胡懷珍，李國強，楊佃會

腦白質(zhì)病變驗案1例報道

胡懷珍1，李國強1，楊佃會2，3

1 資 料

患兒，女，4歲，于2015年9月11日初診。主訴：行走、站立困難1年余。病史：患兒1年前因發(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)抽搐，急入山東省立醫(yī)院就診，診斷為：腦白質(zhì)病變，予抗感染、鎮(zhèn)靜止痙、降顱壓等治療，出院后抽搐反復(fù)發(fā)作，持物不能，曾行針灸治療，據(jù)家長描述效果尚可?？滔掳Y見：行走、站立不能，語言不清，與人交流受限。舌質(zhì)紅苔少，脈細。輔助檢查：省立醫(yī)院經(jīng)顱MRI 示：雙側(cè)額頂葉、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室周圍白質(zhì)顯示異常信號，符合代謝性腦白質(zhì)病變(WML)表現(xiàn)。西醫(yī)診斷：腦白質(zhì)病變。中醫(yī)診斷：五遲。治則：醒腦開竅，補腎健脾，強壯筋骨。處方：①針刺雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞，針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)補法即出針。②常規(guī)針刺百會、印堂、四神聰、神庭、合谷、太沖施以捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法；足三里、三陰交、太溪、懸鐘施以捻轉(zhuǎn)補法。留針25 min，每日1次，10 d為1個療程，治療半年后患兒可自主緩慢走動，隨訪未加重。

2 討 論

腦白質(zhì)病變(WML)屬腦小血管病變的一種，主要由深部小血管慢性病變引起的白質(zhì)損害。腦部慢性缺血和(或)血腦屏障破壞導(dǎo)致腦實質(zhì)或組織間隙損害而引起緩慢進展的認知功能損害、抑郁、步態(tài)障礙及跌跤等神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認為本病的臨床表現(xiàn)屬“五遲”中“立遲、行遲、語遲”的范疇，早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載有“齒不生候”“數(shù)歲不能行候”“四五歲不能語候”。病因主要有先天父精不足、母血氣虛，稟賦不足；后天喂養(yǎng)不當，或高熱、外傷、腦炎、腦膜炎等疾病困遏，加之治療欠佳導(dǎo)致脾胃虧損，氣血虛弱，筋肉失于滋養(yǎng)。故治療重在醒腦開竅，補益氣血，補腎健脾，強壯筋骨。背俞穴乃五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“氣在腹者，止之背俞?！薄峨y經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽，……俞在陽”，張介賓謂 “十二腧皆通于臟氣”，可見背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系，針刺心俞、肝俞、脾俞、腎俞能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。百會穴居于巔頂，聯(lián)系腦部，為調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，歸屬督脈，為諸陽之會，主一身之陽氣，《靈樞·衛(wèi)氣》有云：“氣在頭者，止之于腦”。 “腦為髓之海，其輸上在于其蓋”，故選取百會可補益腦髓；神庭為督脈、足太陽、陽明之會，督脈的上行之氣在此聚集，配以四神聰、印堂穴取之可寧神醒腦，升陽益氣，安神定志，補腦益髓?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！睔鉃檠畮?，血為氣之母，人體活動離不開氣血，在發(fā)生病變時，也不外乎氣血。合谷、太沖配伍，為開四關(guān)，而四關(guān)乃氣血陰陽外內(nèi)出入的要道，合谷屬多氣多血之陽明經(jīng)，偏于補氣、活血；太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于補血、調(diào)血。二者陰陽經(jīng)相配，上下配穴，乃氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)的經(jīng)典配方。脾胃為后天之本，氣血生化之源，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也。”足三里屬多血多氣之陽明經(jīng)，為強壯身心的大穴，《通玄指要賦》云：“三里卻五勞之羸瘦；痹腎敗，取足陽明之上?！蹦苷{(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪。三陰交乃足三陰經(jīng)交會穴，既可健脾益血，又能調(diào)肝補腎。懸鐘又名絕骨，是“髓”之會穴，具有補益骨髓、強筋壯骨之功效。李中梓在《醫(yī)宗必讀·醫(yī)論圖說》記載：“嬰兒初生，先兩腎。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎?！蹦I藏精，精化氣，腎氣是生氣之源，具有推動人體生長發(fā)育、促進人體生殖機能、防御外邪入侵的作用。太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴、腧穴，能補腎氣，益腎陰，調(diào)沖任，強腰膝。諸穴相配，先天、后天并補，以達醒腦開竅，補益氣血，補腎健脾，強壯筋骨之效。

[1] Grueter BE，Schulz UG.Age-related cerebral white matter disease(leukoaraiosis)： a review[J].Postgrad Med J，2012，88：79-87.

(本文編輯王雅潔)

國中醫(yī)藥人教發(fā)(No.2011)41號；國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目經(jīng)費資助(2013年)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)研究生(濟南 250014)；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；3單秋華全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

楊佃會，E-mail： jnyangdh@126.com

信息：胡懷珍，李國強，楊佃會.腦白質(zhì)病變驗案1例報道[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1544.

R743 R255

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.043

1672-1349(2017)12-1544-01

2016-12-12)