汪利君，陳盛燁

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

“癇三針”對(duì)小兒癲癇腦電波的影響及療效

汪利君，陳盛燁

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

目的 觀察“靳三針”療法中的“癇三針”對(duì)小兒癲癇的腦電波和睡眠的影響及臨床療效。方法 選取癲癇患兒70例，按治療前后順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各35例，對(duì)照組患兒給予奧卡西平治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“癇三針”為主穴的針灸治療，2組均以4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。對(duì)比觀察2組治療前后癲癇發(fā)作及腦電圖檢查情況。結(jié)果 2組治療后1 h內(nèi)的“癇樣放電”次數(shù)均比治療前有所降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；“睡眠紡錘波”次數(shù)均比治療前有所增加(P均<0.05),且觀察組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組總有效率(88.57%)明顯高于對(duì)照組(77.14%)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 “癇三針”可降低癲癇患兒腦部異常放電——“癇樣放電”，且可增加患兒“睡眠紡錘波”,改善患兒睡眠質(zhì)量，對(duì)治療小兒癲癇具有良好療效。

癇三針；小兒癲癇；腦電波

癲癇是由多種病因?qū)е履X神經(jīng)元亢奮過度放電而引起的陣發(fā)性、短暫性的腦功能紊亂, 是一種病因復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[1]。而小兒癲癇發(fā)病率較高，起病一般在10歲前，在國內(nèi)小兒癲癇患病率在3%～6%，國外為4%～12%，男女發(fā)病之比約為2∶1，嚴(yán)重影響了患病兒童的生長發(fā)育及學(xué)習(xí)、生活[2]。目前西醫(yī)主要以抗癲癇藥物(如左乙拉西坦等)及外科手術(shù)治療為主，但西藥的毒副作用及不良反應(yīng)不利于兒童的身心發(fā)育[3]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，利用中醫(yī)針灸治療小兒癲癇具有良好療效，且有不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn),可明顯改善患兒的機(jī)體狀態(tài),達(dá)到減少或控制癲癇發(fā)作并治愈的目的[4]。全國著名臨床針灸學(xué)家、廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授靳瑞教授在50余年臨床實(shí)踐中總結(jié)創(chuàng)造的“靳三針”療法，本研究應(yīng)用該療法中的“癇三針”療法治療小兒癲癇并取得良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年1月在我院針灸康復(fù)門診治療的癲癇患兒70例，所有患兒均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癇病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及國際抗癲癇聯(lián)盟2001年提出的《癲癇發(fā)作和癲癇患者的診斷方案建議》[6]，患兒有明確的癲癇反復(fù)發(fā)作史，且常規(guī)腦電圖檢查或誘發(fā)試驗(yàn)可見癲癇波形(尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等)。本研究中所收治患兒均為癲癇發(fā)作間歇期患兒。排除癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒，或合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，排除精神病患者及對(duì)所用藥物過敏者。按治療前后順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各35例。其中觀察組中男22例，女13例；年齡2～12(5.76±2.51)歲；病程(13.58±9.42)個(gè)月。對(duì)照組中男23例，女12例；年齡2～11(5.52±2.14)歲；病程(14.63±9.32)個(gè)月。所有患兒或家屬均同意參與本次研究，并由其家長簽署知情同意書, 所有患兒均能能遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗癲癇藥,且能堅(jiān)持為期1個(gè)月及以上的針灸治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用西藥治療，≥2歲患兒給予奧卡西平口服混懸液(商品名：仁澳, 北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：140928)治療, ≥5歲患兒給予奧卡西平片(商品名：仁澳, 北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：141221)治療,以10 mg/(kg·d)為初始劑量，每2周逐漸遞増10 mg/(kg·d)，至維持治療劑量30～40 mg/(kg·d)，分早晚2次給藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“靳三針”療法中“癇三針”治療，主要以“癇三針”(內(nèi)關(guān)、申脈、照海)為主穴，配以“四神針”(百會(huì)穴前、后、左、右各旁開1.5寸)、神庭、本神、腦戶穴針刺。穴位均按照《靳三針療法》相應(yīng)穴位定位取穴，選用華佗牌直徑0.30 mm，長度25 mm的無菌針灸針。常規(guī)消毒后，右手持針盡量避開皮下血管迅速捻轉(zhuǎn)過皮,緩慢刺入，以得氣為度,然后留針30 min。每天針刺1次,5次/周。2組均以4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 記錄2組治療前后癲癇發(fā)作情況,并分別于治療前及治療后1 h內(nèi)進(jìn)行1次腦電圖檢查，記錄比較2組腦電圖“癇樣放電”及“睡眠紡錘波”的總次數(shù)。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《癲癇診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定?？刂疲褐委熀蟀d癇不發(fā)作持續(xù)1年以上；顯效：癲癇發(fā)作頻率減少>75%；有效：癲癇發(fā)作頻率減少25%～75%；無效：癲癇發(fā)作頻率減少<25%?？傆行?控制+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后腦電圖“癇樣放電”總次數(shù)比較 2組治療前1 h內(nèi)腦電圖異常波形“癇樣放電”次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后1 h內(nèi)的“癇樣放電”次數(shù)均比治療前有所降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后1 h內(nèi)腦電圖“癇樣放電”總次數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后腦電圖“睡眠紡錘波”總次數(shù)比較 2組治療前1 h內(nèi)腦電圖 “睡眠紡錘波”次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后1 h內(nèi)的“睡眠紡錘波”次數(shù)均比治療前有所增加，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后1 h內(nèi)腦電圖“睡眠紡錘波”總次數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

癲癇在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“癇證”, 患者臨床表現(xiàn)為發(fā)作性神志恍惚,或突然昏仆, 意識(shí)喪失,伴口吐白沫,四肢抽搐,兩目向上凝視,或口中伴豬羊樣發(fā)聲,醒后如常人[8]。中醫(yī)認(rèn)為癲癇病位在心、腦竅，與脾、肝、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病因多為胎養(yǎng)失調(diào)、先天不足等先天因素，及七情內(nèi)傷、六淫邪氣、外傷跌仆、飲食勞倦、由驚轉(zhuǎn)癇等后天因素，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、痰瘀阻竅、氣機(jī)逆亂等氣血津液運(yùn)行失常而引起發(fā)病[9]。本病的病機(jī)特點(diǎn)為正虛邪實(shí),多為陰陽失衡、神不內(nèi)守，與心腦的功能失調(diào)有關(guān)。隨著對(duì)癲癇及治療研究的逐漸深入，針灸結(jié)合藥物成為治療癲痛的新方向。近年很多研究表明，針灸治療癲癇具有安全、有效、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)低,對(duì)患兒智能發(fā)育等無影響[10]，逐漸被廣大病患及家屬所接受。鐘向陽等[11]使用針灸結(jié)合中藥治療小兒癲癇35例，總有效率達(dá)到88.57%，明顯高于西醫(yī)組的74.29%，且患兒理解、算術(shù)、類同等評(píng)分相對(duì)較高，表明針灸療效優(yōu)且不影響患兒智力。羅衛(wèi)平等[12]用醒神開竅針刺法治療難治性癲癇60例，發(fā)現(xiàn)患者癇樣放電明顯減少甚至消失，治療后完全控制率為19%,總有效率達(dá)到65%，表明醒神開竅針刺法治療難治性癲癇安全有效，且可改善腦電活動(dòng),減少發(fā)作頻率。陳興華等[13]取人迎、風(fēng)府、天柱作為主穴治療癲癇，并觀察針刺對(duì)癲癇患者的內(nèi)分泌影響，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療可改變癲癇患者血漿中的E2、CORT、P、PRL水平，可有效改善患者的內(nèi)分泌狀況。

“癇三針”指的是由內(nèi)關(guān)、申脈、照海三穴組成的穴組，是“靳三針”的重要組成穴組之一?！敖槨睘槲覈樉膶W(xué)家——靳瑞教授及其子弟在多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提煉總結(jié)創(chuàng)造出來的針灸理論及方法，被譽(yù)為“嶺南針灸新學(xué)派”， 對(duì)于兒童腦病的治療效果更是在國內(nèi)外享有盛譽(yù)。 而針刺治療疾病關(guān)鍵在于調(diào)神?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“凡剌之真,必先治神”。而“治神”是“靳三針”療法中最主要的針刺特色之一。筆者在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)“癇三針”對(duì)于控制小兒癲癇發(fā)作具有良好療效，小兒乃屬稚陰稚陽,大腦正處于快速發(fā)育階段,從不成熟發(fā)育到成熟的階段, 大腦易對(duì)刺激或驚厥敏感而發(fā)病[14]。靳老認(rèn)為癲癇患者大部分有四肢失與矯捷，雙目失神、眼瞼幵合失常等,這是患者目失濡養(yǎng)、陰陽二蹺不能維持機(jī)體陰陽平衡導(dǎo)致的失神狀態(tài)，故癲癇最根本的病機(jī)為神陰陽失調(diào)?！敖槨睂?duì)于癲癇患者主張調(diào)和陰陽、醒腦開竅、安神定志的調(diào)神理論為主要的針灸治療原則,選取“癇三針”(內(nèi)關(guān)、申脈、照海)為主穴治療小兒癲癇[15]。首先，內(nèi)關(guān)屬心包經(jīng)穴,心包代心受邪,而小兒神氣怯弱,有所驚恐,則神志失守而成癇矣，故以針刺“內(nèi)關(guān)穴”以寧心安神。另外，申脈通于陽蹺脈，照海通于陰蹺脈,皆屬八脈交會(huì)穴，通過針刺申脈、照海,可起到調(diào)整人體陰陽盛衰的目的。

本研究顯示，觀察組治療后1 h內(nèi)的“癇樣放電”次數(shù)明顯少于對(duì)照組，“睡眠紡錘波”出現(xiàn)次數(shù)明顯多于對(duì)照組，說明“癇三針”可降低癲癇患兒腦部異常放電-“癇樣放電”，且可增加患兒“睡眠紡錘波”,改善患兒睡眠質(zhì)量。另外，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說明“癇三針”治療小兒癲癇具有良好療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王鐘瑾,王爽,丁美萍，等.部分性癲癇患者的定量腦電圖和P300研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,42(3):297-302

[2] 韋秀娟.小兒癲癇的臨床治療與護(hù)理干預(yù)措施探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,12(10):1742-1744

[3] 陳桃,郭渠蓮,楊義玲，等.左乙拉西坦與奧卡西平對(duì)兒童癲癇的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1826-1827

[4] 王玉萍.小兒癲癇針灸治療康復(fù)的療效觀察[J].心理醫(yī)生,2015,8(3):70-71,72

[5] 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(一)[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(2):3

[6] Kang X,Shen X,Xia Y.Electroacupuncture-induced attenuation of experimental epilepsy:a comparative evaluation of acupoints and stimulation parameters[J].Evid Based Complement Alternat Med,2013,20(10):149-151

[7] 國家中醫(yī)藥管理局全腦病急癥協(xié)作組.癲癇診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(4):36

[8] 吳海嬌,張喜蓮,陳漢江.益氣升陽豁痰法治療兒童癲癇失張力發(fā)作[J].中醫(yī)雜志,2014,55(9):798-799

[9] 聶莉媛,鄢澤然,張青.柴貝止癇湯添加治療難治性癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,6(1):13-18

[10] 孫麗,馮鐵為,李敬孝.針刺結(jié)合抗痛靈對(duì)癲癇大鼠海馬GABA_AR的影響[J].針灸臨床雜志,2012,28(8):60-62

[11] 鐘向陽,張秋菊,李秋瓊，等.消癇湯聯(lián)合針灸治療35例小兒癲癇療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,9(6):66-68

[12] 羅衛(wèi)平,何宇峰,王麗菊.醒神開竅針刺法治療難治性癲癇臨床研究[J].上海針灸雜志,2010,29(8):503-505

[13] 陳興華,楊海濤.針刺對(duì)癲癇患者內(nèi)分泌功能的影響[J].中國針灸，2008,28(7):481-484

[14] 朱曉輝,李佩芳,舒大江.針灸治療癲癇研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(12):1175-1176

[15] 李艷芬,曾德毅,莊禮興.“靳三針”的組方規(guī)律辨析[J].針灸臨床雜志，2006，13(22)10:35-36

廣東省中醫(yī)院嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派臨床研究專項(xiàng)課題(YN2014LN02)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.36.016

R742.1

B

1008-8849(2016)36-4039-03

2016-04-10