戴蘇寧，畢衛(wèi)珍，張濤，孫世界

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院,江蘇 豐縣 227100)

參麥注射液聯(lián)合三七粉治療慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血療效觀察

戴蘇寧，畢衛(wèi)珍，張濤，孫世界

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院,江蘇 豐縣 227100)

目的 觀察參麥注射液聯(lián)合三七粉治療慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血的臨床效果。方法 將80例慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液聯(lián)合三七粉治療，觀察比較2組治療效果、用藥安全性、大便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、輸血量及再出血率和病死率。結(jié)果 治療1個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組大便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、輸血量及再出血率均顯著低于對照組(P均<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合三七粉治療慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者，可有效提高臨床療效，幫助患者快速止血和減少失血量，降低再出血風險，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性肝硬化；參麥注射液；急性上消化道出血；三七粉

慢性肝硬化是臨床常見的進行性、彌漫性肝病，其病情呈不可逆進展[1]?；颊呷菀缀喜⒗^發(fā)性感染、急性上消化道出血、肝性腦病等多種并發(fā)癥，其中急性上消化道出血是慢性肝硬化最兇險、致死率較高的并發(fā)癥之一，嚴重威脅患者的健康及生命安全。目前臨床上治療慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血常采用奧曲肽、垂體后葉素等西藥治療，雖可取得一定療效，但仍存在失血量多、用藥安全性不高等問題，且容易發(fā)生再出血。而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血方面則表現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢，中醫(yī)認為慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血屬于“血證”范疇[2]，主要病機為火熱熏灼、氣虛不攝，從而引起血溢脈外、血不歸經(jīng)、瘀血阻絡(luò)，需給予化瘀止血、益氣固脫、養(yǎng)陰生津等治療。本研究觀察了參麥注射液聯(lián)合三七粉治療慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年2月我院收治的80例慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者，均經(jīng)胃鏡檢查后確診，符合《病毒性肝炎防治方案》[3]關(guān)于慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血的相關(guān)診斷標準；患者能按醫(yī)囑服藥，治療依從性良好，且對研究藥物不過敏；簽署知情同意書，自愿參加本次研究。排除合并嚴重腎功能損害、消化性潰瘍、消化道腫瘤及精神性疾病者；治療依從性差，未按規(guī)定服藥者；哺乳期或妊娠期婦女。將80例患者按照隨機數(shù)字法分成對照組與觀察組，每組40例，2組年齡、肝功能臨床分級(按Child-Pugh分類法[4])、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 對照組給予護肝、抑制胃酸分泌、禁食、補液、糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂、抗休克等常規(guī)支持治療，貧血患者給予輸血，合并感染者給予抗生素治療。此外，對照組給予醋酸奧曲肽注射液(國藥一心制藥有限公司，國藥準字H20041559)0.6 mg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，靜滴速率控制為25～50 μg/h，止血后停止給藥；奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056108)40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予參麥注射液(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53021723)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；奧美拉唑40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；三七粉(云南善美制藥有限責任公司，國藥準字Z53021580)20 g加入20 mL生理鹽水胃管注入，每日2次。以3 d為1個療程，2組均連續(xù)用藥1個療程。

表1 2組一般資料比較

1.3 觀察指標 ①臨床療效。按照《內(nèi)科學》[5]相關(guān)療效評定標準評定。顯效:治療2 d后，乏力、嘔血、上腹部不適等臨床癥狀體征消失，胃管抽吸液量明顯減少，且顏色變淡，大便隱血反應(yīng)呈陰性，心率、血壓等保持正常；有效：治療2～3 d后，乏力、嘔血、上腹部不適等臨床癥狀體征有所改善，胃管抽吸液量有所減少，且顏色變?yōu)榍辶?，大便隱血反應(yīng)大多數(shù)呈陰性，但仍存在少部分陽性，心率、血壓等基本穩(wěn)定；無效：臨床癥狀體征無明顯改善或惡化，胃管抽吸液量為血性液，大便隱血反應(yīng)呈陽性，心率、血壓不穩(wěn)定，最后改用其他藥物治療。顯效+有效為總有效。②大便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、輸血量。由固定的醫(yī)務(wù)人員記錄2組患者大便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間及輸血量。③不良反應(yīng)、再出血率、病死率。統(tǒng)計2組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況，并對患者進行1年隨訪，記錄2組住院期間及出院至隨訪期結(jié)束的再出血、病死例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后的臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 2組大便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、輸血量比較 觀察組大便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、輸血量及再出血率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組大便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、輸血量比較

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。2組不良反應(yīng)均無需特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 2組再出血率、病死率比較 觀察組住院期間及出院至隨訪期結(jié)束的再出血率均顯著低于對照組(P均<0.05)，但2組住院期間及出院至隨訪期結(jié)束的病死率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表5。

3 討 論

慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者的發(fā)病率及病死率均較高，我國該類患者的發(fā)病率為10%～20%，5年生存率低于20%[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血大多由于肝硬化導(dǎo)致門脈高壓，從而導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生病變、食管與胃底曲張靜脈破裂[7]。上消化道出血后的積血經(jīng)腸道分解產(chǎn)生氨并進入血液，可促使血腦、腦血管屏障出現(xiàn)異常，引發(fā)肝性腦病，且還可導(dǎo)致腸道內(nèi)細菌迅速繁殖而出現(xiàn)原發(fā)性腹膜炎、中毒性腸麻痹甚至誘發(fā)腎衰竭等疾病[8-9]，對患者的健康十分不利，故如何快速、有效、安全地止血是該疾病患者救治成功的關(guān)鍵。目前治療慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者的首選治療方案為內(nèi)科保守治療，例如奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療可縮短出血時間和住院時間，降低再出血率及病死率，但單純西藥治療可能加重患者的肝腎功能損害[10]，患者的治療依從性也會受到影響[11]，治療局限性較大。因此，如何選擇更有效、安全的治療方法是臨床探尋的熱點。近年來，隨著對新藥物探尋的不斷深入，中醫(yī)治療理念的地位越來越凸顯。

表5 2組再出血率及病死率比較 例(%)

中醫(yī)對慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血的敘述頗豐，《景岳全書·血證》曰：“而血動之耳，惟火惟氣耳”。認為本病治療應(yīng)以止血為第一要法，且止血不忘益氣生血、祛瘀生新[12]。此外，中醫(yī)理論認為，慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血主要是由于氣虛不攝、火熱熏灼、迫血妄行等引起，氣虛、血瘀為其病變基礎(chǔ)[13]。因此，從中醫(yī)診治角度看，在治療上除了止血塞流之外，還需化瘀、益氣、生津、養(yǎng)血。參麥注射液主要由紅參和麥冬兩味中藥組成，紅參具有補氣滋陰、復(fù)脈固脫、益氣攝血及強心健胃等功效；麥冬有清心除煩、養(yǎng)陰潤肺、益胃生津等功效[14]。三七粉具有止血、散瘀、消腫、定痛等多種功效，且具有化瘀不傷正、止血不留瘀的特點。參麥注射液與三七粉合用，共奏化瘀止血、養(yǎng)陰生津之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，參麥注射液中含原人參二醇型、原人參三醇型、麥冬皂苷以及多糖等多種物質(zhì)，可增強機體免疫功能，抗病毒抗休克，保持患者凝血功能穩(wěn)定，且有增加心肌收縮力、心排血量、冠脈血流量及改善心肌缺血與心律失常等多重作用[15]；三七所含三七總皂苷有延長凝血時間、抑制血小板凝集、降血脂血壓、抗炎、抗氧化、改善微循環(huán)、防治缺血再灌注損傷等藥理作用，并改善患者纖維化病理。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，大便隱血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、輸血量及再出血率均顯著低于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示參麥注射液聯(lián)合三七粉治療慢性肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者能進一步提高臨床療效，可快速止血和減少失血量，并降低再出血風險，但并未增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究的樣本數(shù)目有限，且未能對患者進行遠期隨訪，使得遠期療效等未能體現(xiàn)，因此，需進一步進行更大樣本、多中心、前瞻性的研究探討，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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