梁婷婷，王永琨，王 暢，李 卓，徐英輝，馬克威，王 堯*

(1.吉林大學第一醫(yī)院 a.腫瘤中心;b.內分泌科，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院)

器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學證據為基礎的雙語教學模式在臨床腫瘤學教學中的應用

梁婷婷1a，王永琨2，王 暢1a，李 卓1b，徐英輝1a，馬克威1a，王 堯2*

(1.吉林大學第一醫(yī)院 a.腫瘤中心;b.內分泌科，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院)

惡性腫瘤已經成為危害人類健康的第一殺手，死亡率已躍居各類疾病死因的第一位，腫瘤學科目前已經成為醫(yī)學領域發(fā)展最為活躍的學科之一。而我國高素質的腫瘤專業(yè)人才匱乏，加快培養(yǎng)腫瘤學專業(yè)人才成為醫(yī)學教育的當務之急。既往腫瘤學知識分散在各學科教學內容中，缺乏系統(tǒng)性，而隨著對腫瘤發(fā)生發(fā)展認識的不斷深入，腫瘤器官系統(tǒng)化的知識結構模式更加清晰明了，這對教學育人的老師們提出了新的挑戰(zhàn)，也對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此探索臨床腫瘤學教學模式，以適應當前社會和醫(yī)學發(fā)展的需要，與世界接軌，是當前腫瘤學教學工作的重點。雙語教學模式和循證醫(yī)學模式作為新興的教學方法，已在國內許多高等院校廣泛開展，并取得了一定的成績。以此為基礎，我們進行了“以器官系統(tǒng)為主線、循證醫(yī)學為基礎的雙語教學模式”在臨床腫瘤學教學中的實踐研究，并在實踐過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，值得我們思考和解決。

1 雙語教學和循證醫(yī)學教學模式的理念和意義

雙語教學是指用2種不同語言作為教學語言的教學系統(tǒng)，一般指用非母語進行部分或全部非語言學科的教學[1,2]。雙語教學是我國高等教育改革的重要內容，開展雙語教學，對學生而言是通過外語學習學科知識，對教師而言是通過外語傳授知識。通過雙語教學的開展能夠讓學生多方面接觸英語，提高其英語的實際應用能力，便于學生掌握學科前沿知識，培養(yǎng)出具有國際競爭力的專業(yè)復合型人才[3]。

除雙語教學外，傳統(tǒng)的填鴨式教學方法已無法滿足學生們對新知識的需求和臨床實踐的需要，目前的醫(yī)學教育強調個人學習能力的強化，原因是醫(yī)學信息理論的快速更新?lián)Q代，醫(yī)學生需要從傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學知識學習進展到通過自學不斷提升自身的理論水平，這需要醫(yī)學生自專業(yè)學習階段掌握較強的自學能力，外語交流能力和養(yǎng)成批判性思維的能力。循證醫(yī)學的出現(xiàn)恰恰為上述學生的培養(yǎng)提供了新方法。循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學”中，將循證醫(yī)學的定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”。與傳統(tǒng)醫(yī)學不同的是它更強調任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上[4,5]。

上述雙語教學和循證醫(yī)學方法相聯(lián)合的教學模式不僅有利于培養(yǎng)學生的專業(yè)英語運用能力，更有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力，更好適應目前醫(yī)學教育的要求和高水平人才培養(yǎng)需求。

2 器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學為基礎的雙語教學方法在臨床腫瘤學教學中的實施

我們在2015年接受臨床腫瘤學授課的五年制和七年制學生中選拔或征集參加人，經英語考核選拔，按五年制和七年制分為兩個小班級接受雙語教學授課。選取有代表性的章節(jié)：肺癌進行雙語教學授課。授課前向學生布置本次課前需要預習的內容和查找資料的網站信息，布置病例分析題，自行查閱資料解決并回答問題。授課教師運用全英授課的方式，除了按照教科書內容授課外，結合目前國際新進展對現(xiàn)有知識進行拓展，并將參考的文獻發(fā)給學生自行閱讀。根據學生的答案將上述學生分為兩組進行此部分問題的病例討論，在討論和辯論過程中對學生的表現(xiàn)進行點評。所有授課結束后進行筆試考試，考題包括英語題目和中文題目兩大類題型。課程結束后，向學生們發(fā)放教學評價表，由學生對授課教師進行教學評價，指出教師的不足和問題所在。

通過對此次雙語教學結果分析顯示，五年制和七年制兩個組之間在聽課效果、反饋上沒有明顯差異，同學們對中文考題理解的更為順暢，中文答題速度較快，相反英文問題理解上存在一定偏差，英語作答較費力，醫(yī)學專業(yè)詞匯掌握不夠，書寫的流暢程度和表達準確性都有待提高。課后對任課老師的評價整體比較好，主要意見集中在教師英語發(fā)音、板書上，例如希望板書可以增加更多中文注釋，對于關鍵性的專業(yè)詞匯可以做中文解釋等等，同時部分同學表示雙語教學的課前預習和閱讀對于課堂理解非常重要。

3 器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學為基礎的雙語教學方法在臨床腫瘤學教學中應用存在的問題

3.1 雙語教學中英文比例的分配

就目前而言，雙語教學有3種主要模式:①浸潤型雙語教學，即學校的全部教育課程使用相對學生的第二語言進行教學；②保持型雙語教學，即學生剛進入學校時使用本族語言,然后逐漸使用第二語言進行部分學科課程學習；③過渡型雙語教學，即學生進入學校后部分或全部使用本族語言,然后逐步轉變?yōu)槿渴褂玫诙Z言進行教學。目前我們對于雙語教學的理解多等同于全英教學，即授課時采用全英的形式，極少或完全不穿插中文教學。而本次教學研究采用的浸潤型雙語教學方法，全部采用英語進行授課，結果顯示學生們的專業(yè)詞匯有限，口語或筆試作答較困難，提示這樣的雙語教學方法并不能滿足學生的學習需要。此種情況下，保持型雙語教學模式可能更為適合初級起步階段的雙語教學，在學生逐漸適應這一教學模式后，逐步提高英語教學的比例。

3.2 教學內容和教材的選擇

在臨床腫瘤學教學中進行以循證醫(yī)學為基礎的雙語教學模式符合腫瘤學學習和發(fā)展的需要，但內容和教材的選擇上仍然存在爭議。英文教材內容新穎，語言生動，例證多而鮮明，緊跟學科前沿發(fā)展，但由于中外醫(yī)學生知識結構和培養(yǎng)方式的差別，廣泛應用存在一定的困難。國內的中文譯文教材雖然解決了以上問題，但其內容滯后明顯，無法將最新的知識進展傳遞給學生。這就提示我們教材的選擇上要兼顧學生自身的知識結構層次和教學效果兩面因素。鑒于目前尚無統(tǒng)一的雙語教學和循證醫(yī)學相關教材，此次腫瘤學雙語教學中我們選擇中文自主編撰的《臨床腫瘤各論-常見腫瘤診治》一書作為主要參考教材，配合英文原版教材《Clinical Oncology》進行授課，授課前向同學們介紹相關網站用于新進展和新文獻的檢索，保證課堂學習不僅是基本內容的講授，也包括了新進展內容的自主學習，將循證醫(yī)學方法充分運用到實際教學中，整體的運行中取得了滿意的結果，得到了學生的認可。

除了教材的選擇外，授課內容的選擇對于初級階段授課的老師和學生也是十分必要的。器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學為基礎的雙語教學模式應該逐步在腫瘤學教學中開展，而不是迅速大范圍、不加選擇的展開。例如，肺癌作為發(fā)病率和死亡率首位的腫瘤，其發(fā)病及治療備受關注；乳腺癌作為發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，得到各位女性同胞的關注。也是目前腫瘤領域進展最為快速的學科。選擇此類疾病率先在雙語教學中進行示范教學，有利于積累經驗，少走彎路。而我們本次的教學中選擇了肺癌首先作為示范，總結經驗，將其進一步推廣至其他腫瘤。

3.3 教師隊伍建設

雙語教學本身對授課教師自身能力的要求較高，而且?guī)熧Y隊伍的素質是決定雙語教學成敗與否的關鍵。選擇既具有豐富專業(yè)知識、又精通英語的教師作為授課教師是開展教學的前提條件。在授課開始之前對授課教師進行嚴格的選拔有利于我們雙語教學的順利進行。我們腫瘤教研室的教學梯隊合理，多數教師具有出國留學經歷，具備較好的英語交流能力，并且我們腫瘤學作為獨立的課程先后完成了近7年的授課任務，老師們能夠相互交流經驗，集思廣益解決教學中的困難，形成了良好的教學氛圍，為我們開展以器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學為基礎的雙語教學提供了人才保障。

3.4 教學評價體系的選擇

教學改革往往伴隨教學目的的調整。而本次以器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學為基礎的雙語教學的目的是提高學生的知識應用能力，培養(yǎng)學生的自主學習能力，從而更加適應腫瘤學發(fā)展的國際化需要。傳統(tǒng)的評價體系注重學生知識的掌握，忽略了能力的培養(yǎng)和考核。為了使考核內容與教學目的和內容相適應，我們除設計了知識點的考核外，還設置了英文文獻閱讀、病例分析及討論等部分，將學生課外自主學習和現(xiàn)場表現(xiàn)部分納入我們最終的考核評價系統(tǒng)。此種設置不僅能夠使學生個人發(fā)現(xiàn)自身的不足，也可以督促老師更好的改進教學方法，提高教學質量。

4 如何在腫瘤學教學中更好的開展器官系統(tǒng)為主線，循證醫(yī)學為基礎的雙語教學

4.1 制定合理的教學規(guī)劃

醫(yī)學生存在學制差別，其學生英文水平參差不齊，成為實施雙語教學的障礙。因此在開課前根據學生英語水平的差距進行分組和分班，在授課過程中根據學生英語基礎水平，調整中英文比例，以利于學生更好的掌握所學內容，達到預期授課目標，因材施教，有的放矢。具體計劃的制定可參考本科生雙語教學英文講授比例一般不超過40%；七年制學生的講授比例為50%-60%為宜。

4.2 加強從事雙語教學的師資隊伍建設

在長期教學過程中，學生們已經習慣了老師講學生聽的授課方法，授課老師們同樣對于新興教學模式表現(xiàn)出了抵觸情緒，難以接受或不愿接受這種教學模式的轉變。因此，如要將該模式發(fā)揚、推廣，必須要從思想上進行轉變和接受這些新觀念、新方法，明確以循證醫(yī)學為基礎的雙語教學模式對于腫瘤學教學的意義和優(yōu)勢。中青年教師不僅充滿教學激情，同時還能將這種飽滿的熱情連同豐富的專業(yè)知識一并傳授給學生，將敏銳的思維融入教學活動中，成為雙語教學隊伍中骨干。

4.3 結合多種教學方法，注重學生自學能力和雙語思維的培養(yǎng)

腫瘤學內容豐富多樣，涉及學科廣，單一的教學方法無法滿足實際教學需要，因此除一般的雙語講授外，多媒體教學方法的運用，從文字、圖片、動畫等多方面展示授課內容，增加了教學生動性，重點、難點突出，得到學生認可。此外，開展PBL教學，充分將循證醫(yī)學方法應用于教學，進一步提高學生的自主學習能力和實際應用能力。

綜上，雙語教學聯(lián)合循證醫(yī)學方法用于臨床腫瘤學教學是一種新型教育理念和教學模式的嘗試，目前尚處于探索階段，任重而道遠。尤其在本科生中開展較高層次的雙語教學尚存在一定的問題和困難，例如學生外語基礎差，師資水平有限等，而研究生階段則恰恰相反，因此目前上述方法的嘗試不宜操之過急，因材施教，逐漸提高要求，實現(xiàn)教師和學生共同提高，雙贏的局面。在這樣的教學過程中，按照器官系統(tǒng)為主線是腫瘤學教學的根本，在此基礎上合理有效地引導學生自主學習，充分利用網絡、多媒體雙語資源進行學習是十分有益的嘗試。

[1]任艷鑫,宋 鑫,隋 軍.臨床腫瘤專業(yè)雙語教學體會[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(7)：663.

[2]李美華，羅云綱，張?zhí)旆?，?探討全英語教學在臨床醫(yī)學教學應用的體會[J].中國實驗診斷學，2015，4，696.

[3]危敏·馬文麗，李 凌.生物化學與分子生物學雙語教學的實踐[J].西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版，2008,10(2):212.

[4]沈吉云.循證醫(yī)學與腫瘤治療[J].中國腫瘤，2001，10(8)：444.

[5]王志明,劉天舒.循證醫(yī)學指導下CBL模式教學在腫瘤內科教學中的應用與探討[J].醫(yī)學信息，2013，26(5)：137.

吉林大學白求恩醫(yī)學部教學改革課題(B2014C018)；吉林大學青年教師培養(yǎng)計劃(419080500358)

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1481-03

2016-09-20)