李 石，徐 娟，金素芳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

易黃湯輔助治療脾虛濕熱型宮頸HR-HPV感染療效觀察

李 石，徐 娟，金素芳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

目的 觀察易黃湯輔助治療脾虛濕熱型宮頸HR-HPV感染的臨床效果。方法 以脾虛濕熱型宮頸HR-HPV感染患者128例為觀察對象，根據(jù)其治療方式不同分為傳統(tǒng)治療組(60例)和易黃湯輔助治療組(68例)。觀察2組患者的治療效果，比較2組患者治療前后臨床癥狀積分、病毒載量的差異。結(jié)果 易黃湯輔助治療組治療有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組(P<0.05)；2組治療前的帶下量多、帶下顏色和帶下氣味等臨床癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組上述指標(biāo)均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且易黃湯輔助治療組降低更明顯(P<0.05)；2組治療前病毒載量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組病毒載量均較治療前降低(P均<0.05)，且易黃湯輔助治療組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論 易黃湯輔助治療對脾虛濕熱型宮頸HR-HPV感染患者有較好的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合療法；HR-HPV；脾虛濕熱；宮頸；病毒載量

宮頸上皮內(nèi)瘤病變同宮頸浸潤癌的發(fā)生密切相關(guān)，反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程，研究顯示HPV感染屬于宮頸上皮內(nèi)瘤病變的主要病因，其中HR-HPV感染占97%以上，全球范圍內(nèi)每年新增50萬宮頸癌患者中發(fā)展中國家占五分之四，中國則占世界新發(fā)病例的30%左右，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“帶下病”“五色帶”等疾病范疇，其中脾虛濕熱型患者占1/4左右，患者出現(xiàn)帶下量多，色白或者黃白，質(zhì)黏稠，伴有臭氣，外陰瘙癢，小腹疼痛，胸悶納差，面色萎黃且發(fā)白，在治療上應(yīng)以健脾祛濕為主要治療原則[2-3]。我院采用易黃湯治療脾虛濕熱型宮頸HR-HPV感染患者取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年10月在我院接受治療的脾虛濕熱型宮頸HR-HPV感染患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；有性生活史、非妊娠期婦女；就診前3個月無宮頸治療者；近期無盆腔放射治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；不愿參與本項研究者。將納入的128例患者按治療方式不同分為2組：傳統(tǒng)治療組60例，年齡24～49(37.86±8.25)歲；易黃湯輔助治療組68例，年齡25～50(38.02±9.14)歲。2組一般資料均衡可比(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)治療組僅給予患者單純的局部用藥治療。易黃湯輔助治療組采取中藥易黃湯口服并聯(lián)合局部用藥治療。晚睡前將1枚保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z46020058；化學(xué)成分：莪術(shù)油、冰片;產(chǎn)品規(guī)格1.74 g/粒)放入陰道后穹隆接近宮頸口處，從月經(jīng)干凈第3天起口服中藥及局部用藥，連續(xù)使用14 d為1個療程，1個月經(jīng)周期只用1個療程，連續(xù)治療3個療程，經(jīng)期停止用藥。中藥易黃湯用方如下：山藥20 g、芡實20 g、白果10 g、車前子10 g、黃柏9 g，腰痛患者加續(xù)斷，腹痛加川楝子，夾帶血絲加茜草側(cè)柏葉，陰癢加白鮮皮和百部。上述藥物每日1劑，煎取藥液400 mL分2次早晚溫服。

1.3 評價指標(biāo) 觀察2組治療效果，比較2組治療前后臨床癥狀積分、病毒載量的差異。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀積分較少≥70%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%，<70%；無效：臨床癥狀積分減少率<30%[4]。以痊愈+有效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用例或百分率表示，比較采用卡方檢驗進行處理；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 易黃湯輔助治療組有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較

注：①與傳統(tǒng)治療組比較，2=4.780,P=0.029。

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 2組治療前的帶下量多、帶下顏色和帶下氣味等臨床癥狀積分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組上述指標(biāo)積分均明顯降低(P均<0.05)，且易黃湯輔助治療組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后病毒載量比較 2組治療前病毒載量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組病毒載量均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且易黃湯輔助治療組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與傳統(tǒng)治療組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后病毒載量比較

3 討 論

宮頸HPV感染初期為一過性宮頸HPV感染，病毒基因尚未整合進入到宿主細(xì)胞內(nèi)，此時HPV病毒被衣殼蛋白包裹，具有了抗原性，能夠誘導(dǎo)人體產(chǎn)生免疫抗體，消除HPV病毒，但是一旦HPV病毒DNA整合進入到宿主細(xì)胞的DNA細(xì)胞就會無限生長，繼而HPV DNA失去了衣殼蛋白包裹，其蛋白就無法表達(dá)，逃過了機體的免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)了持續(xù)HPV感染的狀態(tài)，當(dāng)感染持續(xù)存在時在特定因素作用下就會造成CIN甚至宮頸癌[5]。HPV病毒是具有傳染性的小型DNA病毒，無包膜，具有嚴(yán)格嗜上皮性，侵犯上皮細(xì)胞后在基底層細(xì)胞中進行復(fù)制，移向表層后包裝形成完整的病毒顆粒，經(jīng)過修飾釋放到上皮表面，HPV病毒可以通過直接皮膚接觸發(fā)生傳染，因此會陰部皮膚接觸即可以傳染，其在人群中普遍存在，特別是免疫功能低下人群中高發(fā)[6]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病屬于“帶下病”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為早婚、早育、情志不暢等造成了臟腑功能失衡，氣血失調(diào)，脾氣損傷，水谷精微無法上輸化血，反而聚集成濕，流注在下焦，傷及任帶形成了帶下，患者本已脾虛濕困，復(fù)感外來濕邪內(nèi)外相合，濕蘊更盛，病程日久形成瘀毒[7-8]。因此當(dāng)人體正氣不足，御邪無力，則邪氣內(nèi)襲胞宮，客于胞門，導(dǎo)致氣血疲阻，郁久而成疲毒，繼而發(fā)展為宮頸癌前病變甚至宮頸癌。因此該病的發(fā)展擴散、疾病轉(zhuǎn)歸決定于邪正相搏的勝負(fù)[9]。

我院采用易黃湯治療脾虛濕熱宮頸HR-HPV感染患者取得了較好的療效，該方出自《傅青主女科》卷上的帶下方，書中記載“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也?！盵10]是針對脾虛濕熱的病機，遵循治病求本的原則，確立健脾祛濕、清熱止帶的治法[11]。方中重用山藥和芡實，山藥味甘性平，可以入脾肺腎經(jīng)，能夠補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證實山藥具有抗氧化、抗衰老和調(diào)節(jié)脾胃功能作用；芡實味甘澀性平，主歸脾腎經(jīng)，能夠健脾除濕補腎，收澀固精止帶，藥理學(xué)證實芡實可以調(diào)節(jié)人體免疫功能提升自身抵抗力，兩藥合用共為君藥[12]；白果味甘、苦，性平，歸于肺腎經(jīng)，主要起到固澀斂帶、祛濕除熱，白果中的油浸和白果的果漿均含有抗菌成分，對于多種致病菌具有抑制效果，發(fā)揮了抗炎作用，是為臣藥；黃柏味苦性寒，歸于大腸、肝膽、腎、膀胱經(jīng)，可以清熱瀉火，解毒燥濕，具有抑制多種致病菌和真菌的作用；車前子味甘性寒，主入膀胱、肝、肺經(jīng)，能夠清熱利濕和化濁止瀉，發(fā)揮了抑制各種桿菌與葡萄球菌的效果，兩藥聯(lián)合使用加強清熱祛濕效果，共為佐藥。上述藥物合用起到健脾祛濕、清熱止帶的效果，可以提升機體清除HPV病毒能力和抗病毒作用，增強機體免疫功能[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，易黃湯輔助治療組總有效率明顯高于對照組，帶下量多、帶下顏色和帶下氣味等臨床癥狀積分和病毒載量降低幅度均優(yōu)于對照組，說明采用易黃湯能夠提升治療效果，可以有效改善臨床癥狀，明顯降低患者病毒載量。

綜上所述，易黃湯輔助治療脾虛濕熱型宮頸HR-HPV感染患者有較好的治療效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1] 洪丹丹，任青玲.中醫(yī)治療宮頸人乳頭狀瘤樣病毒感染研究進展[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(6)：646-648

[2] 吳趙易，曹佩霞.高危型人乳頭瘤病毒感染的中西醫(yī)治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30(4)：657-658

[3] Shilpi Gupta，Prabhat Kumar，Harsimrut,et al.Selective participation of c-Jun with Fra-2/c-Fos promotes aggressive tumor phenotypes and poor prognosis in tongue cancer[J].Scientific reports，2015，1(5)：16811

[4] Zheng R，Sun R，Zhang ZH，et al.Development of a fluorescence-based multiplex genotyping method for simultaneous determination of human papillomavirus infections and viral loads[J].BMC Cancer，2015，1(15)：860

[5] 陶麗群,方圓.補中益氣湯加減治療脾虛型慢性宮頸炎臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(7)：497-498

[6] 詹靜芬.易黃湯聯(lián)合重組人干擾素治療宮頸HR-HPV感染的療效觀察及其對病毒載量的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué),2013

[7] 金芮伊，宗珊，李魏，等.復(fù)方沙棘籽油栓治療宮頸HPV感染的效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29(3)：460-461

[8] 沈姚琴，王華，鄧娟.自擬除濕解毒湯聯(lián)合重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊治療宮頸高危型HPV感染的療效觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31(5)：603-606

[9] 李秀梅，王美蓮，李國俊.蒲苓盆炎康顆粒口服聯(lián)合重組人干擾素α-2b陰道泡騰片局部應(yīng)用治療宮頸高危型HPV感染[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(43)：106

[10] 周璐，葉利群.中藥扶正解毒法治療宮頸高危型人乳頭狀病毒感染120例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(3)：366-368

[11] 張蔚苓，葉利群.中藥扶正解毒法治療宮頸HR-HPV感染的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(6)：1348-1350

[12] 葉利群，樓凱凌，陳嫣，等.扶正解毒法干預(yù)宮頸HR-HPV感染的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42(3)：79-82

[13] 光輝，秦奇瑞.易黃湯加減治療細(xì)菌性陰道病的理論探討[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(33)：78-80

[14] 李錦丹，應(yīng)土貴.易黃湯灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療濕熱毒盛型盆腔炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(3)：167-168

深圳市科技計劃項目(JCYJ20150331091159153)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.36.014

R711

B

1008-8849(2016)36-4034-03

2016-04-10