徐立軍，王 娟，田杏紅

(1.河北省定州市婦幼保健院,河北 定州 073000；2.河北省定州市中醫(yī)醫(yī)院，河北 定州 073000)

自擬中藥熏蒸聯(lián)合針刺療法治療面神經(jīng)炎療效及對(duì)肌電圖的影響

徐立軍1，王 娟2，田杏紅2

(1.河北省定州市婦幼保健院,河北 定州 073000；2.河北省定州市中醫(yī)醫(yī)院，河北 定州 073000)

目的 觀察自擬中藥熏蒸聯(lián)合針刺療法治療面神經(jīng)炎患者的療效及對(duì)肌電圖的影響。方法 將90例面神經(jīng)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組45例及對(duì)照組45例，對(duì)照組給予單純針刺治療，觀察組給予針刺配合中藥熏蒸治療，2組療程均為4周。觀察2組治療前后肌電圖相關(guān)指標(biāo)及多倫多面神經(jīng)功能評(píng)分(TFGS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)變化情況，并利用House-Braekmann(H-B)分級(jí)方法評(píng)定2組治療前后分級(jí)情況。結(jié)果 2組治療后CMAP波幅和TFGS評(píng)分均較治療前增高，R1潛伏期和QOL評(píng)分較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治療后H-B分級(jí)改善較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論自擬中藥熏蒸聯(lián)合針刺療法能夠顯著改善面神經(jīng)炎患者肌電圖指標(biāo)及臨床癥狀，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且安全可靠。

中藥熏蒸；針刺療法；面神經(jīng)炎；生活質(zhì)量

面神經(jīng)炎是一種因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，其主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、口角下垂、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不能等，如不給予合理治療，則對(duì)患者身心健康、日常生活及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。目前臨床在評(píng)估面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)功能及治療療效時(shí)，面神經(jīng)肌電圖檢查已經(jīng)成為重要的輔助手段，該檢查具有無(wú)創(chuàng)性、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在患者發(fā)病初期能對(duì)患者面神經(jīng)功能做出客觀評(píng)估[2]。目前針對(duì)面神經(jīng)炎患者的治療較為常見(jiàn)的是西醫(yī)對(duì)癥治療如營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素抗炎等，但存在一定的不良反應(yīng)，且部分患者面神經(jīng)功能恢復(fù)情況不甚理想[3]。鑒于此，近些年中西醫(yī)結(jié)合分期治療該病已經(jīng)獲得臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究觀察了自擬中藥熏蒸聯(lián)合針刺療法分期治療面神經(jīng)炎的臨床療效及對(duì)肌電圖的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取定州市婦幼保健院2015年4月—2016年5月收治的面神經(jīng)炎患者90例，診斷均符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)面神經(jīng)炎標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡18～70歲，均為一側(cè)面肌麻痹者；且首診時(shí)病程在1～30 d。排除繼發(fā)于感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎或腮腺腫者；首診時(shí)病程超過(guò)30 d者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，精神及認(rèn)知功能障礙，腫瘤、格林巴利綜合征、頜面部外傷、免疫缺陷性疾病者；針刺暈針者；對(duì)試驗(yàn)藥物及其輔料等過(guò)敏者。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組，每組45例，2組年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病情分期、患病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 2組均接受基礎(chǔ)治療：急性期給予地塞米松靜點(diǎn)(5～10 mg/d，連用7 d)，之后改為潑尼松口服(20 mg/d，7 d后改為10 mg，1次/d)，至基本痊愈后停藥。患者均口服甲鈷胺1 mg/d、維生素B120 mg/次，3次/d。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上給予針刺治療：選取合谷、翳風(fēng)、陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)、太陽(yáng)、牽正、四白、頰車、地倉(cāng)穴；選用0.30 mm×40 mm 毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)局部皮膚消毒后，醫(yī)師持針直刺或橫刺，所有腧穴采用瀉法。急性期者(病程≤7 d)，合谷取健側(cè)，翳風(fēng)取患側(cè)，面部穴位淺刺，行輕度刺激，其余穴位均采取常規(guī)針刺治療?；謴?fù)期者(病程>7 d)，取穴同急性期，顴髎、頰車、地倉(cāng)、太陽(yáng)采取透穴法(太陽(yáng)透顴髎，地倉(cāng)透頰車)，行中度刺激，其余穴均均采用常規(guī)針刺治療，每次針刺留針20 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥熏蒸治療，方藥組成：當(dāng)歸15 g、白附子15 g、防風(fēng)12 g、川芎15 g、桂枝12 g、羌活15 g、僵蠶10 g、伸筋草15 g、全蝎10 g、延胡索9 g，將上藥浸泡30 min后加水煎煮，濾取藥汁2 000 mL后放置在中藥熏蒸器容器之中，藥溫35～40 ℃。囑患者取坐位，用紗布將患側(cè)面部皮膚清洗后，將中藥熏蒸器噴頭對(duì)準(zhǔn)患側(cè)面部乳突后部位(與皮膚保持在30～50 cm距離)，將藥?kù)F均勻噴灑于皮膚，每次治療20 min，1次/d。操作過(guò)程中注意避免皮膚燙傷。2組治療療程均為4周。

表1 2組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后采用肌電圖檢測(cè)儀記錄患者面神經(jīng)復(fù)合肌動(dòng)作電位(CMAP)波幅及瞬目反射R1潛伏期。②治療前后采用多倫多面神經(jīng)功能評(píng)定表(TFGS)[5]進(jìn)行評(píng)分，包括動(dòng)態(tài)評(píng)分、靜態(tài)評(píng)分及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)評(píng)分，0分為完全麻痹，100分為正常，得分越高則面神經(jīng)功能越好。③治療前后生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)[6]，該評(píng)分包括軀體、精神心理、社交交往等方面，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越差。④利用House-Braekmann(H-B)分級(jí)[7]評(píng)定2組治療前后分級(jí)情況，包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)6個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高面神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后肌電圖相關(guān)指標(biāo)比較 2組治療后的CMAP波幅均較治療前增高，R1潛伏期較治療前縮短，觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后的肌電圖相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組治療前后TFGS評(píng)分、QOL評(píng)分比較 2組治療后TFGS評(píng)分顯著增高(P均<0.05)，QOL評(píng)分顯著降低(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后的TFGS評(píng)分、QOL評(píng)分比較分)

2.3 2組治療前后H-B分級(jí)比較 觀察組治療后H-B分級(jí)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后H-B分級(jí)比較 例(%)

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

面神經(jīng)炎是臨床神經(jīng)科常見(jiàn)多發(fā)病，其主要的病理變化為面神經(jīng)水腫，髓鞘脫失，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)軸突變性?；颊咚枨拭撌軌蛞鹕窠?jīng)傳導(dǎo)速度降低，軸索變性則能引起肌肉失神經(jīng)支配，通過(guò)肌電圖檢測(cè)則能發(fā)現(xiàn)CMAP波幅降低，瞬目反射R1潛伏期延長(zhǎng)，隨著患者面神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，CMAP波幅升高，而R1潛伏期縮短[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要包括肌注維生素、靜脈點(diǎn)滴或口服激素、理療等對(duì)癥治療來(lái)抑制炎癥反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)，促使局部水腫吸收，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。但西醫(yī)治療的不良反應(yīng)及禁忌證較多，部分患者治療后臨床療效仍不理想。

針刺療法能夠促進(jìn)面部組織的血液循環(huán)，加快病變組織及神經(jīng)的修復(fù)速度；還能夠促進(jìn)面神經(jīng)所支配的肌肉纖維的收縮，改善面神經(jīng)功能，提高患者的免疫抵抗力，在改善人體正氣不足方面亦有良好的療效[9-10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出面神經(jīng)炎多由正氣不足、衛(wèi)外不固、絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪乘虛而入經(jīng)絡(luò)，以致患者肌肉縱緩不收，口眼向健側(cè)歪斜。因此，本研究中針刺選穴以患者手足少陽(yáng)經(jīng)為主，再配合陽(yáng)明經(jīng)穴，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，鼓舞陽(yáng)明經(jīng)氣，最終改善氣血運(yùn)行。雖然針刺療法在臨床上有著較為滿意的療效，但單純的針刺療法仍不能使患者獲取最佳的臨床療效，部分患者生活質(zhì)量仍不能得到有效改善。

近些年，臨床中針對(duì)該病的病機(jī)“本虛標(biāo)實(shí)”，提出以祛風(fēng)通絡(luò)為該病的治療原則[11]?；诖?，本研究在針刺療法的基礎(chǔ)上采用自擬中藥熏蒸治療該病。中藥熏蒸療法最早記載于古文獻(xiàn)《五十二病方》，該文獻(xiàn)中記有熏蒸洗浴八方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中將熏蒸療法稱之為中藥汽霧透皮療法，該療法利用藥物加水煮至沸騰后產(chǎn)生的氣體熏蒸局部患處，能夠借助熱力及藥物共同發(fā)揮療效，通過(guò)擴(kuò)張皮膚微小血管，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)患處組織對(duì)藥物的吸收，加快患病組織的代謝，促進(jìn)炎癥、水腫吸收，提高神經(jīng)興奮性，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到治療疾病的目的[12]。本研究中采用的中藥熏蒸方具有祛風(fēng)通絡(luò)之功效，方劑中白附子祛風(fēng)化痰，善治頭面之風(fēng)；全蝎、僵蠶疏通通絡(luò)；防風(fēng)、羌活祛風(fēng)散邪；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活絡(luò)；延胡索緩急止痛；伸筋草舒筋活血；桂枝疏散風(fēng)寒、解肌發(fā)表。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后CMAP波幅均較治療前增高，R1潛伏期較治療前縮短，且觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后TFGS評(píng)分增高，QOL評(píng)分降低，觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后H-B分級(jí)改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組。提示自擬中藥熏蒸聯(lián)合針刺療法能夠顯著改善面神經(jīng)炎患者肌電圖指標(biāo)，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且安全可靠。

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田杏紅，E-mail:1669625901@qq.com

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題(2016307)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.36.013

R745.12

B

1008-8849(2016)36-4031-03

2016-06-08