夏釗，陶成玉，段曉辰，胡前

（裝甲兵學(xué)院教練團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)藥房，安徽省蚌埠市233050）

頭孢替安皮試致過敏性休克1例

夏釗★，陶成玉，段曉辰，胡前

（裝甲兵學(xué)院教練團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)藥房，安徽省蚌埠市233050）

頭孢替安；過敏性休克

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，20歲，2016年10月08日，主訴雙側(cè)睪丸疼痛1天，尿等待、尿痛，來我衛(wèi)生隊(duì)就診。查體示左側(cè)較重，左側(cè)腹股溝區(qū)皮膚紅腫，觸痛（+），抬舉痛（+），附睪腫大，初步診斷左側(cè)附睪炎。既往無過敏史。給予林可霉素、左氧氟沙星靜脈滴注治療1周，未見明顯好轉(zhuǎn)。遂于2016年10月15日轉(zhuǎn)診至上級(jí)體系醫(yī)院，確診為附睪炎，給予0.9%NaCl注射液100ml，頭孢替安注射劑0.5g/支×4支，0.9%NaCl注射液250ml，阿奇霉素注射劑0.5g靜滴治療。因醫(yī)院病床有限，遂行帶藥品回衛(wèi)生隊(duì)繼續(xù)治療?；颊咴谖谊?duì)進(jìn)行頭孢替安（商品名：浦優(yōu)，南京海辰生產(chǎn)，批號(hào)20160906，規(guī)格：每支0.5g）皮試，10分鐘后，病人主訴不適，隨后臉色蒼白、胸悶、四肢抽搐、暈厥，意識(shí)喪失。立即實(shí)施急救，血壓100/80mmHg,呼吸急促，心率114次/分鐘，雙肺呼吸音粗，未見干濕啰音。立即肌注腎上腺素1mg，地塞米松6mg,繼續(xù)給予5%GS250ml,參脈60ml，地塞米松20mg靜滴。半小時(shí)后，患者神志轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，心率逐漸恢復(fù)正常。

2 討論

頭孢替安屬于第二代頭孢菌素類抗生素，為鹽酸頭孢替安加適量無水碳酸鈉制成的無菌結(jié)晶性粉末，是治療中、重度感染的廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用[1]。臨床上主要用于由敏感菌所致的呼吸道感染、膽道感染、尿路感染、手術(shù)及外傷感染等治療，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，為7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）衍生物，殺菌機(jī)制為阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，并在繁殖期殺死細(xì)菌。頭孢替安所致過敏性休克，有遲發(fā)型和速發(fā)型兩種。速發(fā)型過敏性休克反應(yīng)的機(jī)制，為其刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，與靶細(xì)胞結(jié)合后呈致敏狀態(tài)，再次接觸頭孢菌素時(shí)發(fā)生休克。病人表現(xiàn)為血管通透性增加，血壓下降，組織損傷，嚴(yán)重者可致死亡[2]。該患者癥狀發(fā)生在皮試后10分鐘，出現(xiàn)臉色蒼白、胸悶、暈厥等癥狀，考慮為頭孢替安皮試引起的過敏反應(yīng)，且皮丘直徑為1.5cm，明顯高于皮面，符合頭孢類皮試陽(yáng)性指證，根據(jù)發(fā)作時(shí)間判斷，該患者為速發(fā)型過敏性休克反應(yīng)。該例患者既往無本品或頭孢菌素類藥過敏史，皮試時(shí)發(fā)生過敏性休克，說明該患者對(duì)頭孢菌素類藥可能高度過敏，以后應(yīng)禁用該類藥物[3]。根據(jù)《軍隊(duì)合理醫(yī)療用藥范圍管理（2014年版）》，基層衛(wèi)生隊(duì)尚不配備頭孢替安注射劑，但是官兵從體系醫(yī)院診斷后，攜帶藥品歸隊(duì)繼續(xù)治療的情況也經(jīng)常出現(xiàn)，作為基層衛(wèi)生人員，臨床應(yīng)用須詳細(xì)詢問過敏史，對(duì)青霉素、頭孢過敏者，需做藥敏實(shí)驗(yàn)并慎用。用藥期間要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)備好急救藥物，如發(fā)生不適，立即采取積極的搶救措施，防止不良后果的發(fā)生。

[1]朱惠娟，楊春麗.注射用頭孢替安致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015（11）：1565-1566.

[2]呂燕妮,溫金華,魏筱華.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)機(jī)制與化學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)雜志，2015（6）：1050-1054.

[3]張?jiān)屏?杜晶晶,孔繁凡,等.注射用頭孢替安皮試致過敏性休克[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013（10）：573-574.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.017

2017-05-31）

夏釗（1989.02-），男，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷，初級(jí)藥師。主要研究方向：藥物不良反應(yīng)，西藥合理用藥。

★通訊作者：夏釗，郵箱：350129691@qq.com。