文/周劍平

我愛瑞金之溫情搶救室

文/周劍平

荏苒之間，光陰似箭，春節(jié)前后，方才完成又一輪ER（急診室）工作，別有一番滋味在心頭。就在這個(gè)位于“急救”兩個(gè)大字下的空間里，一年365天，一天24小時(shí)，一小時(shí)60分鐘，分分鐘里，紛繁復(fù)雜的急診室故事從不間斷地演繹著。

作為一名臨床“小醫(yī)生”，對于我而言，每輪ER之旅，總是體會(huì)良多。5年前，ER的工作，在我個(gè)人看來，是真正意義上第一次深入感觸醫(yī)療工作的速度與激情，一氣呵成下的《輪轉(zhuǎn)實(shí)錄》字里行間描繪著自己當(dāng)時(shí)的真實(shí)心情：急診科工作，從實(shí)戰(zhàn)角度出發(fā)，應(yīng)該算是真正意義上輪轉(zhuǎn)生活的開始。面對急診的病人和家屬們，面對不熟悉的環(huán)境和團(tuán)隊(duì)，新的挑戰(zhàn)一觸即發(fā)。急診科的工作給我?guī)砹送耆煌呐R床感受，讓我印象最為深刻，或者說讓我有些為自己感到自豪，我第一次切身感受到自己可以把過去學(xué)到的知識(shí)充分應(yīng)用到臨床的各個(gè)細(xì)節(jié)中，讓患者的病情得以好轉(zhuǎn)，讓家屬的情緒得到安撫。這一點(diǎn)是我來到急診科之前無法想象的，也正因?yàn)槿绱?，臨床實(shí)踐的那份魅力讓我意猶未盡。

急診搶救室，是醫(yī)院重癥病人最集中、搶救任務(wù)最繁重的地方，如果將醫(yī)院比作“生與死較量”的戰(zhàn)場，那么搶救室的醫(yī)護(hù)人員就是這場戰(zhàn)爭的先鋒部隊(duì)。踏入搶救室，無論你在上班前身心處于什么狀態(tài)，一旦接班，就必須把自己的發(fā)條上緊，因?yàn)椋习嗪蟮墓ぷ鲝?qiáng)度和節(jié)奏不會(huì)給他們太多喘息的機(jī)會(huì)！可以毫不夸張地說，從接班到下班，忙碌始終形影不離，身體大腦必須同步運(yùn)行！在急診搶救室里，沒有時(shí)間和季節(jié)的差異，無法保證每天日出而作、日落而息的工作節(jié)奏。午夜時(shí)分，當(dāng)大多數(shù)人都已經(jīng)入睡，急診搶救室依然燈火通明，“24/7模式”永遠(yuǎn)開啟。

“鐵打的營盤”&“魔方的空間”

按照我們的工作習(xí)慣，通常將搶救室分為四個(gè)區(qū)域，搶救室大廳、搶救室內(nèi)、操作區(qū)域以及隔離病房。每每來到搶救室，最直觀感受便是“人滿為患，變幻莫測”。就在這片狹小的空間里，同一天、同一張床，不同的時(shí)間段，可以看到不同的病人。至于搶救室到底可以容納多少病人，所有的搶救室護(hù)士都會(huì)毫不猶豫地告訴你統(tǒng)一的答案∶ 沒有最多，只有更多。因此，我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的一個(gè)場景∶搶救室內(nèi)外，病患濟(jì)濟(jì)，人聲鼎沸，呻吟聲、喊叫聲、不間斷的電話聲，廣播聲以及監(jiān)護(hù)儀/呼吸機(jī)的警報(bào)聲，聲聲入耳；醫(yī)護(hù)人員們對于這個(gè)空間內(nèi)患者病情所發(fā)生的變化，事事關(guān)心?；蛟S沒有身臨其境的人是無法體會(huì)那種情景給予身在其中的醫(yī)護(hù)人員所帶來的壓力和沖擊，亦或許你根本無法理解那樣差的環(huán)境為何承載如此之多的病患。盡管搶救室“病患承受能力”持續(xù)爆表，依然還會(huì)有包括外地、本市郊區(qū)以及本院周遭等方的病源接力式地通過120救護(hù)車直奔RJ搶救室。一定程度上，這種現(xiàn)象反映出RJ巨大的輻射力。但同時(shí)，我們也要看到，這般的影響力需要搶救室醫(yī)務(wù)人員付出更大的努力，投入更大的精力。每每接診一名120病患，首先要判斷患者病情是否符合進(jìn)入搶救室的指征，普通門診或普通急診就能解決的患者不能占用寶貴的搶救室資源，否則真正需要搶救的患者將無處安身，特別是一些外地患者。搶救室的護(hù)士們在了解了基本情況之后，按照病情的嚴(yán)重程度安排床位，搶救室的床位極具特色∶第一眼，“亂”，總是人滿為患；第二眼，“忙而不亂”，進(jìn)出有序，實(shí)乃不易；第三眼，“快慢得當(dāng)，井井有條”，真心加油點(diǎn)贊。就在那樣大小的空間里，數(shù)十張床可以通過變化方向，通過不同的擺放方式，讓盡可能多的病人進(jìn)入搶救室進(jìn)行觀察、治療。

搶救室，就在這四方的屋檐下，每天見到最多的就是生死離別，作為醫(yī)護(hù)人員的他們對于“生命至上”的理解不可謂不深刻；也是在這片不斷變化著床位分布的空間里，作為醫(yī)護(hù)人員的他們充分利用有限的醫(yī)療資源為盡可能多的患者服務(wù)；身處這個(gè)鐵打的營盤之中，你感受不到晝夜的變化，四季的交替，時(shí)間伴隨著Nonstop的工作節(jié)奏流逝于工作之中；在這魔方的空間里，生死一線間，醫(yī)患矛盾通常尖銳，搶救室的醫(yī)護(hù)人員需要的不僅僅是體力，更需要智慧。無論搶救室的客觀環(huán)境如何改變，這個(gè)環(huán)境中核心還是“最可愛的醫(yī)護(hù)人員們”，正是他們把這個(gè)鐵打的營盤變成了“為病患全心全意服務(wù)”的魔方空間。

“豁達(dá)的女漢子”&“靜靜的暖男”

搶救室的工作人員，由護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工、藍(lán)帽子和清潔人員共同組成（按重要性依次排序）。在整個(gè)搶救室中，最重要的就是護(hù)士團(tuán)隊(duì)。搶救室的護(hù)士們可是護(hù)理團(tuán)隊(duì)中一個(gè)十分特別的群體，除了正常的護(hù)理工作，他們在搶救室發(fā)揮著中軸-串聯(lián)的重要作用。護(hù)士們需要帶動(dòng)搶救室的運(yùn)轉(zhuǎn)，協(xié)調(diào)各個(gè)部分的人力資源，做充分的交流和溝通。他們要為患者選擇最為合適的就診方式和途徑，同時(shí)，充分利用醫(yī)院有限的搶救室資源。初診來院患者如何安排，診室就診、補(bǔ)液室輸液，第一時(shí)間通知接診醫(yī)生。在確定患者病情嚴(yán)重程度后，安排搶救室留觀，或是臨時(shí)觀察室留觀，亦或是穩(wěn)定后離院。無親屬陪同的急救患者，無論是誰，護(hù)士們第一時(shí)間開通綠色通道。沒有什么比治病救人更重要的事情了，在這里，不分高低貴賤，所有患者，護(hù)士們都會(huì)一視同仁。但有時(shí)他們的付出卻會(huì)受到患者或家屬的質(zhì)疑甚至責(zé)難，類似的事情幾乎每天都會(huì)上演，護(hù)士們早已學(xué)會(huì)消化不良情緒，在高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的洗禮下，沒有一顆強(qiáng)大的心是斷然過不去的。

在我眼里，我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)可以分為“豁達(dá)的女漢子”和“靜靜的暖男子”這兩個(gè)人群，占據(jù)多數(shù)的“女漢子”群體發(fā)揮的作用絕對超過半邊天。5年前，當(dāng)我進(jìn)入搶救室學(xué)習(xí)的時(shí)候，無論遇到什么情況，她們總是可以淡定地忙碌，迅速地思考，不停歇地奔跑……即便是不在搶救室當(dāng)值，偶遇她們，大家也會(huì)同樣熱情地打招呼，這種和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系讓我感到難得可貴。引用“慧姐”的一句話，大家在一起合作那么久了，就算是因?yàn)楣ぷ髦械囊稽c(diǎn)小事發(fā)生意見不合，誰會(huì)往心里去呢？與“豁達(dá)的女漢子”相對的，則是為數(shù)不多的“靜靜的暖男”們，他們?nèi)藬?shù)甚少，卻同樣對于急診的工作保有著高漲的熱情，他們的存在也構(gòu)成了急診搶救室內(nèi)一道特別的風(fēng)景。

“人情冷暖四季地”&“素養(yǎng)提升必經(jīng)路”

相比較5年前的輪轉(zhuǎn)小醫(yī)生，現(xiàn)今的我對于“醫(yī)患關(guān)系”會(huì)看得更為透徹些。一方面，自己的醫(yī)學(xué)閱歷不斷增加；另一方面，對于各種“醫(yī)患矛盾”的解讀能力也有了一定的提高。近幾年，傷醫(yī)事件發(fā)生頻率高，從報(bào)刊、雜志、電視等傳媒上可以看到各種各樣的“醫(yī)患問題”，讓人唏噓。

在醫(yī)院，就如同在很多公共場所一樣，每天會(huì)發(fā)生很多不合理，卻被很多人看成理所當(dāng)然的事件。醫(yī)院具有很大的特殊性，因?yàn)榕c身體健康息息相關(guān)，更涉及生與死的重大問題，醫(yī)院注定是一個(gè)容易產(chǎn)生矛盾的地方。更何況醫(yī)療資源分配的不平衡讓“就醫(yī)難”成為了一種不得不面對的現(xiàn)狀。有趣的是，時(shí)間長了，大家也都習(xí)慣了，這個(gè)問題慢慢地向著“服務(wù)態(tài)度”的方向不斷轉(zhuǎn)變。而這個(gè)關(guān)于“態(tài)度”的問題，在急診環(huán)境中，有時(shí)會(huì)顯得異常突出和尖銳，特別是遇到“病人病情急，醫(yī)護(hù)心情急，家屬篤悠悠”的情況，關(guān)于“態(tài)度”的爭論最容易成為最直接的說辭。在搶救室工作的這段時(shí)間，我不得不說，我接觸到的患者和家屬的整體素質(zhì)是相當(dāng)不錯(cuò)的，他們能夠理解醫(yī)護(hù)的辛苦，愿意認(rèn)真聆聽醫(yī)生對于病情的分析，即便是患者的病情進(jìn)行性惡化，卻仍然愿意和醫(yī)護(hù)進(jìn)行合理的溝通。即便是“床位”問題始終無法解決的時(shí)候，我們還是能夠相互理解，達(dá)成共識(shí)。

當(dāng)然，在這樣和諧的醫(yī)患關(guān)系背后，依然無法掩飾一場疾病對于每一個(gè)家庭的每一位成員，都是一場實(shí)實(shí)在在的考驗(yàn)。病重的患者們似乎成了一些家庭的負(fù)擔(dān)和累贅，家屬們圍繞著患者關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的“歸屬權(quán)”的爭吵也是司空見慣的事情。相反，真心孝順，真誠付出的家屬們卻可以給我們一種感動(dòng)和正能量，人生短短幾十年，有些人在一起越過越好，有些人卻越活越陌生，人性使然，卻有著天壤之別。

所以，急診搶救室，這不僅僅是個(gè)學(xué)習(xí)急救知識(shí)的地方，更是增長生活閱歷的重要場所。誠然，作為醫(yī)者，我們無法解決那些客觀的社會(huì)問題，但如果我們每個(gè)人都可以認(rèn)真扮演好自己的角色，那么，剩下的事情就交給“順其自然”好了。所以，作為醫(yī)者，在這片人情冷暖四季地，我們的綜合素養(yǎng)需要在實(shí)踐中不斷提升。

5年前，搶救室輪轉(zhuǎn)的結(jié)束標(biāo)志著我輪轉(zhuǎn)時(shí)代的完結(jié)，而今年，又一次搶救室工作的告一段落卻讓我再次深有體會(huì)，搶救室的醫(yī)生們在復(fù)雜的病情面前堅(jiān)毅、果敢、當(dāng)機(jī)立斷，在實(shí)踐中不斷提高自己急救與危重癥方面的醫(yī)療技術(shù)。我為那些年輕護(hù)士們點(diǎn)贊，年紀(jì)輕輕，卻可以耐著性子，在這樣的環(huán)境中為病患提供服務(wù)，受了委屈卻可以堅(jiān)持在自己崗位上不斷前行。我更敬佩那些年長的護(hù)士們，數(shù)十年任勞任怨、默默無聞的奉獻(xiàn)，可是又會(huì)有多少人知道她們的名字。搶救室的醫(yī)生和護(hù)士們共同用自己的雙手和火熱的心，讓無數(shù)的患者可以在第一時(shí)間獲得最合理、必要的治療。

搶救室，每天有很多人從這里健康地走出，也有轉(zhuǎn)入?？撇》?、重癥監(jiān)護(hù)室，甚至在此畫上生命句號(hào)的人，但這一切卻絲毫不會(huì)影響搶救室里那股溫情感人的主旋律。搶救室的四方空間下，擁有著一群為急救奮斗和付出多年的醫(yī)護(hù)工作者們，或是默默無聞，或是勤勤懇懇，我愛瑞金，必須的理由之一，便是搶救室的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院