任 青

河南駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復科 駐馬店 463000

系統(tǒng)康復護理對痙攣型小兒腦性癱瘓治療效果的影響

任 青

河南駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復科 駐馬店 463000

目的 分析系統(tǒng)康復護理對痙攣型小兒腦性癱瘓治療效果的影響。方法 隨機抽取2012-10—2014-01在我院接受治療的痙攣型小兒腦性癱瘓76例，隨機分組方法分為觀察組和對照組各38例，對照組給予功能訓練，觀察組在此基礎上行系統(tǒng)康復護理，對比2組患兒恢復情況、關節(jié)活動度。結果 觀察組恢復總有效率92.1%較對照組的78.9%高，關節(jié)活動度高于對照組(P<0.05)。治療前2組患者GMFM評分組間對比均無明顯差異(P>0.05)；治療后2組患者GMFM評分均明顯升高(P<0.05)，且治療后觀察組GMFM評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論 系統(tǒng)康復護理可顯著提高痙攣型腦性癱瘓小兒自理能力，促進患兒恢復，效果顯著。

系統(tǒng)康復護理；痙攣型小兒腦性癱瘓；影響

腦性癱瘓(腦癱)是自受孕開始至嬰兒時期出現的非進行性腦發(fā)育缺陷與腦損傷所致臨床綜合征，患兒臨床表現主要是運動功能障礙、姿勢異常等，嚴重者可終身殘疾。痙攣型腦性癱瘓是指一側上肢、下肢痙攣性癱瘓，而另一側上肢、下肢正常。小兒出生前到出生后1個月，腦損傷或發(fā)育缺陷導致運動障礙及姿勢異常，可出現痙攣型腦性癱瘓。對痙攣型腦性癱瘓小兒的治療，大部分是開展功能訓練，促使一側癱瘓肢體功能恢復。現筆者選取76例痙攣型小兒腦性癱瘓患者，以隨機數字表法進行分組，其中對照組給予功能訓練，觀察組在功能訓練的基礎上給予系統(tǒng)康復護理，結果顯示觀察組的護理效果更為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 76例痙攣型腦性癱瘓患兒在2012-10—2014-01到我院就診，經臨床癥狀、體征、腦CT、腦電圖等診斷，與《神經康復學》中痙攣型腦性癱瘓診斷標準相符[1]；將76例患兒隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組男21例，女17例；年齡4個月～3歲；對照組男20例，女18例；年齡5個月～3歲；2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標準 (1)納入標準：年齡1～3歲；患兒家長對本次研究均知情同意，且已在《知情同意書》上簽字確認；患兒治療與護理過程中依從性良好，可配合醫(yī)護人員指導與家長講解展開相應的鍛煉。(2)排除標準：排除心、腎功能嚴重障礙患兒；中途脫落患兒；治療依從性不佳、不能配合醫(yī)護人員展開鍛煉的患兒。

1．3 方法 2組患者均予以穴位點藥物注射。對照組行功能康復訓練。(1)抱姿指導?；純鹤诖采匣蚺P于床上，分開兩腿，一手托住臀部，一手扶住肩背部，將小兒豎立抱在懷中，分開兩腿，擱置兩側髖部或髖部前后側，促使下肢內收肌痙攣?；蚧純罕诚虮д?，四肢伸展，脊柱完全伸展，抱者一側上肢于患兒下側腋下伸出，對角線方向握住患兒上側上臂，另一手于兩腿間伸向前方，扶持骨盆，避免下肢分叉。(2)臥姿指導。在小兒胸部放置頸枕，雙臂向前伸出，待患兒頭部向前抬起或轉動，將枕頭抽出，利于小兒關節(jié)伸展，促進上肢運動。(3)坐位指導。小兒雙腿慢慢擺成直腿坐，自然分開雙腿，脊柱略微前屈伸展，同時讓小兒將不同方向和高度的玩具拿到體前。小兒雙下肢肌張力較高、具有獨坐能力，可讓小兒直立坐在小凳子上，屈曲雙膝，雙腳著地。

觀察組在此基礎上采取系統(tǒng)康復護理：(1)心理護理?；純阂蚣膊∨c外界接觸較少，多會產生孤獨、自閉、自卑等心理情緒，因此醫(yī)護人員需多撫摸、擁抱患兒，鼓勵、支持、愛護、關心患兒，與患兒多交談，要有足夠耐心，面帶微笑，與小兒游戲，多以肢體接觸小兒，使患兒逐漸走出自卑、自閉等不良狀態(tài)。同時重視小兒家長的心理疏導，講解腦癱相關知識，指導功能康復訓練措施及相關護理方法，使小兒在家庭中能夠得有效護理。(2)穿脫衣護理。患兒衣物盡量寬大、綿柔，質地柔軟、無刺激，穿脫方便。穿衣時取俯臥位，雙腿分開，膝關節(jié)屈曲?；紓戎怅P節(jié)用手握住，慢慢拉直手臂，將衣服套在手臂上，然后穿另一側。穿褲子時，雙腿屈曲，腳尖外側，一般患側穿完后穿健側，脫衣物時脫完健側再脫患側。保持患兒姿勢對稱。(3)飲食護理?；純喝“肱P位，頭微前屈，雙臂扶持，屈曲髖部，向后用力推患兒胸部；或患兒頭部放在護士胳膊上，頭略微前屈，伸直背部，肩膀內收，髖關節(jié)屈曲為直角，略微分開，足底支撐。食物以豐富維生素、高蛋白、易消化、清淡為主，如瘦肉、蛋、新鮮蔬菜、水果、奶等。飲水時，杯沿靠近下唇，避免咬杯。嬰兒期患兒提倡母乳喂養(yǎng)，必要時混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，適當添加輔食。

1．4 療效判定[2]采取Ashworth評定量表對患兒康復效果進行評估，治愈：小兒肌張力逐漸恢復正常，上下肢功能逐漸恢復；有效：肌張力下降1級以上；無效：肌張力無改變或增加。利用粗大運動功能測量量表(GMFM)對患兒接受護理前后運動功能展開評價，這一評價量表包含功能區(qū)數量為5個，指標數合計88項，按照患兒完成程度對各項內容展開評分，分值越高表示運動功能越好。同時測量患兒治療前后的關節(jié)活動度，展開組間對比。

2 結果

2．1 2組患兒恢復情況對比 觀察組治愈20例，有效15例，無效3例，總有效率92.1%(35/38)；對照組治愈13例，有效17例，無效8例，總有效率78.9%(30/38)，2組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．2 2組患兒治療后關節(jié)活動度對比 觀察組足背屈角(87.6±8.2)°，腕伸角(148.9±3.6)°；對照組足背屈角(71.5±9.0)°，腕伸角(126.9±5.3)°；2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．3 2組治療前后GMFM評分比較 治療前對照組GMFM評分為(37.4±12.5)分，觀察組為(37.6±12.8)分；治療后對照組GMFM評分為(47.5±13.5)分，觀察組為(63.8±15.3)分；在治療前2組GMFM評分組間對比均無明顯差異(P>0.05)；治療后2組GMFM評分均明顯升高(P<0.05)，且治療后觀察組GMFM評分明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

小兒痙攣型腦性癱瘓主要表現為患側肌張力高，腱反射亢進，腕關節(jié)掌區(qū)角、股角、足背區(qū)角明顯降低，站立行走時肩胛帶內收、手掌區(qū)、髖關節(jié)外展、膝反張、踝關節(jié)外旋等?，F階段臨床中對小兒痙攣型腦性癱瘓的治療，其最終目的是要幫助患兒逐漸恢復正常，確保其可自主學習、生活[3]。由于痙攣型腦性癱瘓患兒活動范圍小，長期處于肌緊張狀態(tài)中，肌腱易攣縮、短縮、關節(jié)變形等，因此應加強患兒積極功能訓練，使小兒殘存運動功能得到恢復，與此同時也可改善部分病變肌肉關節(jié)，增加關節(jié)活動度，減輕關節(jié)痙攣，預防畸形。

本結果顯示，對痙攣型腦性癱瘓患兒功能鍛煉中采取系統(tǒng)性康復護理，可顯著降低患兒高度緊張的肌張力，提高小兒治療效果。在康復訓練中，應有效抑制膝反張與尖足，適當使用矯形器或對膝關節(jié)予以調節(jié)，使各關節(jié)能夠在正常范圍內活動；小兒在站立穩(wěn)定后，適當增加下肢負荷，重心移至患側下肢，刺激患側腹肌收縮的同時予以肩膀壓迫，期間應注意小兒膝關節(jié)情況，避免翻身膝反張[4-5]。本次研究中，觀察組患兒足背屈角、腕伸角較對照組高，可見系統(tǒng)康復護理在痙攣型小兒腦性癱瘓治療中的應用，能夠明顯改善小兒關節(jié)功能，提高關節(jié)活動度。通過研究還可發(fā)現，治療前2組患者GMFM評分組間對比均無明顯差異(P>0.05)；治療后2組患者GMFM評分均明顯升高(P<0.05)，且治療后觀察組GMFM評分明顯高于對照組(P<0.05)?？梢娊浵到y(tǒng)康復護理后，痙攣型腦性癱瘓患兒的運動功能得到明顯改善，這可有效提高患兒及家長對患兒疾病康復的信心，促使患兒更好的接受后期治療與康復指導，同時也可減輕患兒家長的心理壓力，使家長看到患兒康復的希望。在實際實踐過程中，筆者通過總結臨床經驗發(fā)現，對于痙攣型腦性癱瘓患兒予以系統(tǒng)康復護理，注意糾正小兒日常生活中異常運動模式，同時注意培養(yǎng)護理人員高度的責任意識，加強患兒家長的健康教育及運動功能指導，促使家長能夠積極配合護理人員，多方一起努力，對小兒實施治療和綜合全面干預，可促使患兒早期康復。

總之，系統(tǒng)康復護理可顯著提高痙攣型腦性癱瘓小兒自理能力，改善患兒關節(jié)功能，可促使患兒的運動功能得到有效改善，顯著提升治療信心，值得臨床推廣。

[1] 陳玉英．小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱康復護理述要[J]．實用中醫(yī)內科雜志，2010，24(4)：109-110．

[2] 曲笛，王雪峰．小兒腦性癱瘓引導式教育療法的研究現狀[J]．中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，6(2)：241-242．

[3] 羅丹．50例腦癱患兒前庭功能訓練的康復護理[J]．中華護理雜志，2010，45(4)：365-366．

[4] 余正琴，呂復莉，唐久來．水療治療小兒痙攣型腦癱的療效評估與護理[J]．安徽醫(yī)學，2014，35(1)：121-122．

[5] 劉巧娥．痙攣型小兒腦性癱瘓的康復護理[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(22)：107-108．

(收稿2016-06-11)

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