尹佳琦，劉 佳

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

白虎加人參湯加減對重癥肺炎患者血清CRP及PCT的影響

尹佳琦，劉 佳

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 觀察白虎加人參湯加減治療重癥肺炎的療效及對血清反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的影響。方法 選取59例重癥肺炎患者, 按入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(30例)及對照組(29例)。對照組使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療及對癥處理，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用白虎加人參湯加減治療，連續(xù)服用14 d。觀察對比2組治療前后血清CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、肺炎指數(shù)、氧合指數(shù)及臨床療效。結(jié)果 治療后，2組血清CRP、PCT及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組(P均<0.05)。2組體溫及肺炎指數(shù)明顯降低(P均<0.05)，氧合指數(shù)均顯著升高(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組較對照組變化更明顯(P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合白虎加人參湯加減用于重癥肺炎可顯著抑制患者血清CRP及PCT過度分泌，有效降低患者體溫及肺炎指數(shù)，提高患者氧合指數(shù)，具有良好的療效。

重癥肺炎;白虎加人參湯;血清C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

重癥肺炎是指嚴(yán)重的肺部感染伴嚴(yán)重中毒癥狀或并發(fā)癥，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急重癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、呼吸困難、肺部濕啰音或痰鳴音，通?？煞譃橹匕Y社區(qū)獲得性肺炎及重癥醫(yī)院獲得性肺炎[1]?；颊咭蛑匕Y肺炎易發(fā)生低氧血癥、感染性休克、呼吸衰竭等，易導(dǎo)致以肺部損害為主的多臟器功能衰竭，病情進(jìn)展快，病死率高[2]。其中重癥社區(qū)獲得性肺炎病死率最高可達(dá)50%，而重癥醫(yī)院獲得性肺炎相對更加嚴(yán)重，病死率最高可達(dá)70%[3]。目前臨床積極有效的抗感染是其治療的關(guān)鍵，但多重耐藥菌的出現(xiàn)使得治療效果不太理想。白虎加人參湯源于《傷寒論》，具有清熱瀉火、生津止渴、補(bǔ)充元?dú)獾裙π?，對于高熱、煩躁、口渴、大量出汗等癥具有良好療效[4]。本研究觀察了白虎加人參湯加減治療重癥肺炎的療效及對血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的影響，以探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎的新途徑。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年12月我院收治的重癥肺炎患者59例，診斷均符合2013年中醫(yī)急診協(xié)作組修訂的《中醫(yī)外感高熱診療方案》中關(guān)于“外感高熱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，及2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)的《重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]:①呼吸頻率≥30次/min；②p(O2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧合指數(shù)<250 mmHg，需機(jī)械通氣治療；③動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg；④意識(shí)障礙; ⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；⑥并發(fā)膿毒性休克；⑦少尿，尿量<20 mL/h或80 mL/4 h，或急性腎衰竭需透析治療?；颊叻尾扛腥静⒊霈F(xiàn)以上征象≥1項(xiàng)者，即可診斷為重癥肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確者；②年齡<18歲，或>75歲；③合并其他危重癥者，如嚴(yán)重心臟病、尿毒癥、惡性腫瘤及其他系統(tǒng)繼發(fā)呼吸衰竭等；④對藥物成分有過敏者；⑤不能配合治療者。將患者按入院先后順序隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組30例，其中男17例，女13例，年齡20～75(53.5±12.3)歲；對照組29例，其中男16例，女13例，年齡19～74(54.2±12.4)歲。2組性別比及年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括霧化吸入、化痰、抗感染，呼吸支持、調(diào)整水電解質(zhì)平衡，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及對癥處理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用白虎加人參湯加減治療。白虎加人參湯根據(jù)《傷寒論》原方比例加減使用，組方：石膏30 g(先下)，知母15 g,西洋參(代人參)12 g, 炙甘草6 g ,連翹12 g, 鴨跖草15 g, 炒山梔、黃芩、浙貝、柴胡各10 g；腹脹便秘者加枳實(shí)、大黃，神志煩躁者加膽南星、郁金，痰多加瓜蔞、半夏。每日1劑，水煎分早晚2次口服；病情嚴(yán)重者(體溫≥39.5 ℃)每日2劑,3 h給藥1次；神志不清者鼻飼。7 d為1個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比2組患者治療前后的血清CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫(腋下)、肺炎指數(shù)及氧合指數(shù)。清晨空腹采集肘靜脈全血，以測定血清CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氧合指數(shù)等。其中血清PCT采用Maglumi 2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測，血清CRP采用速率散射免疫比濁法檢測，應(yīng)用美國貝克曼Immage全自動(dòng)分析儀及配套試劑測定。各標(biāo)本的檢測操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中臨床肺部感染評(píng)分表(CPIS)[7]進(jìn)行評(píng)分，項(xiàng)目包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼吸道分泌物、氣體交換指數(shù)、X射線胸片浸潤影、痰培養(yǎng)等。根據(jù)肺部感染評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：治療后患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，且肺部感染評(píng)分下降>6分；顯效：患者臨床癥狀及體征顯著緩解，肺部感染評(píng)分下降4～6分；有效:患者臨床癥狀及體征有所緩解，肺部感染評(píng)分下降0～3分；無效：患者臨床癥狀及體征未得到緩解，肺部感染評(píng)分未下降或反而上升?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組抗炎指標(biāo)比較 2組治療前血清CRP、PCT及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組血清CRP、PCT及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組體溫、氧合指數(shù)及肺炎指數(shù)比較 2組治療前體溫、氧合指數(shù)、肺炎指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組體溫及肺炎指數(shù)均明顯降低(P均<0.05)，氧合指數(shù)明顯升高(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組變化較對照組更顯著(P均<0.05)。見表2。

表1 2組抗炎指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組體溫、氧合指數(shù)及肺炎指數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.0%,對照組為82.76%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)中較為常見的重癥疾病，其病情進(jìn)展快、預(yù)后差，且病死率高等特點(diǎn)，使得該病成為臨床患者死亡的重要原因之一[8]。而持續(xù)性高熱是其臨床特點(diǎn)，一般機(jī)體輕度發(fā)熱可提高各種酶的活性,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用及機(jī)體抵抗力，但重癥肺炎患者的持續(xù)高熱可致酶活性降低，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂及代謝障礙[9]。體溫作為肺炎病情發(fā)展的一個(gè)重要觀察指標(biāo),可用于對病情的判斷及治療效果的評(píng)估。另外，臨床上常見的炎性遞質(zhì)CRP及PCT在重癥肺炎中的作用，近年來受到了許多學(xué)者的研究。其中炎癥因子CRP在各種急慢性炎癥、呼吸道感染、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、急性冠脈綜合征等疾病中均出現(xiàn)急速上升，是急慢性炎癥的敏感指標(biāo)[10]。PCT在機(jī)體嚴(yán)重感染或器官衰竭時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)明顯的升高。蔡薛芳等[11]研究顯示，CRP與PCT可以作為重癥肺炎診斷及預(yù)后的特異性指標(biāo)。

重癥肺炎歸屬中醫(yī)“外感高熱”“風(fēng)溫肺熱病”等，是由于機(jī)體勞倦或年老體弱、正氣不足，至肺衛(wèi)不固，加受外感風(fēng)熱、溫?zé)峄蝻L(fēng)寒入里化熱等邪毒而發(fā)為病[12]，主要表現(xiàn)為大熱、胸痛、氣喘、口渴、咳嗽等，甚出現(xiàn)壯熱、顏面潮紅、煩躁不安、神昏譫語等，脈數(shù)、舌紅苔黃或白。本研究使用白虎加人參湯治療。白虎加人參湯起源于《傷寒論》[13], 主要由石膏、知母、粳米、甘草、人參等藥組成，具有清熱、益氣、生津等功效，主治大熱、大渴、大汗、煩躁，舌苔黃燥，脈洪大等癥。其中石膏為主藥，辛甘大寒，歸肺、胃經(jīng)。辛能走表，解肌退熱；甘寒生津止咳，大寒清瀉陽明氣分之實(shí)熱，具有良好的清熱瀉火、除煩止渴的功效，為清解氣分實(shí)熱的要藥[14]。知母苦寒質(zhì)潤，具有生津止渴、滋陰涼潤特性，可助石膏退熱又可防陽明之熱太久而致陰損。炙甘草性味甘平,補(bǔ)陰為主，《傷寒貫珠集》指出炙甘草湯是“擴(kuò)建中之制,為陰陽并調(diào)之法”[15]。 浙貝母味苦，性寒,歸肺經(jīng),《本草正》記載其善開郁結(jié),清肝火,除時(shí)氣煩熱,解熱毒及一切癰瘡腫毒,善治肺癰肺萎，具有清降之功[16]。加以西洋參固脫生津、大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾益肺，是治療熱病傷陰之后的良藥[17]。輔以連翹、黃芩、炒山梔、柴胡等清熱瀉火解毒等藥，具有良好的抗外感熱病、解表里之熱。本方合用可起清熱瀉火、益氣生津之功效。

本研究在基礎(chǔ)治療上加用白虎加人參湯加減方治療重癥肺炎，可有效降低患者血清CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肺炎指數(shù)，說明白虎加人參湯具有良好的抗炎及抗感染作用。且實(shí)驗(yàn)組治療后的體溫也明顯低于對照組，說明白虎加人參湯可有效緩解患者持續(xù)性發(fā)熱,具有較強(qiáng)的退熱作用。治療后，實(shí)驗(yàn)組氧合指數(shù)及總有效率明顯比對照組高，說明白虎加人參湯能有效提高患者氧合功能，具有良好的療效。

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2016-02-15