張安旗，谷泉霖，陳亞偉，周九安

(河南省直第三人民醫(yī)院東區(qū) 1.骨科；2.泌尿外科；3.放射科；4.檢驗科，河南 鄭州450000)

骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮型骨折后難愈的臨床診斷特征分析

張安旗1，谷泉霖2，陳亞偉3，周九安4

(河南省直第三人民醫(yī)院東區(qū) 1.骨科；2.泌尿外科；3.放射科；4.檢驗科，河南 鄭州450000)

椎體壓縮型骨折易發(fā)生于骨質(zhì)疏松患者當中，患者以中老年人為主[1-3]。本病是臨床上導致患者腰背疼痛以及活動能力受限的一種高發(fā)骨科脊椎疾病。由于我國社會老齡化趨勢不斷加重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折的發(fā)病率也出現(xiàn)明顯上升。近些年來，臨床上對于骨質(zhì)疏松誘發(fā)的相關(guān)疾病的認知及重視程度不斷加深，加之經(jīng)皮椎體成形術(shù)等手術(shù)技術(shù)水平不斷完善，使本病的防治水平取得了長足進展。疾病早期診斷、盡早治療能夠極大提高臨床療效并獲得良好預后[4-7]。但本病病起隱匿、疼痛癥狀表現(xiàn)為非持續(xù)性、疼痛程度較輕，疾病初期通過休息臨床主要癥狀可獲得有效緩解，尤其是當患者無外傷史時在疾病初期易被患者忽略而貽誤就診時機。疾病進展形成難治性腰背疼痛甚至出現(xiàn)胸腰椎的后凸畸形、脊神經(jīng)的功能受損時才會主動就醫(yī)，而此時治療難度已經(jīng)加大，對預后也造成了無法逆轉(zhuǎn)的不良影響。為此，本文對相關(guān)病例進行了回顧性分析，總結(jié)出患者的特征為臨床診斷作出指導，同時對患者的骨密度進行統(tǒng)計分析，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的68例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折經(jīng)治療后難愈的患者資料并將其納入難愈組；以同期本院收治的60例椎體骨折經(jīng)治療后正常愈合的患者作為對照組。

1.2 納入與排除

全部患者均在本院接受手術(shù)治療，術(shù)前影像醫(yī)學資料完整能夠滿足本次研究的要求。兩組患者均在本院接受雙能X線骨密度、脊椎MRI檢查，且經(jīng)后續(xù)手術(shù)治療明確診斷。入選資料中排除：合并有結(jié)核感染患者，惡性腫瘤患者，自身免疫功能異?；颊?，合并重癥心、肺、肝、腎臟疾病患者，無法配合術(shù)后恢復治療的患者。

1.3 統(tǒng)計學方法

對比兩組患者的一般資料及臨床特征，并對骨密度檢測結(jié)果進行分析。臨床資料采取交叉表卡方檢驗，等級對比采取秩和檢驗，骨密度檢測結(jié)果對比采取均數(shù)t檢驗，臨床界值分析采取ROC分析；均以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、是否有外傷史、發(fā)病至就診時間以及是否有慢性腰背疼痛史均具有差異性，P<0.05。見表1。

表1 一般資料統(tǒng)計對比表n(%)

2.2 臨床特征分析

對照組疼痛程度高于疾病組，非傷處壓痛、非傷處自感疼痛以及后凸畸形發(fā)生率兩組均可見統(tǒng)計學差異，P<0.05；見表2。

2.3 骨密度對比

對照組患者骨密度為-1.71±0.77，疾病組患者骨密度為-2.68±0.61，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05；ROC曲線分析骨密度檢測對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折具有中等診斷價值(0.7<曲線下面積<0.9)，骨密度診斷臨界值為-2.850；見表3。

表2 臨床特征統(tǒng)計對比表n(%)

表3 骨密度檢測結(jié)果ROC曲線分析表

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折是臨床上一種常見病，給患者造成極大的痛苦[8-11]。盡早確診是提高本病臨床療效的基礎(chǔ)。然而本病起病比較隱蔽，易被醫(yī)患雙方忽視。常規(guī)X線檢查應(yīng)用廣泛但對于本病的診斷局限性較大，部分患者X線檢查呈陰性，MRI費用較為昂貴，設(shè)備普及度不高，不易于基層醫(yī)療機構(gòu)開展。因此，全面提高對本病的認知水平，尋找到一種易于開展的篩查手段，明確診斷臨界值后有的放矢的以MRI檢查進行確診，可極大提高疾病早期的檢出率，預防漏、誤診的發(fā)生，對于提高臨床療效及改善預后均具有積極意義。

本次研究結(jié)果表明本病患者的一般資料具有以下幾項特征，其一，患者的年齡多在50歲以上，并且女性發(fā)病率高于男性；經(jīng)與對照組對比性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)均具有明確差異。其二，本病的患者中有33.82%患者并無明確的外傷史，這一點與對照組具有明顯差異；在有外傷史的患者中本病患者多因跌倒致傷，而對照組患者多因墜落、交通事故等高能量意外事故而致傷。其三，對照組患者的傷情明確且較重，因此傷后盡早就診，而本病患者病起隱蔽性強部分患者就診較晚。最后，本病患者在傷前多有慢性腰背疼痛病史。這幾項一般資料可以作為臨床診斷的輔助項目加以了解，為正確診斷提供佐證。通過對比臨床特征我們發(fā)現(xiàn)本病患者具有以下幾項特征，其一，本病患者的疼痛程度較對照組輕，提示非劇烈性疼痛可作為本病診斷的一項特征；其二，本病患者在傷處周圍非傷處部位可見明顯壓痛，而對照組患者多不具備，在非傷處本病患者多出現(xiàn)自感可耐受的疼痛，對照組也多不出現(xiàn)。其三，本病患者中后凸畸形發(fā)生率高于對照組患者。這三點臨床特征可作為本病診斷的重要臨床表現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松癥以往臨床上以T值<-2.5作為診斷標準[12-15]。將出現(xiàn)骨折并且T值<-2.5作為重癥骨質(zhì)疏松癥的評估標準。但這一標準無法作為發(fā)生椎體壓縮型骨折的骨密度臨床值應(yīng)用于臨床。本次研究中我們對骨密度值進行了專項分析，旨在明確椎體壓縮型骨折的骨密度診斷臨界值，為今后本病的早期診斷及篩查提供數(shù)據(jù)化參考。通過統(tǒng)計學對比證明，對照組與疾病組患者的骨密度檢測結(jié)果可見顯著差異。以ROC分析得知骨密度T<-2.80可作為骨質(zhì)疏松患者發(fā)生椎體壓縮骨折后難愈的診斷臨界值，提示當骨質(zhì)疏松患者的骨密度T<-2.80時，應(yīng)警惕骨折特別是椎體壓縮型骨折發(fā)生的可能性；同時當椎體壓縮型骨折患者的骨密度T<-2.80時，應(yīng)于手術(shù)治療后給予加強骨質(zhì)的治療以預防周圍椎體再次骨折以及術(shù)后難愈的發(fā)生。這一診斷值在骨質(zhì)疏松癥的篩查以及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折后的療效評估、預防難愈及復發(fā)中均具有重要價值。

綜上所述，骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮型骨折后難愈，通過觀察臨床特征結(jié)合骨密度檢測以及醫(yī)學影像學檢查能夠作出盡早診斷，并可通過骨密度臨界值的評估方法給予預防性加強骨質(zhì)治療，這一點對于預防術(shù)后難愈、復發(fā)以及提高預后均具有重要價值。但本文納入病例較少，有待于進一步大數(shù)據(jù)分析校正骨密度臨界值。

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1007-4287(2017)09-1406-03

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