王麗波

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院,江蘇 昆山 215300)

中醫(yī)辨證聯(lián)合愛麗治療白內(nèi)障術后干眼癥效果觀察

王麗波

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院,江蘇 昆山 215300)

目的 觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合愛麗治療白內(nèi)障術后干眼癥患者的效果。方法 將白內(nèi)障術后干眼癥患者92例隨機分為對照組和觀察組各46例，對照組給予愛麗滴眼液治療，觀察組在對照組治療基礎上給予中醫(yī)辨證治療，療程均為6周，觀察2組治療后的臨床療效。結果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組Schirmer Ⅰ test及BUT均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論 中醫(yī)辨證聯(lián)合愛麗治療白內(nèi)障術后干眼癥較單純西醫(yī)治療能明顯提高臨床療效，改善Schirmer Ⅰ test及BUT。

中醫(yī)辨證；愛麗；白內(nèi)障術后；干眼癥

干眼癥是臨床眼科十分常見的眼表病變，主要病變特征是淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性下降進而引起眼表的損害，導致一系列眼部不適，嚴重影響了患者的正常生活和工作。干眼癥是白內(nèi)障術后患者重要的并發(fā)癥之一，對患者視覺恢復產(chǎn)生嚴重不良影響，因此給予及時有效的治療對改善患者預后意義重大[1]。臨床對于干眼癥的治療多是應用愛麗滴眼液，對緩解癥狀有明顯效果，但局部應用愛麗滴眼液需長期反復應用，遠期療效欠佳。中醫(yī)學認為干眼癥與臟腑功能失調(diào)有關，根據(jù)中醫(yī)辨證理論給予相關治療可有效改善外部干眼癥狀。本研究采用中西醫(yī)結合療法治療白內(nèi)障術后患者干眼癥取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月—2015年11月在我院進行診治的白內(nèi)障術后干眼癥患者92例，均符合《眼表疾病學》[2]干眼癥診斷標準：①干眼癥狀明顯，如異物感、眼紅、眼睛干澀、疲勞等；②淚膜破裂時間(BUT)<10 s；③經(jīng)熒光素角膜染色可觀察到上皮存在散在的點狀著色；④基礎淚液分泌實驗(Schirmer 1 test)<10 mm/5 min?；颊呔鶠閱窝鄄∽?；患者身體狀況良好，無用藥禁忌證；患者依從性好，能遵醫(yī)囑配合治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除其他眼科手術史者，術前青光眼、虹膜炎等眼部病變者，長期眼部局部用藥者，全身嚴重基礎病變或免疫性病變者，精神系統(tǒng)病變者，排除依從性差、中斷治療者。按隨機數(shù)字表法隨機分為2組：對照組46例，男20例，女26例；年齡52～86(65.7±3.2)歲；病程(7.4±1.5)個月(3個月～4年)。觀察組46例，男21例，女25例；年齡51～84(65.2±3.0)歲；病程(7.2±1.6)個月(5個月～3年)。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予愛麗玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥株式會社生產(chǎn)，國藥準字J20130150)治療，1滴/次，4次/d。觀察組在對照組基礎上采用中醫(yī)辨證治療，共分為3個證型：①肺陰不足證。局部癥狀表現(xiàn)為眼干、灼熱感、白睛微紅，全身癥狀干咳少痰、咽干、便秘，舌苔發(fā)紅少津液，脈細無力。治宜生津明目、滋陰潤肺；藥物組成：生地黃20 g、麥冬15 g、天花粉15 g、枸杞子10 g、菊花10 g、知母10 g、石斛10 g、玄參10 g、甘草6 g。②肝腎陰虛證：局部癥狀表現(xiàn)為眼干易疲、白睛略見淡紅、畏光，全身癥狀口干少津、頭暈、耳鳴、多夢、腰膝酸軟，舌紅，脈細。治宜補益肝腎、滋陰養(yǎng)目；藥物組成：熟地黃15 g、枸杞子10 g、山茱萸10 g、山藥10 g、石斛10 g、菟絲子10 g、菊花10 g、茯苓6 g、澤瀉6 g。③脾胃濕熱證：局部癥狀表現(xiàn)為眼干隱痛、白睛略見淡紅、眼瞼重墜、持久難愈，全身癥狀便秘、口臭，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜宣暢氣機，清理濕熱；藥物組成：杏仁10 g、薏苡仁15 g、半夏10 g、菊花10 g、蒼術10 g、豆蔻仁10 g、決明子10 g、黃柏10 g、甘草6 g。以上方劑均每天1劑水煎，分早晚2次口服。2組患者療程均為6周。

1.3 觀察指標 觀察2組治療后的臨床療效，并對比2組治療前后Schirmer Ⅰ test及BUT變化情況。

1.3.1 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關標準進行評定[3]。顯效：患者臨床癥狀消失，經(jīng)裂隙燈檢查可見淚液及結膜角膜明顯改善，Schirmer 1 test濾紙>5 mm；有效：患者臨床癥狀及淚液、結膜角膜有所改善，Schirmer 1 test濾紙較治療前增加但尚不足5 mm；無效：患者臨床癥狀及淚液、結膜角膜情況無明顯變化，Schirmer 1 test濾紙長度無變化。顯效+有效為總有效。

1.3.2 Schirmer 1 test測定[4]應用5 mm×35 mm長的淚液檢測濾紙條，將其一端向內(nèi)彎折5 mm放于下眼瞼外側1/3處的結膜囊內(nèi)，剩余懸垂在皮膚表面，囑患者雙眼輕輕閉合5 min后將濾紙取出，測量淚水浸濕長度，長度<10 mm即為淚液分泌下降。

1.3.3 BUT測定[5]應用熒光素眼科檢測試紙，在球結膜下方涂抹熒光素鈉，囑患者眨眼數(shù)次后睜眼凝視前方，此過程不得眨眼，通過裂隙燈顯微鏡鉆藍色濾光片觀察患者睜眼時角膜并計時，直到看到角膜第一個黑斑及淚膜缺損停止，淚膜破裂時間<10 s為淚膜不穩(wěn)定。Schirmer 1 test及BUT均測量3次，取平均值。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 Schirmer 1 test及BUT比較 治療前2組Schirmer Ⅰ test及BUT比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組Schirmer Ⅰ test及BUT均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

白內(nèi)障近年來在我國有極高的發(fā)病率，且逐年增長，而對于其治療最為有效的方法即為手術治療，但術后干眼癥的發(fā)生也一直是面臨的難題，其對手術效果及預后均有重要影響[6]。干眼癥的發(fā)生機制主要是淚液基礎分泌量下降、淚液質(zhì)量降低和淚液蒸發(fā)速度太快而引發(fā)結膜、角膜干燥，目前的研究顯示，淚膜變化在其中發(fā)揮著重要作用[7-8]。淚膜是由黏蛋白層、水液層以及脂質(zhì)層三部分組成，三者形成的光滑界面保護角結膜的存在，同時對角結膜產(chǎn)生營養(yǎng)、潤滑作用。在白內(nèi)障手術過程中，如果對淚膜的穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞，則易引起術后干眼癥的發(fā)生。引起白內(nèi)障手術術后干眼癥發(fā)生的主要原因包括以下幾個方面[9-10]：①手術前消毒、麻醉劑以及滴眼液的應用，對眼部產(chǎn)生一定的刺激甚至是毒性反應，對角膜緣干細胞、結膜上皮細胞、結膜杯狀細胞的功能造成干擾，損及淚膜黏蛋白層。②手術過程中的透明角膜切口有可能傷及三叉神經(jīng)分支，導致角膜營養(yǎng)、代謝功能障礙，使淚膜破裂時間下降。術中若損傷角膜正常形態(tài)，使黏蛋白黏附性下降，淚膜表面張力大大增加，角膜知覺和瞬目次數(shù)下降，淚液蒸發(fā)增強，促使淚膜穩(wěn)定性降低。手術過程中機械和超聲能量損傷，對淚液動力學產(chǎn)生影響，也在一定程度上改變淚膜穩(wěn)定性。③術后長時間應用含防腐劑滴眼液，這些物質(zhì)長期儲存時，可釋放毒性物質(zhì)，對眼表生理功能造成損害，并對角結膜上皮細胞產(chǎn)生刺激，影響淚膜穩(wěn)定。④白內(nèi)障多發(fā)于老年人，自身角膜杯狀細胞含量大大降低，球結膜松弛，瞼板腺功能下降，引起淚膜穩(wěn)定性下降，誘發(fā)干眼癥發(fā)生，尤其對于女性患者來說，絕經(jīng)后婦女激素水平改變及紊亂是導致干眼癥發(fā)生十分重要的原因。⑤白內(nèi)障術后淚膜變化和術后局部藥物應用也有密切關系，其中應用糖皮質(zhì)激素時間超過3個月，即會對淚膜的脂質(zhì)層、黏液層產(chǎn)生影響，破壞淚膜穩(wěn)定性。

表2 2組治療前后Schirmer Ⅰ test及BUT情況比較

目前臨床對于干眼癥的治療主要為人工淚液替代療法。愛麗滴眼液為較為常用藥物。其主要成分是濃度為0.1%的透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸主要以鈉鹽形式存在于機體結締組織細胞外基質(zhì)中，生物相容性好。其具有明顯的保水、潤滑、細胞保護作用，同時還具有促進細胞增殖、移動，保護痛覺感受器，促進創(chuàng)傷愈合等作用[11]。但愛麗滴眼液屬于局部用藥，患者整體狀況得不到改善，且長時間應用會產(chǎn)生耐藥或其他方面的不良反應，最后不僅不能緩解癥狀，甚至會加重病情發(fā)展[12]。在此基礎上，中醫(yī)藥治療方案被提出并應用。

中醫(yī)學將干眼癥歸屬于“白澀癥”“神水將枯”等疾病范疇，認為其病機主要為陰虛津虧、不能濡養(yǎng)目珠[13]。本研究根據(jù)臨床常見癥狀將該病主要分為3個證型，其中肺陰不足，陰液虧虛引起目失濡養(yǎng)者臨床用生地黃、玄參、麥冬滋陰清熱，天花粉、知母、石斛清熱生津，枸杞子、菊花益肝明目，甘草益氣和中，全方共奏滋陰清熱明目之功；因肝腎虧損、陰血不足導致目無所養(yǎng)者，臨床用熟地黃、山萸肉、山藥補益肝腎、壯水之主，菟絲子、枸杞子補肝明目，石斛清熱養(yǎng)陰，菊花清肝明目，茯苓、澤瀉健脾利濕，全方共奏益肝腎、清熱明目之功；因脾胃蘊積濕熱、清氣下降、目失所養(yǎng)引起者，臨床用杏仁、薏苡仁、白豆蔻宣肺化濕、通利三焦，半夏化痰降濁，蒼術、黃柏燥濕清熱，菊花、決明子清肝明目，甘草益氣和中，全方共奏清熱燥濕、宣肺明目之功。辨證論治是中醫(yī)學的治療特色，也是療效的保證，“同病異治”“異病同治”等即是根據(jù)辨證論治而提出的，盡管疾病相同，但只要中醫(yī)的“證”不相同，則應依照辨證論治原則進行辨證施治，以達到“藥證”統(tǒng)一的目的。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組；治療后2組Schirmer Ⅰ test及BUT均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度明顯高于對照組。說明中醫(yī)辨證聯(lián)合愛麗滴眼液治療白內(nèi)障術后干眼癥可明顯提高臨床療效，緩解干眼癥癥狀，明顯促進淚液分泌，且可提高淚膜穩(wěn)定性，臨床應用前景廣闊。

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2016-06-11