(fā)其情緒情感，例如參觀殯儀館、敬老院，參與大家庭為家中老者購(gòu)買(mǎi)墓地等事宜，模擬活人追悼會(huì)即生前告別儀式，書(shū)寫(xiě)遺書(shū)、撰寫(xiě)墓志銘等。這些活動(dòng)能夠使學(xué)生積極參與到整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，從而促使其有所思、有所悟，豐富和鞏固死亡教育的內(nèi)容4。

學(xué)校（尤其是醫(yī)學(xué)院校）和醫(yī)院應(yīng)該成為死亡教育的主陣地，對(duì)內(nèi)對(duì)外普及死亡教育，同時(shí)家庭和社會(huì)的努力缺一不可，唯有三方面共同建構(gòu)和開(kāi)拓這一教育領(lǐng)域，社會(huì)公眾對(duì)死亡的認(rèn)知、態(tài)度和行為才會(huì)得到提升，死亡教育任重而道遠(yuǎn)。

1. 周士英.美國(guó)死亡教育研究綜述[J].外國(guó)中小學(xué)教育,2008(4):44-47.

2. 尉遲淦.生死學(xué)概論[M].臺(tái)北:五南圖書(shū)出版社,2004:66-68.

3. 郭巧紅,任小紅,劉琳.我國(guó)醫(yī)學(xué)教育亟需死亡教育補(bǔ)課[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2009(7):69-70.

4. 鄧雪英．死亡教育課程對(duì)大學(xué)生生命意義感的影響效果研究[D]．中南大學(xué)碩士論文,2011．

/南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

/2014-2015年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)院校文化建設(shè)課題項(xiàng)目（重點(diǎn)項(xiàng)目）

項(xiàng)目編號(hào)/JCK201507